简介：摘要重症肌无力(myastheniagravis，MG)是神经-肌肉接头(neuromuscularjunction,NMJ)处乙酰胆碱(acetylcholine，Ach)传递障碍引起的一种慢性、自身免疫性疾病，大部分肌无力的患者有获得性免疫系统异常，少数患者由遗传性的NMJ异常引起。目的讨论MG胸腺切除术的麻醉处理。方法对MG胸腺切除术患者进行麻醉处理。结论根据MG病情严重程度和胸腺切除手术方式的不同，可选择不同的麻醉方法。虽然有喉罩全麻下行手术的报道，但考虑到抗胆碱酯酶药以及咳嗽无力引起的呼吸道分泌物增加以及喉部肌肉无力可能影响呼吸，所以对喉罩全麻下手术应持保留意见，气管插管全身麻醉是该手术麻醉的首选。

简介：目的探讨电视胸腔镜辅助胸腺切除的临床应用价值.方法2002年9月～2004年6月,18例胸腺疾病和重症肌无力(myastheniagravis,MG)行胸腔镜辅助下胸腺切除手术,其中胸腺全切7例,11例MG行胸腺扩大切除.结果17例在胸腔镜辅助下完成,1例中转小切口(7cm)开胸手术.3例MG术后须短暂呼吸机辅助通气(<12h),二次气管插管1例,余无严重并发症,无手术死亡.手术时间47～115min,平均95min;胸腔引流时间1.2～2.6d,平均2d;术后住院时间4～9d,平均5.5d.9例良性胸腺瘤或胸腺囊肿随访3～20个月,平均13个月,无复发.11例MG随访3～19个月,平均10个月,4例症状完全缓解,7例都分缓解.结论胸腔镜辅助下胸腺切除手术,具有创伤小、恢复快等优点,胸腔镜下胸腺扩大切除治疗重症肌无力在技术上是可行的.

简介：重症肌无力(myastheniagravis,MG)是主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体(acetylcholinereceptor,AchR)的自身免疫性疾病,胸腺切除是重症肌无力较为有效的治疗方法。传统的手术方法为经胸骨正中切口扩大胸腺切除术,术野显露清楚,操作简单,能完成包括胸腺、胸腺瘤及前纵隔所有脂肪组织的完整切除,清除胸腺和脂肪组织85%~95%,是治疗MG的标准手术方式[1],但创伤大,切口长,破坏了胸骨及胸廓的完整性,疼痛明显,术后恢复时间长。随着胸腔镜技术的发展和成熟,胸腔镜胸腺切除术已得到越来越多学者的认可[2~4]。本文对胸腔镜胸腺切除术的适应证、不同手术方式的优缺点、存在的问题进行综述。

简介：

简介：摘要目的总结胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(myasthenia gravis，MG)的外科治疗经验，探讨MG外科治疗效果。方法回顾性分析我院1996年6月至2017年10月期间527例行胸腺扩大切除术的MG患者临床病例资料，其中男242例，女285例；年龄5~77岁，平均(52.6±13.7)岁。病程12天~18年。合并甲状腺功能亢进症22例，纯红细胞再生障碍性贫血7例，甲状腺机能减退症、肠激惹症、风湿性关节炎、强直性脊柱炎和血小板减少综合征各1例。改良OssermanⅠ型272例，Ⅱa型72例，Ⅱb型78例，Ⅲ型81例，Ⅳ型24例。所有患者肌疲劳试验、新斯的明试验阳性，胸部CT检查明确诊断。总结围手术期相关资料及术后随访情况。结果围手术期死亡3例，均为胸腺瘤合并MG，其中Osserman Ⅲ型MG 2例、Ⅳ型MG 1例。术后肌无力危象15例，其中Osserman Ⅱb型2例、Ⅲ型11例、Ⅳ型2例，气管切开7例。血浆置换70例，并发低渗综合征、下肢静脉血栓各2例。术后病理诊断胸腺增生293例(55.60%)、胸腺瘤207例(39.28%)、胸腺囊肿24例(4.55%)和胸腺萎缩3例( 0.57%)。随访378例，平均随访(85.9±58.5)月；MG完全缓解、部分缓解、无变化和恶化患者分别为135例(35.71%)、192例(50.79%)、41例(10.85%)和10例(2.65%)。完全缓解率OssermanⅠ>Ⅱa>Ⅳ>Ⅱb>Ⅲ型，恶化率Osserman Ⅲ>Ⅳ>Ⅰ型。OssermanⅠ型外科治疗无效18例，术前病程>5~10年；恶化1例，为应用电视胸腔镜胸腺切除的眼肌型MG患者，遗留胸腺左叶未切除，6年后发展为重度全身型，再次手术切除遗留的左叶胸腺，证实左叶胸腺代偿性肥大增生。恶化患者中死亡6例，均为胸腺瘤合并MG，其中Osserman Ⅲ型5例、Ⅳ型1例；死亡原因为肌无力危象3例，快速停服溴吡斯的明3个月后突发呼吸骤停猝死2例，胆碱能危象1例。结论规范的胸腺扩大切除是治疗MG的有效方法，眼肌型MG尽早手术可有效降低其全身性转化风险。OssermanⅡb型以上MG易发生肌无力危象，围手术期采取综合处理措施有助于降低MG相关风险。重症术后远期可反复发生肌无力危象，须规律用药，并采取MG综合治疗措施。

