简介：摘要目的探讨目标导向护理对腹腔镜全麻手术患者麻醉苏醒质量的影响。方法2017年3月至2018年5月在该院进行腹腔镜手术治疗的患者150例，随机分为研究组及常规组。常规组患者行常规护理，研究组患者行目标导向护理，比较两组患者术后血压及心率水平、不良情绪程度、躁动发生情况、苏醒、拔管时间及并发症发生率。结果两组患者血压及心率在静息期均无显著差异。苏醒期两组患者血压及心率均有所提升，研究组更为稳定，与常规组存在显著差异，同时术后24 h患者SAS及SDS评分显著优于常规组及手术前，患者躁动发生率(10.67%)显著低于常规组(29.33%)，躁动发生程度也显著低于常规组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，两组患者苏醒时间及拔管时间均无显著差异；患者术后出现的并发症主要为压力性溃疡、出血、皮肤损伤及非计划性拔管等，研究组患者发生率(10.67%)显著低于常规组(36.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对腹腔镜全麻手术患者进行目标导向护理，能够显著提高患者麻醉苏醒质量，对稳定患者血压及心率、改善其不良情绪，避免躁动的发生及降低患者并发症发生率等方面具有重要意义，值得推广。

简介：摘要目的探究保温护理联合听觉刺激干预对全身麻醉患者复苏质量的影响。方法选取2017年9月至2019年8月在本院进行全身麻醉手术治疗的110例患者，随机分为两组，各55例。常规组行常规干预，观察组在开展常规干预的基础上实施保温护理联合听觉刺激干预，比较两组患者复苏治疗、恢复时间、复苏后不良反应及应激指标。结果观察组即刻、30 min、60 min、90 min评分分别为（6.23±0.53）分、（7.89±0.86）分、（8.84±0.93）分、（9.42±0.81）分，均高于常规组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组完全清醒时间、插管持续时间、PICU滞留时间分别为（78.13±10.79）min、（34.64±5.78）min、（90.13±11.45）min，均低于常规组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组复苏后出现恶心、呕吐、低温、寒颤、躁动等不良反应发生率分别为3.64%、1.82%、0.00%、1.82%、1.82%，均低于常规组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；术前，两组患者AD、NE、CRP水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；复苏后，观察组AD、NE、CRP水平分别为（101.13±7.41）pmol/L、（151.42±4.97）pmol/L、（52.92±3.48）ng/L，均低于常规组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论对全身麻醉患者实施保温护理联合听觉刺激干预，能够有效改善患者复苏质量，缩短患者术后意识恢复时间，同时有助于降低患者不良反应发生率及应激反应，对促进患者术后恢复具有重要意义，值得推广。

简介：摘要目的探讨重症手足口病死亡风险评分系统(the mortality risk score for severe hand，foot and mouth disease，MRSHFMD)对重症手足口病并发症和死亡风险的预测应用价值。方法以2012年3月至2014年3月入住湖南省儿童医院重症监护病房的354例重症手足口病患儿为研究对象，根据患儿病程中有无并发神经系统损伤、肺水肿、肺出血、循环衰竭进行分组，根据患儿28 d生存情况进行预后分组。以入科24 h内血糖、白细胞计数、血乳酸值、氨基末端脑钠肽前体蛋白的最差值行MRSHFMD评分，采用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线评价该评分对神经系统损伤、肺水肿、肺出血、循环衰竭、不良预后的预测价值。结果合并神经系统损伤、肺水肿、肺出血、循环衰竭的手足口病患儿的病死率较无合并症组显著增高(P<0.001)。合并神经系统损伤、肺水肿、肺出血、循环衰竭的手足口病患儿的血糖、白细胞计数、血乳酸值、氨基末端脑钠肽前体蛋白及MRSHFMD评分显著高于无合并症组(P<0.01)。MRSHFMD评分取截断值3分时，手足口病患儿发生神经系统损伤、肺水肿、肺出血、循环衰竭及死亡的ROC曲线下面积(95%CI)分别为0.723(0.643～0.804)、0.870(0.793～0.946)、0.921(0.850～0.992)、0.944(0.867～1.000)和0.954(0.000～1.000)。预测发生神经系统损伤、肺水肿、肺出血、循环衰竭及死亡的特异度和灵敏度分别为44.6%、95.8%；67.5%、95.5%；83.3%、95.1%；89.3%、95.1%；90.9%、93.7%。结论MRSHFMD评分系统对手足口病合并肺出血、循环衰竭及发生死亡的分辨能力好。该评分系统具有指标少、临床应用简便和准确有效的特点，利于临床推广应用。

