简介：经自然腔道内镜手术（naturalorificetransluminalendoscopicsurgery,NOTES）是经人体口腔、肛门、阴道、尿道等自然腔道施术,在解决患者疾患的过程中,未在人体表面留有切口,减轻了手术创伤,增加了美容效果。但NOTES是二维成像,手术器械欠缺灵活度,其软式纤维镜缺乏牢固稳定的操作平台,不适合进行复杂手术。将达芬奇机器人系统应用于NOTES中,可实现三维成像;机械臂稳定,可提供牢固的操作平台;器械臂有7个关节,活动范围大而灵活。但庞大的达芬奇机器人手术系统会与患者的身体发生碰撞;狭小的自然腔道导致狭小的操作三角,手术操作非常困难;人体解剖结构的差异,引起手术操作困难。将微型内镜机器人应用于NOTES中,能提供较宽的操作平台,操作三角良好;内镜机器人体积小,在腹腔内不会与腹腔器官发生碰撞;腹腔宽大,操作空间也宽大,人体解剖结构的差异对手术不会造成影响。相信内镜机器人的NOTES手术将成为外科重要的发展方向。

简介：摘要目的探究经阴道自然腔道内镜（V-NOTES）下的全子宫切除的临床应用方法与效果。方法2017年6月-2019年6月期间V-NOTES全子宫切除手术患者共20例作为观察组，另取同期常规多孔腹腔镜全子宫切除（LTH）患者20例作为对照组，对比两组围术期指标。结果（1）所有患者均顺利完成手术，无中转开腹或经阴道单孔者转多孔腹腔镜手术，术中、术后无并发症，无输血病例。（2）两组术中出血量、手术时间对比，P均＞0.05；观察组的尿管拔除时间（30.36.4）h、住院天数（2.60.7）d、术后12hVAS评分（2.30.2）分均优于对照组（45.512.3）h、（4.61.2）d、（3.71.3）分，P均＜0.05。结论V-NOTES下的全子宫切除较LTH更加微创，对患者造成创伤更小，安全、有效、简便且具有较高可行性。

简介：【摘要】目的：探讨经阴道自然腔道内镜手术(transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery，vNOTES)行全子宫+双侧附件(或输卵管)切除的可行性。方法 ：回顾性分析2019年1月~2019年12月vNOTES行全子宫+双侧附件(或输卵管)切除14例临床资料，包括异常子宫出血4例，子宫肌瘤3例，子宫内膜不典型增生4例，子宫颈上皮内瘤变3例。所有手术患者术前常规阴式手术准备，全麻后取膀胱截石位常规消毒，按传统阴式子宫切除步骤分离膀胱宫颈间隙及直肠子宫间隙，切断双侧子宫骶、主韧带及子宫动静脉下行支，切除宫颈后置入 Port经阴道NOTES专用通道，腹腔镜下探查子宫、双侧附件及盆腹腔脏器情况，转入vNOTES进行全子宫切除术。结果：14例手术均成功完成，无中转腹腔镜或开腹手术。手术时间（88.5±24.2）min，术中出血（64.6±31.0）ml。子宫重量55~205 g，（139.1±43.3）g。术前血红蛋白（119.0±16.9） g/L，术后24 h血红蛋白（118.5±18.3）g/L。无并发症发生。术后住院时间（3.9±0.5）d，术后排气时间（11.5±1.7）h，术后12 h疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）（0-7，0.5）分。术后随诊（4.6±2.1）月，阴道残端愈合良好。结论：vNOTES全子宫+双侧附件(或输卵管)切除安全、可行。

简介：目的提高经尿道手术治疗尿道狭窄或闭锁的成功率。方法总结42例经尿道手术治疗尿道狭窄或闭锁的经验。42例患者平均年龄（51．0±15．8）岁，病程3个月至5年。尿道狭窄长度平均2．2cm，闭锁长度平均2．0cm。结果41例（98％）手术成功，其中3例行2次或3次腔内手术。1例腔内手术失败者与闭锁段过长有关，改行尿道吻合术治愈。术后39例患者随访6～82个月，37例排尿通畅，2例术后定期尿道扩张6～12个月后排尿通畅。结论经尿道手术治疗尿道狭窄或闭锁安全、有效，是尿道狭窄或闭锁的首选治疗方法。术后尿道扩张是防止再狭窄的重要手段。

