临床深部真菌感染及耐药状况分析

【关键词】 真菌感染

　　深部真菌感染又称侵袭性真菌感染,主要发生在医院内。近年来,由于广谱抗生素、免疫抑制剂及皮质类固醇激素的应用，器官移植、放射治疗等诊疗技术的开展，临床真菌感染日渐增多，已成为医院感染的常见病原菌之一；同时,抗真菌感染的治疗或预防性治疗导致了耐药菌株的产生［１］。为了解本院临床深部真菌感染及耐药状况，现对2006年临床送检标本中所分离的深部真菌和药敏结果进行回顾性分析，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 菌株来源

　　2006年1至12月,从本院感染患者留取的标本(痰、咽拭子、尿液、大便、血液、分泌物、胃液、胸腹水、脑脊液、引流液、脓液、静脉插管) 中分离出的深部真菌。

　　1.2 仪器与试剂

　　采用法国科马嘉念珠菌显色培养基（郑州博赛生物技术研究所分装），VITEK全自动微生物分析仪和YBC鉴定卡，法国生物梅里埃公司，改良Shadomy琼脂、益康唑(ECO)、制霉菌素（NYS）、克霉唑(CTR)、酮康唑（KET）、氟康唑（FCZ）、伊曲康唑（ITR）药敏纸片，丹麦Rosco公司。

　　1.3 方法

　　真菌鉴定将标本以常规方法接种于科马嘉念珠菌显色培养基上，经24～48 h 35℃培养，出现各种颜色菌落后，涂片、染色镜检，按产品说明书上的判断标准鉴定菌种，不能用显色培养基鉴定的菌种用YBC鉴定卡在VITEK全自动微生物分析仪上进行鉴定。真菌药敏试验(Rosco纸片法)［２］：挑取单个菌落于生理盐水, 调整菌悬液到0.5 麦氏单位, 将菌悬液涂布于改良Shadom y 平板上, 待平板表面的水分略干后, 贴上Rosco 药敏纸片, 不要翻转平板, 直接放入35℃培养箱孵育18～ 20 h。判断标准参考Rosco公司提供的药敏试验标准。质控菌株：白色念珠菌ATCC90028、近平滑念珠菌ATCC22019购于中国药品生物制品检定所。

　　2 结果

　　2.1 菌种分布

　　临床送检标本中共分离到1149 株深部真菌,以假丝酵母菌(念珠菌) 属为主，其中白色假丝酵母菌最多为811株(70.6% ) ,其次为热带假丝酵母菌228 株(19.8% ) , 近平滑假丝酵母菌74 株(6.4% ) ,克柔假丝酵母菌23株(2.0% ) , 光滑假丝酵母菌3 株(0.3% ) , 星形假丝酵母菌1株(0.1% ), 葡萄牙假丝酵母菌1 株(0.1% ), 曲霉菌2 株(0.2% ), 其他真菌6 株(0.5% )。

　　2.2 真菌感染的病房分布

　　1149株真菌感染标本中,呼吸内科占26.7 % ,重症监护病房占16.0 % , 神经内科占11.2%，血液病科占10.3 % ,其他各病房和门、急诊均有散在分布。2.3 药敏试验

　　6种抗真菌药物对临床常见真菌的耐药性见表1。表1 6种抗真菌药物对临床常见真菌的耐药性(略)

　　3 讨论

临床深部真菌感染主要发生于免疫缺陷患者,随着近年来抗生素的不合理使用、二重感染、免疫抑制剂的广泛应用以及长期抗肿瘤化放疗等因素,均使真菌感染的机会增加,深部真菌感染在医院内感染中占有相当重要的地位［１，２］。本结果表明，真菌感染以白色假丝酵母菌为主，1149株深部真菌中,白色假丝酵母菌最多为811株(70.6%),热带假丝酵母菌228株(19.8%),近平滑假丝酵母菌74株(6.4%),克柔假丝酵母菌23株(2.0%),其余菌株13株(1.2%)。与文献报道基本一致［３］。从真菌感染的分布发现,在分离出的1149株中,病房标本占96.2%(1105/1149),住院患者感染明显多于门、急诊患者,说明深部真菌是引起医院感染重要的致病菌之一,由此提示临床应合理使用抗生素,以控制和减少机会性致病真菌感染的概率［４］。

目前,随着医院内真菌感染和发病率日趋上升,真菌感染的耐药问题也日趋普遍,给临床治疗带来了困难［５］。从本纸片法的结果来看,伊曲康唑、制霉菌素耐药性较低，而其余唑类(克霉唑、益康唑、酮康唑、氟康唑)则相对较高，不同的真菌对抗真菌药物的耐药性不同，白色假丝酵母菌对氟康唑耐药率为1.0%,而热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌对氟康唑耐药率分别为8.5%、22.2%、33.3%,克霉唑、酮康唑除对白色念珠菌、克柔假丝酵母菌较敏感以外对热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌耐药率均达10%以上；益康唑对白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌4种临床常见真菌存在较高的耐药性，提示临床应根据药敏试验结果,掌握深部真菌的感染及耐药情况，不要盲目经验性的使用,　　有效预防和治疗真菌感染性疾病，延缓和防止真菌耐药性的进一步发展。

【参考文献】
　　1 曾翰翔，席丽艳. 国外深部真菌病流行病原和耐药情况分析.中国真菌学杂志, 2006,1(2):117～120.

　　2 金兰,蒋新良,张嵘. Rosco纸片扩散法检测酵母样真菌对氟康唑药敏试验的评价.中华检验医学杂志,2004,27(1)：46～47.

　　3 林君荣.156 例真菌鉴定及耐药性分析. 实用药物与临床,2007,10(2):123～124.

　　4 彭敬红,赵均秀,周有利. 136株念珠菌的临床分布及耐药性分析. 中华医院感染学杂志, 2002,12(11):863～864.