简介：摘要目的探讨认知行为干预对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)术后患者PI-NRS评分的影响。方法选取2018年1～8月郑州大学第一附属医院收治的OSAHS患者92例为研究对象，随机分为对照组和研究组，各46例。对照组术后应用常规护理，研究组术后联合认知行为干预。比较两组患者干预效果及干预3个月后PI-NRS评分。结果研究组的干预效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预前两组患者PI-NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预3个月后研究组患者PI-NRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论OSAHS术后患者需长时间恢复，给予认知行为干预可有效改善术后效果，减少患者的痛苦。

简介：摘要目的探究前颞叶切除术对难治性颞叶癫痫患者简易智力状态检查量表(MMSE)评分、记忆能力的影响。方法回顾性分析2013年6月至2019年6月本院收治的104例难治性颞叶癫痫患者的临床资料，其中采取手术治疗的68例为观察组，采用药物治疗的36例为对照组，对比2组患者MMSE评分、记忆能力及社会功能。结果观察组治疗总有效率(95.59%)显著高于对照组(83.33%)(P<0.05)；治疗后1个月及6个月，观察组MMSE评分均显著高于对照组及本组治疗前(P<0.05)，对照组治疗后6个月MMSE评分高于本组治疗前(P<0.05)；治疗后6个月，观察组操作智商(PIQ)、语言智商(VIQ)及总智商(FIQ)均显著高于对照组(P<0.05)，且组内差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后1个月记忆商(MQ)低于对照组(P<0.05)，治疗后6个月MQ高于对照组(P<0.05)；治疗后6个月，观察组社会功能、综合生活质量评分均显著高于对照组(P<0.05)，且与治疗前、治疗后1个月相比差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后有4例并发症，均经药物治疗后好转，无其他严重并发症。结论前颞叶切除术治疗难治性颞叶癫痫效果确切，可提高患者认知功能与记忆功能，改善社会行为功能，且术后并发症较少，具有较好的临床应用价值。

简介：摘要目的比较HEART、TIMI及GRACE评分对急性非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）患者发病后7 d、28 d主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACEs）的预测价值。方法回顾性收集2017年10月至2018年10月就诊于复旦大学附属中山医院急诊科胸痛患者中的心源性胸痛患者566例，排除ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者105例及失访患者15例，最终纳入109例NSTEMI患者及337例非心梗心源性胸痛患者，将NSTEMI患者按照是否发生MACEs分亚组，采用LSD-t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验分析比较就诊时的基线资料，临床数据，HEART、TIMI及GRACE评分在两亚组之间的差异；多因素Logistic回归分析发病后7 d、28 d发生MACEs的独立因素；并通过受试者工作曲线（ROC曲线）比较不同评分对NSTEMI患者7 d MACEs和28 d MACEs的预测价值。结果NSTEMI组和非心梗心源性胸痛患者组相比，性别、冠心病既往史、罹患3个及以上动脉粥样硬化危险因素、心电图、高敏肌钙蛋白T值（high-sensitivity troponin T，hs-cTnT）、肌酐值、心梗既往史、HEART评分、TIMI评分和GRACE评分差异有统计学意义（均P<0.05）。进一步将NSTEMI患者按照是否发生MACEs进行亚组分析和多因素分析，发现卒中既往史、hs-cTnT升高是NSTEMI患者发病后7 d发生MACEs的独立因素。而卒中既往史、TIMI评分是NSTEMI患者发病后28 d发生MACEs的独立因素。ROC曲线比较不同评分对NSTEMI患者发生MACEs预测价值显示，TIMI评分的预测价值（AUC=0.715，95%CI：0.482~0.948）优于HEART评分（AUC=0.659，95%CI：0.414~0.904）及GRACE评分（AUC=0.587，95%CI：0.341~0.833）。结论HEART评分、TIMI评分和GRACE评分可用于NSTEMI患者的评估。TIMI评分对NSTEMI患者发生MACEs预测价值优于HEART及GRACE评分，并且对28 d MACEs的发生有独立预测价值。