简介：摘要目的探讨经尿道内切开治疗尿道狭窄的临床护理方法和效果。方法选择我院在2015年8月—2016年8月间接收并治疗的50例男性尿道狭窄患者作为此次研究的对象，随机分为对照组和观察组各25例。对照组采用常规护理，观察组采用综合护理，对比两种护理方法的应用效果。结果观察组的护理总有效率为96%，明显高于对照组的72%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的护理满意度为100%，明显高于对照组的68%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对经尿道内切开治疗尿道狭窄的患者实施综合护理，效果较好，值得推广和应用。

简介：万进，男，中山大学博士，外科教授。广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）胃肠外科主任。现任广东省抗癌协会胃癌专业委员会副主委，广东省医师协会微创外科医师工作委员会副主委，广东省健康管理学会胃肠病专业委员会副主委，广东省医学会胃肠外科学分常委，广东省抗癌协会大肠癌专业委员会常委。

简介：摘要我国结直肠癌发病率和死亡率逐年增长，手术切除仍是最有效治疗方式。近年来，腹腔镜技术的广泛应用保障了患者最大利益，与开腹手术相比，减少了手术创伤，缩短了住院时间，有利于患者术后快速康复。然而，传统腹腔镜结直肠癌手术需要在腹壁建立辅助切口来取出标本，这不利于减少患者术后切口相关并发症发生的风险，也对患者术后镇痛和腹壁美容效果带来负面影响。经自然腔道取标本手术（NOSES）在传统腹腔镜手术基础上创造性地提出通过人体自然腔道取出标本这一理念，在优化微创技术的同时避免了腹壁切口。本文现就结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术的研究进展作一综述。

简介：2009年5月24日上午．山东大学腔镜微创外科研究所成功实施了国内首例经阴道内镜胆囊切除术。1病例介绍患者女，47岁，2年前查体时发现胆囊息肉，近期偶感上腹部不适，于兖矿集团总医院就诊，查体发现息肉增大直径超过1cm，患者要求手术治疗。12年前该患者曾行下腹部输尿管结石取出术，因其瘢痕体质，经多学科专家多次讨论斟酌，制定了详尽的手术方案，根据患者病情及要求，

简介：【摘要】目的 评价经尿道钬激光联合电切治疗尿道狭窄的疗效。方法 总结了36例经尿道钬激光联合电切治疗尿道狭窄的经验。患者平均年龄41岁，病程6个月-10年。尿道狭窄长度平均1.9cm。结果 36例手术均顺利完成。手术时间20-72分钟，平均28分钟。术后住院3-7天，平均4天，随访3-36个月，36例患者排尿通畅，尿流率>15ml/s。结论 经尿道钬激光联合电切治疗尿道狭窄简单易行，疗效安全可靠。

简介：

简介：摘要探讨经尿道手术致后尿道直肠穿孔的临床处理办法。方法以我院2006年1月～2013年1月的5例经尿道手术致后尿道直肠穿孔患者对位研究对象进行分析。结果全尿道狭窄患者拔除导尿管，2周后再次出现排尿困难，目前仍膀胱造瘘；其他4例拔除导尿管后排尿正常。随访1～5年，5例患者大便正常，无会阴感染等并发症。结论减少泌尿生殖系统手术医源性损伤，主要措施在于预防，而一旦发生，则应采取积极有效的措施进行救治。

简介：摘要近年来，经自然腔道取标本手术（NOSES）在结直肠肿瘤外科中的应用愈加广泛。NOSES的快速发展主要归功于其本身的巨大优势和价值，包括减轻手术创伤、加速患者术后康复和减轻患者不良心理暗示等。NOSES这些优势也正是外科手术器官功能保护的重要体现和完美诠释。器官功能保护是当下外科的热议话题，也是微创外科手术开展的必然要求。从本质上讲，NOSES与器官功能保护的诞生初衷相同，发展目标高度契合。NOSES是外科手术器官功能保护的重要实践者，器官功能保护又是NOSES理论体系发展的风向标，两者相辅相成，共同构成了现代微创外科发展的重要元素。为全面论述NOSES与功能保护的关系，笔者从结直肠手术的5个主要操作环节入手，即手术入路、手术切除范围、淋巴结清扫程度、消化道重建方式和标本取出方式，详尽剖析NOSES手术中功能保护的重要作用与价值。