简介：摘要目的探讨重症肌无力患者胸腺切除术的麻醉方法，观察无肌松药技术的可行性。方法3例重症肌无力患者均选择用8％的七氟醚吸入诱导，意识消失后在喉镜辅助下用2％利多卡因行气道黏膜麻醉，维持3％七氟醚呼气末浓度继续人工通气约3分钟后，口腔气管插管。插管成功后麻醉维持采用2％～4％七氟醚吸入同时静脉泵入瑞芬和异丙酚，手术过程中辅以硬膜外加强镇痛，不使用肌松剂。术毕清醒后均拔管送入监护室观察。结果3例患者送入监护室后均没有行呼吸支持治疗。结论七氟醚吸入诱导及静脉泵入瑞芬丙泊酚,复合小量硬膜外镇痛,应用于重症肌无力患者胸腺切除术是安全，有效的。此麻醉方法术后并发症少，可以避免应用肌松药带来的不良反应。

简介：我院胸心外科自开展电视胸腔镜技术（video-assistedthoracoscopicsurgery，VATS）以来，已成功完成电视胸腔镜下胸内手术1000多例，效果满意，均达到微创、安全有效、美容的目标。本文以胸腺切除为例，介绍该手术的护理配合及体会。

简介：摘要2018年3月至2019年3月期间采用剑突下切口胸腔镜全胸腺切除术治疗9例胸腺肿瘤患者，其中男6例，女3例；年龄24～83岁，平均(54.8±15.2)岁。患者术前均常规行胸部增强CT检查明确诊断，了解胸腺肿物与周围组织、血管关系，术前均未行肿物穿刺活检。全组手术过程顺利，无围手术期死亡，无输血、加用肋间切口和中转开胸。术后无迟发出血、肺部感染、肺不张、胸腔积液、胸腔或纵隔积气、重症肌无力等并发症。全组随访1～12个月，期间无肿瘤复发及特殊不适，疗效满意。经剑突下切口胸腔镜全胸腺切除术治疗胸腺肿瘤安全有效，创伤小，痛苦少，患者恢复快，值得临床推广应用。

简介：摘要目的探讨分析胸腺瘤切除术后患者预后及临床危险因素。方法回顾性分析2005年1月至2015年12月期间在北京同仁医院(首都医科大学重症肌无力&胸腺瘤诊疗中心)行胸腺瘤切除术的154例患者病例资料。其中男74例，女80例；中位年龄52(22~77)岁。合并重症肌无力121例(78.6%)。胸腺瘤病理分型A、AB、B、B1、B2和B3型分别为5、35、27、56和31例。Masaoka-koga分型Ⅰ~Ⅳ期分别为80、16、45和13例。胸腔镜辅助下手术治疗122例，经胸骨正中治疗32例。采用Kaplan-Meier法统计无进展生存期，Log-rank法行差异性检验。对性别、年龄、是否合并重症肌无力、手术切除完整程度、WHO病理分型、Masaoka-Koga分期行Cox回归分析，探讨影响预后的相关危险因素。结果154例患者1、5、10年无进展生存比例分别为98.7%、88.3%和78.7%。单因素分析结果显示，年龄、手术切除完整程度、WHO病理分型和Masaoka-Koga分期是影响预后的危险因素。多因素分析结果显示，年龄、WHO病理分型和Masaoka-Koga分期是影响预后的独立危险因素。结论胸腺瘤应早发现、早治疗。可行手术治疗的胸腺瘤患者应尽可能完全切除瘤体，并切除胸腺及胸腺区脂肪。不能完全切除的胸腺瘤，术后应行辅助放疗以降低肿瘤复发风险。胸腺瘤术后治疗重症肌无力对预后尤为关键。