简介：摘要目的比较简化英国胸科协会改良肺炎评分（CRB-65）、BAP-65及DECAF评分系统判断COPD急性加重期（AECOPD）患者预后的诊断效能。方法回顾性收集2017年1月—2018年12月于郑州大学第一附属医院呼吸内科住院治疗的181例AECOPD患者的临床资料及CRB-65、BAP-65、DECAF评分指标。根据患者转归情况，将患者分为病情平稳组（患者出院，121例）和病情危重组（患者转入ICU或死亡，60例），比较两组的临床资料和评分工具得分。以患者死亡和入住ICU为观察终点，分别计算CRB-65、BAP-65及DECAF评分系统判断患者预后的灵敏度、特异度及准确率。绘制3种评分的ROC曲线，并计算曲线下面积（AUC），寻找判断预后的最佳切点。结果病情危重组近1年的发作次数、CRB-65评分、DECAF评分及BAP-65评分级别均高于病情平稳组（t值分别为-4.899、-31.748、-34.611、7.227；P<0.001）。CRB-65评分、BAP-65评分及DECAF评分预测患者疾病转归的最佳截断点分别为≥3分、≥Ⅲ级、≥3分，灵敏度分别为70.00%、81.67%、90.00%，特异度分别为61.16%、77.69%、83.47%，准确率分别为64.09%、79.00%、85.63%。DECAF评分、BAP-65评分及CRB-65评分判断AECOPD患者预后的AUC分别为0.811（95%CI：0.845～0.948）、0.774（95%CI：0.707～0.869）及0.669（95%CI：0.595～0.779），DECAF评分判断AECOPD患者预后的AUC高于BAP-65评分和CRB-65评分（Z值分别为3.891、4.799；P值分别为0.026、0.005）。结论CRB-65、BAP-65及DECAF评分对预测AECOPD患者预后均有一定的临床价值，其中DECAF预测效能最高，CRB-65更方便快捷。

简介：摘要目的探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、人帕金森蛋白7(PARK7)、红细胞生成素(EPO)水平的变化与神经功能缺损评分(NIHSS)、颈动脉内膜中层厚度(CIMT)的关系。方法选取2016年1月至2018年1月本院确诊的AIS患者150例(AIS组)，另选取80例健康体检对象作为对照组，对比两组血清Lp-PLA2、PARK7、EPO水平，并依据NIHSS评分(轻度、中度及重度)、颈动脉粥样硬化斑块性质(不稳定斑块、稳定斑块、无斑块)进行分组对比。结果AIS组患者的血清Lp-PLA2、PARK7、EPO水平及CIMT值均显著高于对照组(P<0.05)；轻度组、中度组、重度组AIS患者的血清Lp-PLA2、PARK7水平在组间呈逐渐升高的趋势，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，不同NIHSS分组间患者的EPO水平差异无统计学意义(P>0.05)；无斑块组、稳定斑块组、不稳定斑块组AIS患者的血清Lp-PLA2、PARK7、EPO水平在组间呈逐渐升高的趋势，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；AIS患者的血清Lp-PLA2、PARK7水平与NIHSS评分均呈正相关(P<0.05)，AIS组患者的血清Lp-PLA2、PARK7、EPO水平与CIMT值呈正相关(P<0.05)。结论AIS患者血清Lp-PLA2、PARK7、EPO水平显著升高，Lp-PLA2、PARK7可能与患者神经功能缺损加重有关，Lp-PLA2、PARK7、EPO可能与患者颈动脉内膜中层厚度增加有关。

简介：摘要目的探究危机护理管理理论融入产妇分娩安全护理中对母婴结局、分娩质量及分娩满意度的影响。方法选取2018年5～9月在该院进行分娩的150例产妇作为观察组，另选取2017年9月至2018年1月在该院进行分娩的150例产妇为常规组，对观察组产妇行危机护理管理理论护理干预，对常规组产妇行常规护理管理干预，比较两组产妇产程、分娩方式、分娩安全意外事件发生概率及分娩满意度。结果观察组产妇第一、第二、第三产程分别为(8.26±1.69)min、(42.51±11.78)min及(4.13±0.87)min，均显著优于常规组，差异有统计学意义(均P<0.05)，观察组产妇顺产率为73.33%，其分娩方式显著优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，同时，分娩安全意外事件主要为产妇产后尿潴留、切口感染、产后出血、新生儿误吸、新生儿脐部感染及新生儿红臀，观察组发生概率均显著低于常规组，差异有统计学意义(均P<0.05)，另外，观察组产妇对分娩护理工作满意度为98.00%，显著高于常规组的92.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论将危机护理管理理论融入产妇分娩安全护理中，能够缩短产程，并促进产妇采用顺产方式进行分娩，并能够显著降低产妇分娩后安全意外事件的发生概率，且该护理管理模式下的护理方法能够得到大多数产妇的认可，有效性及可行性均较高，值得推广。

