脊髓压迫症解除后神经功能的康复

杨永杰　张燕君

　　脊髓压迫症是由于椎管内的占位性病变而产生脊髓受压的一大组病症。脊髓压迫解除后，绝大多数患者出现运动、感觉功能障碍，从而影响其生活质量。本文对42例脊髓压迫症术后患者采用综合康复治疗，并用Kenny指数分期评定，治疗效果显著。
1　资料和方法
1.2　对象　42例脊髓压迫症术后患者均于1995年1月～12月转入我科治疗。男24例，女18例。年龄18～70岁。脊柱病变24例(骨折14例、脱位1例、腰椎间盘突出症9例)，脊膜病变2例，脊髓病变16例(脊髓肿瘤11例、脊髓空洞症1例，髓内血管畸形4例)。患者均有不同程度的运动、感觉功能障碍，其中单肢瘫12例、四肢瘫6例、截瘫8例。部分患者有褥疮、肺部感染等并发症。
1.2　方法　①心理疏导：每天与患者交流，谈心，使其了解情绪对病情转归与功能恢复的影响，增强自信心，积极主动参与康复治疗。②运动疗法：采用关节松动、肌肉牵拉等技术，保持患肢各关节的正常活动范围，防止关节挛缩、肌肉萎缩；每天进行2次神经发育疗法(如Bobath法、Rood法、PNF等)治疗，以患者耐受为度，时间30～40 min，并鼓励患者自我锻炼30 min。③ADL训练：护士或家属指导患者进行起居、转移、进食、穿衣、个人卫生等训练。④物理治疗：神经-肌肉电刺激，电脑中频、超声波疗法等，治疗15～30 min，配合中医传统治疗如头针、耳针、艾灸、中药浴和推拿等，每日1次，10 d为1疗程。
1.3　评测标准　采用Kenny指数评估表评定［2］。4分为显效：各项指标均能独立完成；3～2分为有效：只有1～2项需监督、帮助完成或能独立完成2项，在帮助监督下完成3项；1～0为无效，只能完成1项或均不能独立完成。全部患者均分别于入院时、治疗10～20 d及出院时进行评定。
2　结果
　　42例患者末期评定结果Kenny指数达4分18例；2～3分20例，0～1分4例，总有效率90.5%。康复治疗时间在20 d内12例，30 d内16例，2个月内11例，3个月内3例，平均1.3月。术后即开始治疗的17例中显效11例，有效6例；10 d内开始的16例中显效7例，有效8例，无效1例；30 d内的9例中显效1例，有效5例，无效3例。说明治疗时机早疗效明显。42例中肺部感染6例、褥疮4例、泌尿系统感染9例，这些并发症直接影响康复疗效。此外康复治疗效果与病因、手术方式及患者的职业、文化程度也有一定关系。
3　讨论
　　治疗时机与疗效　脊髓对损伤的耐受性差，对受压、缺血、缺氧的敏感程度远较脑组织为高。脊髓压迫解除后立即开始康复治疗不仅能促进神经-肌肉功能的改善与恢复，而且能有效地预防并发症。
　　疗程与疗效　经过全面康复治疗1月以上患者，其功能恢复程度明显好于治疗时间较短者，其中2例不完全四肢瘫患者首次评定时四肢肌力0～1级，感觉完全消失。治疗
3月后，可辅助行走15 m和完成部分ADL。
　　并发症与疗效　预防并发症应从术后第1 d开始。疗效缓慢者，多因并发症的影响而错过最佳治疗时机。继发功能障碍患者妨碍了康复训练的正常进度，亦影响疗效。
　　病因、受压时间与疗效　髓外硬膜内肿瘤多为良性，早期手术切除后，康复效果良好，髓内肿瘤则预后差。此外受压时间越短，脊髓功能损害越少。慢性压迫因其发挥代偿功能，较急性压迫为好。
　　患者和家属的主动性与疗效　向患者及其家属积极宣传，耐心讲解康复的重要性及每项治疗的目的和原则，取得他们的信赖，使他们主动参与，积极配合，并使家属掌握一般日常护理方法，从而提高疗效。
　　患者的性别文化程度经济状况与疗效　从本组病例分析，有效的38例患者中，男性比例大于女性，并且文化程度较高，营养状况亦较好。而疗效欠佳者中，不少是因经济状况不佳而终止治疗所致。

作者单位：杨永杰　凤翔县中医医院　宝鸡　721400
　　　　　张燕君　广州市祈旭康复中心　广州　510115

参考文献

1　卓大宏主编.中国康复医学.北京：华夏出版社，1990，86～109，729
2　燕铁斌主编.现代康复治疗技术.安徽：安徽科技出版社，1994，296～297

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