简介：摘要目的探讨对比增强能谱乳腺X线摄影（CESM）对乳腺可疑钙化的诊断价值及其对外科治疗决策的影响。方法收集2017年4月至2019年4月于常州市第一人民医院行CESM检查并在低能图上发现可疑钙化的94例患者（共103个病灶），均为女性，年龄26~89岁，平均年龄51岁。所有患者均经穿刺或手术获得病理结果。两名经验丰富的乳腺诊断放射科医师分别为低能图及CESM提出乳腺影像和报告系统（BI-RADS）分类，使用kappa检验评估两种影像BI-RADS分类的观察者间一致性。通过病理与影像的对照，使用受试者工作特征（ROC）曲线分析二者对乳腺可疑钙化的诊断效能，采用Z检验比较ROC曲线下面积（AUC），计算诊断敏感度、特异度。使用组内相关系数（ICC）评估恶性病灶的影像最大径与病理最大径的一致性。两名乳腺诊断放射科医师根据影像表现提供恶性病灶的首选外科治疗方式（保乳治疗或乳房切除），分别与最终的外科治疗方式进行比较，采用McNemars检验比较手术决策的差异。结果103个病灶包括良性病灶49个，恶性54个。CESM BI-RADS分类的观察者间一致性高于低能图（0.86比0.74）。低能图及CESM的敏感度为80.4%、96.2%，特异度为75.0%、94.0%，AUC分别为0.810、0.960，CESM的AUC显著>低能图（Z=3.66，P<0.01）。低能图及CESM的病灶最大径与病理最大径的ICC分别为0.86、0.96。根据低能图，44.4%(24/54)的患者推荐行保乳治疗，55.6%(30/54)的患者推荐行乳房切除术，与最终外科治疗方式之间差异有统计学意义（P=0.008）；根据CESM，27.8%(15/54)的患者推荐行保乳治疗，72.2%(39/54)的患者推荐行乳房切除，与最终外科治疗方式之间差异无统计学意义（P=0.125）。结论CESM对乳腺可疑钙化的诊断准确性较高，对病灶大小的评估较准确，为术前手术决策的制定提供了依据。