简介：摘要目的比较HAS-BLED、HEMORR2HAGES、ATRIA及ORBIT 4种出血风险评分系统对我国服用达比加群治疗的非瓣膜性心房颤动（nonvalvular atrial fibrillation，NVAF）患者出血风险的预测价值。方法选取2015年2月至2017年12月在全国12个中心开展的前瞻性队列研究达比加群治疗安全性监测系统中，HAS-BLED、HEMORR2HAGES、ATRIA及ORBIT 4种出血风险评分系统及随访数据完整的942例NVAF患者。研究终点为随访6个月发生的出血事件。通过Cox比例风险回归模型分析4种出血风险评分系统与出血事件的相关性，采用受试者工作特征曲线下面积（AUC）评估各评分系统对出血风险的预测价值。结果942例患者年龄为（65.3±11.2）岁，男性542例（57.5%）。随访期间共有93例（9.9%）患者发生出血事件，其中89例（9.4%）轻微出血事件，4例（0.4%）大出血事件。HAS-BLED评分系统分级为高危的患者比低危患者出血风险高1.87倍（HR=2.87，95%CI∶1.26~6.51，P=0.012），其他评分系统的分级与出血风险的关系差异无统计学意义（P均>0.05）。HAS-BLED、HEMORR2HAGES、ATRIA、ORBIT出血风险评分系统的AUC（95%CI）分别为0.558（0.525~0.590）、0.520（0.487~0.553）、0.513（0.480~0.545）、0.523（0.490~0.555），AUC均≤0.700，预测价值较低。结论在我国服用达比加群的NVAF患者中，HAS-BLED评分系统对出血风险的预测价值优于HEMORR2HAGES、ATRIA和ORBIT评分系统，但其预测价值仍较低。

简介：摘要目的探讨输卵管妊娠(FTP)患者发生持续性异位妊娠(PEP)的高危因素，以及对早期诊断PEP的倾向性评分匹配(PSM)分析。方法选择2011年1月至2018年12月，于四川大学华西第二医院接受腹腔镜保守性手术治疗(COT)后，发生PEP的17例FTP患者为研究对象，纳入PEP组。同时，随机选取同期于本院接受相同术式，并且术后恢复良好的148例FTP患者作为对照，纳入对照组。采用回顾性分析方法，采集2组患者临床病例资料。采用Mann-Whitney U检验，PSM后，2组患者术后血清β-人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平下降至<20 mIU/mL与<10 mIU/mL的时间，以及术后24～48 h血清β-hCG水平较术前下降率进行比较。采用χ2检验，比较2组患者的盆腔黏连、输卵管间质部及壶腹部妊娠发生率。绘制2组患者术后24～48 h血清β-hCG水平较术前下降率对于诊断FTP患者接受COT后发生PEP的受试者工作特征(ROC)曲线，并计算ROC曲线下面积(ROC-AUC)。根据约登指数最大原则，确定2组患者术后24～48 h血清β-hCG水平较术前下降率，对诊断FTP患者接受COT后，发生PEP的最佳临界值。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果①PSM后，与研究组成功匹配的对照组患者为65例。PSM后，2组患者年龄、孕次、人体质量指数(BMI)、停经时间等一般临床资料比较，差异亦均无统计学意义(P>0.05)。②PSM后，PEP组患者盆腔黏连、输卵管间质部妊娠发生率分别为88.2%(15/17)、29.4%(5/17)，均显著高于对照组的61.5%(40/65)、3.1%(2/65)，2组分别比较，差异均有统计学意义(χ2＝4.349、P＝0.037，χ2＝8.834、P＝0.003)。③PSM后，PEP组患者术后血清β-hCG水平下降至<20 mIU/mL与<10 mIU/mL的时间分别为45.0 d(32.7～61.2 d)与59.5 d(41.0～68.7 d)，显著长于对照组的15.0 d(10.0～19.0 d)与17.5 d(10.7～27.2 d)，并且差异均有统计学意义(Z＝4.703、4.418，P<0.001)。④PSM后，PEP组患者术后24～48 h血清β-hCG水平较术前下降率为47.0%(－8.0%～70.1%)，显著低于对照组的69.0%(61.2%～79.2%)，2组比较，差异有统计学意义(Z＝3.506、P<0.001)。2组患者术后24～48 h血清β-hCG水平较术前下降率，诊断FTP患者接受COT后，发生PEP的ROC-AUC为0.777(95%CI：0.626～0.929，P<0.001)。根据约登指数最大原则，2组患者术后24～48 h血清β-hCG水平较术前下降率，诊断FTP患者接受COT后，发生PEP的最佳临界值为52.9%，此时其诊断PEP的敏感度为64.7%，特异度为95.4%，阳性预测值为78.6%，阴性预测值为91.2%，准确度为89.0%，漏诊率为35.3%，误诊率为4.6%。结论输卵管间质部妊娠与盆腔黏连，可能是FTP患者接受COT后发生PEP的高危因素。术后24～48 h血清β-hCG水平较术前下降率，可能可以作为FTP患者接受COT后发生PEP的早期诊断指标之一。