简介：目的对比观察电视胸腔镜下经胸径胸腺切除术与胸骨正中切开胸腺切除术治疗重症肌无力的疗效。方法选择重症肌无力患者，随机分为给予电视胸腔镜下经胸径胸腺切除术治疗的观察组和胸骨正中切开胸腺切除术治疗的对照组，观察手术相关指标及应激状态指标。结果观察组的手术时间、术中出血量、术后机械通气时间、ICU监护时间、伤口引流量、重症肌无力危象发生例数、镇痛药物使用例数、术后卧床总时间、血糖水平、汉密尔顿焦虑自评量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁自评量表（HAMD）评分、数字评估量表（NRS）评分均低于对照组，血胰岛素水平高于对照组（P〈0．05）。结论电视胸腔镜下经胸径胸腺切除术能减小手术创伤、促进术后恢复、缓解应激状态，具有积极的临床价值。

简介：

简介：目的评价电视胸腔镜下胸腺切除术治疗重症肌无力的优势。方法回顾性研究42例经电视胸腔镜行胸腺切除术治疗的重症肌无力患者（胸腔镜组），与胸骨正中切口下胸腺切除术组（开胸组）42例比较，分析其手术时间、术后住院时间等临床指标。结果2组患者均无手术死亡。胸腔镜组的手术时间为（90．6±7．7）min，开胸组为（101．7±8．9）min；胸腔镜组的术中出血为（136．9±45．7）ml，开胸组为（246．0±60．7）ml；胸腔镜组的术后住院时间为（8．2±2．7）d，开胸组为（11．1±5．4）d；胸腔镜组的胸管引流时间为（3．3±1．5）d，开胸组为（4．3±2．1）d。2组的手术时间、术中出血、术后住院时间差异有统计学意义（均P〈0．01）；术后胸管引流时间差异亦有统计学意义（P〈0．05）。结论胸腔镜胸腺术治疗重症肌无力能减轻术中创伤，缩短术后恢复时间。对于合适的患者可作为首选术式。

简介：目的比较经右胸与左胸2种入路胸腔镜全胸腺切除术的临床效果。方法回顾性分析2011年1月~2017年12月33例胸腔镜全胸腺切除术,其中经右胸入路18例(右胸组),经左胸入路15例(左胸组),比较2组手术时间、术中出血量、术后胸管留置时间、术后住院时间以及并发症发生率。结果2组手术顺利,无中转开放手术,无围术期死亡。右胸组和左胸组手术时间[(109.7±32.5)minvs.(105.3±20.5)min,t=0.472,P=0.641]、中位术中出血量[10.0ml(10~100ml)vs.10.0ml(5~50ml),Z=-0.505,P=0.656]、术后胸管留置时间[(4.7±1.7)dvs.(5.9±2.3)d,t=-1.742,P=0.091]、术后住院时间[(7.4±2.1)dvs.(7.5±2.3)d,t=-0.118,P=0.907]和并发症(2例vs.1例,Fisher精确概率法,P=1.000)均无显著差异。结论经右胸和左胸入路行胸腔镜全胸腺切除术安全可行,手术效果相当,术者可以依据个人的操作习惯及病灶的位置合理选择手术路径。