简介：摘要保肛手术的原则是在直肠癌根治性切除基础上尽量保存肛门括约肌功能。由于肿瘤位置低，传统腹腔镜手术在骨盆深部操作困难，易造成组织游离不确切，肿瘤下缘定位不准，组织牵拉过度，远端直肠切除过多等缺点，且腹壁辅助切口疼痛影响术后康复。精准功能保肛术（PPS）借助刘氏经肛微创切除系统，在经腹手术中尽量保留左结肠动脉及盆腔自主神经，经肛手术中依靠透明螺纹扩肛器在开放直视的清晰视野下进行肿瘤下缘的测量、定位与切除。肠管离断后，标本经肛取出，避免腹壁切口。肠道支撑器撑托结肠残端，并与肛管行手工垂直褥式缝合全层肠管后放置特制肛管，无需常规预防性造瘘。PPS术同时解决了精准切除和功能保肛两大难题。

简介：目的评价经阴道自然腔道腔镜手术（NOTES）行乙状结肠癌根治术的安全性和可行性。方法患者已婚女性,63岁,明确诊断为乙状结肠癌。术前评估无绝对手术禁忌,在全麻下实施经阴道NOTES乙状结肠癌根治术。分析手术操作、手术时间、术中出血、术后恢复、切除标本等情况。结果手术时间155min,术中出血量50ml。患者术后第1天下床活动,第2天进流质饮食,第3天胃肠道功能恢复,第4天拔除腹腔引流管和尿管,采用术后芬太尼静脉患者自控镇痛泵镇痛,术后3d停药,未诉疼痛,术后住院时间为6d10未出现任何并发症。病理报告：结肠中分化腺癌,肿瘤侵及肠壁全层,上、下切缘阴性,淋巴结未见转移（0/14）。结论经阴道NOTES手术行乙状结肠癌根治术是安全和可行的。

简介：摘要中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会于2019年更新发布了《结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识（2019版）》，主要修改意见包括：第一，完善补充了NOSES的部分概念，明确了NOSES、NOTES、TaTME三者的辨证关系。第二，提出了借道NOSES与类-NOSES概念。第三，适当扩充了NOSES的适应证，把取标本的环周直径增加了2 cm。第四，增加了直肠切开，经直肠切口取标本的部分内容，增加了NOSES I式F法的内容。第五，建议对有高危复发风险的结直肠癌患者，特别是肿瘤侵及浆膜、淋巴结转移、腹腔冲洗液细胞学检查游离癌细胞为阳性或可疑阳性者、术中瘤体被过度挤压或瘤体破裂者等可进行腹腔化疗。本文对2019年版《结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识》制定过程中的主要修改意见进行解读。

简介：摘要目的探讨经尿道输尿管镜下尿道微创技术在闭合性尿道损伤的应用价值。方法选取2016年10月至2018年10月在本院收治的闭合性尿道损伤患者76例作为研究对象，根据手术方式不同将患者分为对照组和观察组，每组38例，对照组采用开放尿道会师术，观察组采用输尿管镜经尿道和皮耻骨上尿道会师术。结果①观察组患者手术总有效率明显高于对照组(97.37% vs.84.21%，P<0.05)；②观察组患者术中出血量(36.25±9.23)mL和手术时间(22.97±3.56)h明显短于对照组[(92.56±8.64)mL、(45.23±3.68)h]，住院时间(4.62±2.13)d明显少于对照组(8.14±2.21)d，最大尿流速率(22.16±1.63)mL/s大于对照组[(17.36±1.84)mL/s，P<0.05]；③观察组患者术后并发症总发生率明显低于对照组(15.79% vs.49.99%，P<0.05)。结论经尿道输尿管镜下尿道微创技术治疗闭合性尿道损伤患者的创伤小、术后并发症发生率低、缩短住院时间、提高最大尿流速率，值得临床推广。

简介：最近的10年．腹腔镜技术得到飞速发展．已广泛应用于腹部外科的各个领域。随着窄带内镜、自体荧光内镜等内镜成像技术的发展．越来越多的消化道腔内疾病得到早期诊断。而多通道内镜逐渐崭露头角．使得一系列治疗性内镜技术得以在临床应用．包括早期癌症在内的诸多疾病得以成功地在内镜下获得治疗。

简介：摘要随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术在我国胃肠外科疾病的诊治中得到极大推广。在此基础上，经自然腔道取标本手术（NOSES）结合腹腔镜操作技术及微创理念，既达到了微创，同时美容效果更佳。然而，关于NOSES在胃部疾病的应用报道较少，本文将对NOSES在胃部不同疾病中的研究进展进行综述。