简介：摘要目的急性心肌梗死（AMI）患者血清N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和同型半胱氨酸（Hcy）与SYNTAX评分的相关性，及NT-proBNP和Hcy与预后的关系。方法回顾性分析广东省廉江市人民医院2014年1月至2016年1月303例AMI患者的临床资料。采用SYNTAX评分系统2.11版本对患者进行评估，SYNTAX评分≤ 22分为低风险组（103例），SYNTAX评分23～32分为中风险组（85例），SYNTAX评分≥ 33分为高风险组（115例）。收集入院时患者临床资料和实验室检查结果。采用单因素和多因素Logistic回归分析影响SYNTAX评分高风险的因素，受试者工作特征（ROC）曲线分析NT-ProBNP和Hcy评估SYNTAX评分高风险的最佳截断值，绘制Kaplan-Meier生存曲线比较不同评价指标患者的全因病死率，多因素Cox风险回归分析影响AMI患者预后的危险因素。结果患者随访0.1～4.5（4.30 ± 0.76）年，全因死亡28例，全因病死率为9.2%（28/303）。三组年龄、吸烟率、糖尿病率、冠状动脉疾病（CAD）家族史率、左心室射血分数（LVEF）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）比例、白细胞、空腹血糖（FBG）、估算肾小球滤过率（eGFR）、肌钙蛋白T（TnT）、NT-ProBNP和Hcy比较差异有统计学意义（P<0.01或<0.05）。SYNTAX评分与NT-ProBNP和Hcy呈正相关（r = 0.622和0.699，P<0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病、LVEF、TnT、NT-ProBNP和Hcy是影响AMI患者SYNTAX评分高风险的独立危险因素（P<0.01或<0.05）。ROC曲线分析结果显示，NT-proBNP评估SYNTAX评分高风险的曲线下面积（AUC）为0.807（95% CI 0.757～0.850，P<0.05），最佳截断值为1 816 μg/L，敏感度为81.03%，特异度为82.26%；Hcy评估SYNTAX评分高风险的AUC为0.743（95% CI 0.689～0.791，P<0.05），最佳截断值为17.55 μmol/L，敏感度为66.67%，特异度为79.84%。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，高风险组全因病死率明显高于低风险组和中风险组（17.4%比2.9%和5.9%），NT-proBNP>1 816 μg/L患者全因病死率明显高于NT-proBNP ≤ 1 816 μg/L患者（16.2%比5.6%），Hcy>17.55 μmol/L患者全因病死率明显高于Hcy ≤ 17.55 μmol/L患者（14.2%比5.7%），差异均有统计学意义（P<0.01或<0.05）。多因素Cox风险回归结果显示，年龄、糖尿病、SYNTAX评分、TnT、NT-ProBNP（>1 816 μg/L）和Hcy（>17.55 μmol/L）是AMI患者全因死亡的独立影响因素（HR = 1.530、1.368、2.065、1.414、1.821和1.510，95% CI 1.108～2.113、1.012～3.485、1.810～2.356、1.248～2.714、1.606～2.064和1.278～1.783，P<0.05或<0.01）。结论NT-proBNP>1 816 μg/L和Hcy>17.55 μmol/L不仅能反映冠状动脉粥样硬化程度、病情和复杂性，又能预测AMI患者预后。

简介：摘要目的研究稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的合并症与COPD评估测试(CAT)评分之间的关系。方法纳入2018年3月至2019年3月于长春市二级医院(4家)、三级医院(4家)门诊就诊的400例稳定期COPD患者，填写统一调查问卷，对问卷中患者的合并症及CAT评分进行统计分析。结果实际完成有效调查问卷389份，主要合并症分别为：缺血性心脏病148例(38.05%)、高血压病109例(28.02%)、支气管哮喘79例(20.31%)、糖尿病40例(10.28%)、支气管扩张36例(9.25%)、慢性心功能不全35例(9.00%)；合并症个数为0个(108例)、1个(141例)、≥2个(140例)时患者的CAT评分分别为(15.99±7.35)分、(19.45±7.10)分、(20.23±7.91)分，3组不同合并症个数患者的CAT评分差异有统计学意义(F＝10.733，P<0.05)，分别有0个、1个合并症患者的CAT评分差异有统计学意义(t＝3.620，P<0.05)，分别有0个、≥2个合并症患者的CAT评分差异有统计学意义(t＝4.432，P<0.05)。根据有无特定合并症分类，合并及不合并支气管哮喘者CAT评分差异有统计学意义[(20.56±6.90)分比(18.31±7.78)分，t＝－2.340，P<0.05]；合并及不合并缺血性心脏病者CAT评分差异有统计学意义[(20.47±7.45)分比(17.72±7.60)分，t＝－3.492，P<0.05]；合并及不合并慢性心功能不全者CAT评分差异有统计学意义[(21.46±7.74)分比(18.50±7.60)分，t＝－2.190，P<0.05]。结论稳定期COPD患者的合并症个数越多，患者的CAT评分越高，生活质量越差，其中支气管哮喘、缺血性心脏病、慢性心功能不全对患者的生活质量影响显著。