简介：摘要目的分析剑突下胸腔镜（S-VATS）胸腺扩大切除术的初步应用效果。方法选取北京大学国际医院2018年8月至2020年6月行S-VATS胸腺扩大切除术患者6例为观察对象，回顾性分析其临床资料。结果6例患者均顺利完成S-VATS胸腺扩大切除术，无中转开胸，R0切除率为100%。手术时间为（175.50±67.78）min，术中出血为（40.83±31.37）mL，术后引流时间为（7.17±3.55）d，术后引流总量为（1 781.67±1 293.53）mL，术后住院时间为（10.67±6.35）d，总住院时间为（19.67±5.65）d。术后视觉模拟评分法（VAS）评分为（2.12±0.48）分。3例出现术后并发症（均为1级并发症），术后并发症发生率为50.00%（3/6），无3～5级并发症及围手术期死亡病例。结论S-VATS胸腺扩大切除术安全有效，手术视野良好，可同时进行双侧胸腔手术，还可以减少手术创伤，具有广阔应用前景。

简介：摘要目的探讨小切口半劈胸骨行胸腺切除术治疗重症肌无力的手术效果和影响因素及52例手术的经验总结。方法52例均采用正中切口小切口半劈胸骨进胸，切除胸腺及前纵隔所有脂肪组织，其中有外侵表现者，则切除受累之胸膜、心包、动脉外膜，并按临床症状分型、镜下病理分型、临床病理分期、是否根治切除分别分类，统计缓解、改善、无变化、恶化的例数，缓解和改善视为有效，无变化和恶化视为无效，以有效和无效例数行X２检验。结果本组52例病例，总有效率82.7％（43／52），无变化5例，9.7％，恶化4例，5.8％，其中死亡1例。平均手术时间89.3±24.7min(53min-176min)，术中大血管损伤出血0例，全部病例术中失血量<200ml，术后引流量<200ml，纵膈感染0例，切口感染1例（1.92%），术后平均住院日6.7±3.8天。临床症状分型和镜下病理分型对手术效果的影响无显著性差异（P>0.05）,临床病理分期和是否根治切除对手术效果的影响存在显著性差异（P<0.05）。结论临床症状分型对手术疗效有一定影响，Ⅲ型有效率明显降低，但统计学分析对疗效的影响无显著性差异，提示无论临床分型如何，均应手术，原发性胸腺癌不易根治性切除，但就手术切除对重症肌无力症状改善来看，良恶性肿瘤差异不大，Masaoka分期与胸腺瘤并发重症肌无力的预后密切相关，就改善肌无力症状来看，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期之间也存在显著性差异，以Ⅱ期效果最好。小切口半劈胸骨行胸腺根治切除术,手术时间短,出血量少,恢复快,优于传统正中开胸手术,手术效果可靠,适宜在基层医院推广。

简介：

简介：目的探讨人工气胸辅助单孔或多孔胸腔镜下胸腺切除术的可行性及疗效。方法回顾性分析徐州市中心医院2011年1月至2015年12月行人工气胸辅助胸腔镜下胸腺切除术29例患者的临床资料，并与同期行常规胸腔镜手术的41例患者比较，分析手术时间、术后并发症、胸管引流及术后住院时间的差异。结果人工气胸辅助胸腔镜手术组与常规胸腔镜手术组的手术时间分别是（79．3±20．7）min、（82．6±31．5）min，胸管引流时间分别是（1．5±0．7）d、（1．2±0．9）d，胸管引流量分别是（138．2±26．5）ml、（150．6±38．2）ml，术后住院时间分别是（7．5±2．6）d、（8．2±3．1）d，差异均无统计学意义（P〉0．05）；人工气胸辅助手术的患者术后发生并发症2例次，较常规胸腔镜手术组的12例次显著减少（P〈0．05）；合并肌无力的患者术后症状得到有效控制。结论人工气胸辅助胸腔镜下胸腺切除术是可行有效的，同时可减少术后并发症。

简介：甲状腺癌临床常见且预后特殊,一方面,早期分化型甲状腺癌100%可以治愈;另一方面,晚期甲状腺未分化癌100%死亡,这在全身肿瘤中是比较特殊的。甲状腺手术国内开展普及主要集中在3个学科：普外科、头颈外科和耳鼻咽喉头颈外科。

简介：

简介：重症肌无力的发生是由于神经肌肉接头突触后膜上AchR被自身免疫细胞及补体破坏,无法进行正常神经传导放电,导致肌肉运动伸缩功能失常而引发的自身免疫性疾病。针对本病的治疗,临床上有抗胆碱酯酶药物、免疫抑制剂、血浆置换、切除胸腺等多种应对方法[1]。