简介：摘要目的探讨经自然腔道取标本（NOSES）的机器人直肠肿瘤手术可行性和安全性。方法采用描述性病例系列研究方法。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）术前经肠镜病理证实为恶性肿瘤，或虽为良性肿物但无法局部切除或经肛切除者；（3）预期能达到R0切除；（4）术前评估肿瘤长径≤5 cm，或虽肿瘤长径>5 cm但与肠管长轴平行，预计标本能够从肛门拖出。排除合并肠梗阻、穿孔、出血或远处转移者以及存在腹腔镜手术禁忌证或既往有腹部大手术或粘连病史者。回顾性收集2016年3月至2019年7月期间，在中南大学湘雅二医院胃肠外科行NOSES机器人直肠肿瘤手术的162例患者病例资料。其中，男性患者94例，女性患者68例，年龄（57±13）岁，体质指数为（23.5±3.2）kg/m2，肿瘤下缘距离肛缘距离为（8.2±2.9）cm。采用5孔法放置机器人Trocar，行全直肠系膜切除术（TME），左结肠动脉常规予以保留。经肛门置入腔镜无菌套，套内将切除标本经肛门拖出。观察手术安全性指标（包括手术时间、术中出血量以及术后并发症情况等）和肿瘤根治性指标（淋巴结检出数、转移阳性淋巴结数以及阳性切缘情况等）。结果162例患者均完成机器人NOSES，无中转开腹病例。手术时间为（188.7±79.8）min，术中出血量为（47.1±33.2）ml。肿瘤长径为（3.4±1.5）cm，最大为12 cm。按照手术方式统计，154例患者行TME术，1例患者为TME并肝转移瘤切除，1例TME并横结肠部分切除，2例TME并卵巢切除，2例TME并子宫切除，1例因左肾血管平滑肌瘤行TME并左肾部分切除，1例因术中左侧输尿管损伤行TME并左侧输尿管修补。所有患者均经直肠取出标本。行预防性回肠双腔造口率为6.8%（11/162）。淋巴结检出（14.9±5.1）枚。术后病理检查显示，156例为腺癌，其中Tis期1.3%（2/156）、T1期9.0%（14/156）、T2期26.3%（41/156）、T3期35.9%（56/156）、T4期27.6%（43/156）。34.6%（54/156）的腺癌患者有淋巴结转移，1例同时性肝转移。所有病例环周切缘（包括上下切缘）均为阴性。术后患者的进食时间为（4.2±4.1）d，术后住院天数为（11.4±7.7）d。术后总并发症发生率为12.3%（20/162），吻合口漏发生率4.9%（8/162）。4例（2.5%）因吻合口漏后行回肠造口。术后90 d内，无肛门功能异常及死亡病例。结论机器人NOSES治疗直肠肿瘤具有良好的可行性及安全性。

简介：摘要目的探讨经阴道自然腔道内镜手术(vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery，vNOTES)在全子宫切除中应用的可行性和安全性。方法回顾性分析2019年4月至12月在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院接受vNOTES全子宫切除术(vNOTES组)35例患者情况，结合文献报道的分析经脐单孔腹腔镜手术(经脐单孔腹腔镜组)、传统腹腔镜手术(传统腹腔镜组)患者数据，分析不同途径全子宫切除术的患者基线信息和手术情况。结果vNOTES组、经脐单孔腹腔镜组、传统腹腔镜组患者基线情况基本均衡具有可比性。vNOTES组手术时间45～172 min，平均(92.9±29.8)min；术中出血量20～400 ml，平均(119.4±83.9)ml；留置尿管时间10～41 h，平均(22.0±7.4)h；术后下床时间5～24 h，平均(17.3±4.2)h；肛门排气时间5～32 h，平均(16.8±6.8)h；术前术后血红蛋白差值0～45 g/L，平均(13.6±11.1)g/L；术后24 h的术后视觉模拟评分法疼痛评分(visual analogue scale，VAS)0～3分，平均(1.0±1.1)分。术后患者满意度评分8～10分，平均(9.6±0.6)分。无邻近器官损伤、无输血、无术后感染等并发症的发生。三组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与经脐单孔腹腔镜组、传统腹腔镜组相比，vNOTES组术中出血量较多、肛门排气时较短，差异均有统计学意义(P<0.01)。vNOTES组术后24 h VAS较传统腹腔镜组低，差异有统计学意义(P<0.01)。亚组比较结果显示，vNOTES大子宫组和传统腹腔镜组在手术时间方面提示较长，差异存在统计学意义(P<0.05)。与经脐单孔腹腔镜组和传统腹腔镜组相比，vNOTES大子宫组术中出血较多、肛门排气时间较短(P<0.01)。结论vNOTES全子宫切除是一种安全、可行的手术方式，在术后恢复及患者满意度方面优于经脐单孔腹腔镜及传统腹腔镜。vNOTES大子宫切除可能具有优势。