简介：摘要对于基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分较低的急性大血管闭塞所致缺血性卒中患者，理想的治疗方案仍然存在争论。文章就此进行了阐述。

简介：摘要目的探索指尖血糖（CBG）联合中国糖尿病风险评分法（CDRS）在2型糖尿病（T2DM）及糖尿病前期[空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）]初筛中的价值。方法2018年7~8月以"糖尿病危险因素早期识别、早期诊断技术与切点研究（SENSIBLE研究）"江苏分中心的3 798例社区居民为研究对象，分别检测空腹指尖血糖（FCBG）及糖负荷后2 h指尖血糖（2h-CBG）。以口服葡萄糖耐量试验（OGTT）为"金标准"诊断T2DM或糖尿病前期，并以受试者工作特征（ROC）曲线评价CBG单独或联合CDRS≥25分时的切点和筛查效能。结果（1）根据世界卫生组织（WHO）1999年糖尿病诊断标准，FCBG筛查T2DM的最优切点为6.7 mmol/L，与CDRS≥25分联合则为6.2 mmol/L。FCBG、CDRS≥25分、FCBG+CDRS≥25分的灵敏度（特异度）分别为79.48%（91.20%）、91.17%（27.56%）、78.96%（78.22%）。（2）FCBG筛查IFG的最优切点为6.0 mmol/L，与CDRS≥25分联合则为6.1 mmol/L。FCBG、CDRS≥25分、FCBG+CDRS≥25分的灵敏度（特异度）分别为82.31%（68.94%）、89.93%（27.53%）、75.18%（74.11%）。与CDRS≥25分相比，FCBG+CDRS≥25分筛查T2DM和IFG的ROC曲线下面积分别增加32.3%和27.1%。（3）2 h-CBG筛查IGT的最优切点为8.2 mmol/L，与CDRS≥25分联合则为8.5 mmol/L。2 h-CBG、CDRS≥25分、2 h-CBG+CDRS≥25分的灵敏度（特异度）分别为88.66%（76.04%）、84.85%（28.58%）、80.67%（77.87%）。与CDRS≥25分相比，2 h-CBG+CDRS≥25分筛查IGT的ROC曲线下面积增加43.6%。结论CBG和CDRS均为有效的T2DM和糖尿病前期初筛工具，两者联合能进一步提高初筛效能。

简介：摘要目的探讨MELD(model for end-stage liver disease)、GBS(glasgow-blatchford score)、AIMS65评分系统在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal and gastric variceal bleeding, EGVB)患者风险评估中的临床应用价值。方法对天津医科大学总医院消化内科2015年1月1日至2018年3月1日入院的182例肝硬化EGVB患者进行回顾分析，依据MELD、GBS、AIMS65评分系统标准针对每例患者进行评分，评估各评分系统正确将肝硬化EGVB归为"高风险患者"的能力，并绘制受试者工作特征曲线(receiver-operating characteristic curve，ROC)，采用曲线下面积(area under curve，AUC)评估各评分系统针对不同临床结局(输血、再出血、住院死亡)的预测能力，AUC>0.7认为有较高准确性。结果临床结局包括输血113例(62.1%)、再出血31例(17.0%)、死亡11例(6.0%)。MELD评分得分为7～25分，其中得分<9分4例(2.2%)；GBS评分得分为3～16分；AIMS65评分得分为0～3分，其中得分0～1分139例(76.4%，0分68例、1分71例)。MELD、GBS、AIMS65评分系统预测输血的AUC分别为0.514(95%CI：0.439～0.589)、0.681(95%CI：0.608～0.748)、0.669(95%CI：0.596～0.737)；预测再出血的AUC分别为0.525(95%CI：0.449～0.599)、0.528(95%CI：0.453～0.602)、0.580(95%CI：0.505～0.652)；预测住院死亡的AUC分别为0.642(95%CI：0.567～0.711)、0.581(95%CI：0.505～0.653)、0.786(95%CI：0.719～0.843)，AIMS65优于MELD(P＝0.083 6)和GBS(P＝0.047 0)。结论GBS能正确将肝硬化EGVB患者归类为"高风险人群" ，优于AIMS65和MELD评分系统。对于肝硬化EGVB患者，3种评分系统对输血和再出血的预测价值均不高，AIMS65对住院死亡有较高的预测价值。

简介：摘要目的癌症患者的预后不仅取决于肿瘤相关因素，还取决于宿主相关因素，特别是全身炎性反应。基于中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）及淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）构建预测胃癌（GC）根治性切除术后患者生存时间的系统炎性标志物评分（SIMS）。方法选取青海省交通医院、青海省红十字医院2011年1月至2017年1月行根治性切除术治疗的205例GC患者。术前收集患者NLR、PLR及LMR。采用受试者工作特征（ROC）曲线获得NLR、PLR、LMR最佳截断值并构建SIMS。单因素及多因素Cox风险比例模型分析SIMS的临床价值。结果所有患者均获得随访，随访时间20 ~ 65（63.47 ± 10.36）个月，中位生存时间56个月。1年病死率6.3%，3年病死率26.2%，5年病死率34.6%。NLR、PLR、LMR的曲线下面积（AUC）分别为0.745、0.805、0.866，最佳截断值分别为3.11、144、3.34。NLR>3.11、PLR>144、LMR ≤ 3.34患者的病死率高于NLR ≤ 3.11、PLR ≤ 114、LMR>3.34的患者（χ2 = 10.491、14.658、38.765，P<0.01）；不同NLR、PLR、LMR分组间生存曲线比较差异均有统计学意义（P<0.05）。SIMS不同评分的生存曲线比较差异有统计学意义（P<0.05）。年龄（HR = 1.358，95% CI 1.153 ~ 1.599）、T分期-T3（HR = 2.739，95% CI 1.200 ~ 6.248）、T分期-T4（HR = 3.013，95%CI 1.312 ~ 6.920）、N分期-N2（HR = 5.832，95% CI 2.974 ~ 11.455）、病理分期-Ⅲ期（HR = 2.962，95% CI 1.835 ~ 4.646）、淋巴血管侵犯（HR = 1.813，95% CI 1.274 ~ 3.642）、SIMS-1分（HR = 7.065，95%CI 4.673 ~ 10.692）、SIMS-2分（HR = 7.885，95% CI 4.991 ~ 12.435）、SIMS-3分（HR = 8.365，95% CI 5.635 ~ 3.485）是GC患者死亡的独立危险因素（P<0.05）。结论成功构建出SIMS且证实术前SIMS是GC患者一个较容易获得且价格低廉的预后指标，可以作为术前评估GC患者生存时间的方法。

简介：摘要目的比较多种危重症评分及生物标志物对血流感染肺炎患者的早期和晚期预后评估价值以及降钙素原（PCT）在病原学诊断中的价值。方法收集2014年1月至2018年12月就诊于中日友好医院急诊科最终诊断为肺炎且就诊24 h内至少有1次血培养阳性患者的资料，以就诊当天首次参数计算序贯器官衰竭评分（SOFA）、急诊脓毒症死亡风险评分（MEDS）、Logistic器官功能不全评分（LODS）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）。比较不同革兰染色细菌感染者之间，以及20 d或60 d不同预后患者之间各指标的差异；用受试者工作特征曲线（ROC）分析生物标志物对单一细菌感染所致肺炎的鉴别诊断价值，以及几种危重症评分及生物标志物对肺炎患者28 d和60 d死亡的预测价值。结果在540例单一细菌感染所致血流感染肺炎患者中，革兰阳性菌（GPB）感染256例（47.4%），革兰阴性菌（GNB）感染284例（52.6%）；28 d病死率为29.4%（159/540），60 d病死率为36.3%（196/540）。PCT在GNB感染肺炎患者中明显高于GPB感染者〔g/L：1.99（0.32，13.19）比0.45（0.13，3.53），P<0.01〕。无论是28 d死亡患者还是60 d死亡患者，各危重症评分和生物标志物均高于相应存活患者。ROC曲线分析显示：① PCT对单一细菌血流感染肺炎患者诊断的最佳截断值为0.48 μg/L，ROC曲线下面积（AUC）为0.739〔95%可信区间（95%CI）为0.686～0.793〕；当PCT>4.49 μg/L时，诊断GNB感染的特异度可达81.8%，阳性预测值（PPV）为75.0%；当PCT>10.16 μg/L时，诊断GNB感染的特异度可达91.2%。② 在预测肺炎患者28 d和60 d预后方面，SOFA评分的AUC最大〔28 d：0.818（95%CI为0.768～0.867），60 d：0.800（95%CI为0.751～0.849）〕；当SOFA评分>8.5分时，预测血流感染肺炎患者28 d和60 d死亡的特异度分别达90.5%及91.6%。PCT预测血流感染肺炎患者28 d和60 d死亡的AUC分别为0.637（95%CI为0.575～0.700）及0.628（95%CI为0.569～0.688）；当PCT>8.15 μg/L时，预测患者28 d死亡的特异度达80.2%，阴性预测值（NPV）为75.1%；当PCT>7.46 μg/L时，预测患者60 d死亡的特异度为80.2%，NPV为68.7%。结论PCT在判断血流感染肺炎患者病原菌方面较为可靠，但在评估早期及晚期预后方面，危重症评分可能更具优势。

简介：摘要目的探讨血清25羟维生素D[25(OH)D]及Essen卒中风险评分量表(Essen Stroke Risk Scale，ESRS)与冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)发病的相关性。方法纳入2016年7月至2019年1月于安徽医科大学第二附属医院老年心血管内科行冠脉造影术(coronary angiography，CAG)检查的患者186例，其中明确诊断为冠心病117例(冠心病组)，非冠心病69例(非冠心病组)。收集两组患者的血清25(OH)D值及行ESRS评分，分析25(OH)D及ESRS与冠心病的关系。同时行多因素logistic回归分析血清25(OH)D及ESRS评分冠心病发病相关性。结果冠心病组血清25(OH)D值为(38.19±16.35)nmol/L，非冠心病组血清25(OH)D为(45.37±19.01)nmol/L，两组差异有统计学意义(t＝2.722，P<0.05)；冠心病组ESRS评分为(2.32±1.38)分，非冠心病组ESRS评分为(1.42±1.32)分，两组差异有统计学意义(t＝-4.394，P<0.05)；多因素logistic回归分析显示，25(OH)D与冠心病独立相关(OR＝0.944，95%CI：0.902～0.989，P＝0.015)，ESRS与冠心病独立相关(OR＝1.716，95%CI：1.314～2.240，P<0.001)。结论血清25(OH)D是冠心病的保护因素，ESRS亦可用于评估冠心病发病风险。

简介：摘要目的探讨急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者无创通气治疗时机选择及护理中的应用效果。方法选择2018年1月至2019年10月海口市人民医院收治的106例AECOPD患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组53例。对照组根据《机械通气》（第2版）中的标准选择无创通气治疗时机，参照《机械通气临床实践》中的标准撤机，并给予重症监护病房（ICU）常规护理，包括营造舒适的室内环境、合理膳食、病情监测、心理护理、并发症护理等；观察组在对照组的基础上，APACHEⅡ评分>10分时给予无创通气治疗，APACHEⅡ评分≤10分时撤机，并按照APACHEⅡ评分<10、10～14、15～19、≥20分4个等级分别给予三级护理、二级护理、一级护理和特级护理。监测两组患者无创通气治疗前及治疗3 d后肺功能，并记录患者机械通气时间、ICU住院时间、气管插管率、呼吸机相关性肺炎（VAP）等并发症发生率和ICU病死率等预后指标。自制护理满意度调查问卷，由患者对本次护理满意度进行评价。结果两组患者性别和年龄等一般资料比较差异无统计学意义。无创通气治疗3 d后，两组患者1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC比值均治疗前显著升高，以观察组升高更为显著，与对照组比较差异均有统计学意义〔FEV1（L）：3.02±0.22比2.54±0.19，FVC（L）：3.01±0.32比2.13±0.28，FEV1/FVC比值：0.89±0.08比0.79±0.08，均P<0.05〕。观察组患者机械通气时间和ICU住院时间均较对照组明显缩短〔机械通气时间（d）：4.32±0.73比8.42±1.94，ICU住院时间（h）：32.23±10.22比38.52±9.85，均P<0.01〕，气管插管率、VAP发生率和ICU病死率均显著低于对照组〔气管插管率：1.9%（1/53）比13.2%（7/53），VAP发生率：1.9%（1/53）比15.1%（8/53），ICU病死率：1.9%（1/53）比13.2%（7/53），均P<0.05〕。观察组患者的护理满意度显著高于对照组〔96.2%（51/53）比75.5%（40/53），P<0.01〕。结论APACHEⅡ评分用于指导AECOPD患者无创通气治疗时机选择和护理干预措施的制定，能够显著改善患者肺功能，提高治疗效果，降低并发症发生率，并提高患者对护理的满意度，具有较好的临床应用效果。