手法复位石膏外固定与闭合复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折 40例的临床疗效观察

手法复位石膏外固定与闭合复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折 40例的临床疗效观察

钟鹏飞

株洲市二医院 412000

【摘要】目的：比较闭合复位克氏针内固定、手法复位石膏外固定对小儿肱骨髁上骨折的治疗效果。方法：选取2016年7月至2018年7月期间治疗肱骨髁上骨折的40例患儿，以信封法随机分入对照组（20例）和研究组（20例）并分别采用手法复位石膏外固定治疗与闭合复位克氏针内固定治疗。对比两组的临床疗效、骨折愈合时间、并发症发生率与治疗前、后的VAS评分。结果：研究组骨折愈合时间短于对照组，治疗前相近的VAS评分在治疗后均有所降低且研究组低于对照组，研究组治疗总有效率95%，高于对照组70%的治疗总有效率；研究组并发症发生率仅5%，低于对照组30%的并发症发生率，差异均有统计学意义（P＜0.05）差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：相较于手法复位石膏外固定，闭合复位克氏针内固定在小儿肱骨髁上骨折的治疗上安全性更高，可减轻疼痛并使患者更快地康复。

【关键词】手法复位石膏外固定；闭合复位克氏针内固定；小儿肱骨髁上骨折

Clinical observation of 40 cases of humeral supracondylar fracture treated with manual reduction and external fixation with closed reduction and Kirschner wire internal fixation

Zhong Pengfei

Zhuzhou Second Hospital 412000

【Abstract】OBJECTIVE: To compare the therapeutic effects of closed reduction and Kirschner wire internal fixation and manual external fixation with plaster on the supracondylar fracture of the humerus in children. METHODS: Forty patients with supracondylar fractures of the humerus from July 2016 to July 2018 were enrolled in the control group (20 cases) and the study group (20 cases) by the envelope method. Fixed treatment with closed reduction and Kirschner wire internal fixation. The clinical efficacy, fracture healing time, complication rate and VAS score before and after treatment were compared between the two groups. RESULTS: The fracture healing time of the study group was shorter than that of the control group. The VAS scores before treatment were lower after treatment and the study group was lower than the control group. The total effective rate of the study group was 95%, which was higher than that of the control group. The total effective rate was only 5% in the study group, which was lower than that in the control group (30%). The difference was statistically significant (P<0.05). The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Closed reduction and Kirschner wire internal fixation is safer in the treatment of supracondylar fracture of the humerus in children compared with manual reduction of plaster. It can relieve pain and make patients recover faster.

【Keywords】 manual reduction of external fixation of plaster; closed reduction and Kirschner wire internal fixation; humeral supracondylar fracture in children

2~12岁儿童是肱骨髁上骨折的高发群体，肱骨髁上骨折主要发生在肱骨干与肱骨髁交界处，发生骨折后患儿的骨折端会出现疼痛肿胀及活动受限表现，少数患儿合并有神经血管损伤或肌肉神经缺血损伤^[1]。本文选取2016年7月至2018年7月期间治疗肱骨髁上骨折的40例患儿，试比较采用闭合复位克氏针内固定、手法复位石膏外固定后患儿的恢复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2018年7月期间治疗肱骨髁上骨折的40例患儿，以信封法随机分入对照组和研究组。研究组：男10例，女10例；年龄3岁~11岁，平均（7.16±1.44）岁。对照组：男11例，女9例；年龄4岁~10岁，平均（7.25±1.31）岁。比较两组的年龄、性别，差异均无统计学意义（P＞0.05），提示两组之间可比。

1.2 方法

对照组采取手法复位石膏外固定治疗：给予患儿全麻或臂丛麻醉，使其平卧，以C型臂透视定位，握住患儿上臂与前臂，相对施力拔伸牵引，处理重叠移位并借助八大手法依次将骨折端的旋转、移位进行纠正，确认复位良好以高分子夹板将肘关节固定，并且为了预防肘内翻应将肘关节向外翻20°左右，以石膏夹板与绷带进行固定，在石膏变硬前进行塑型。

研究组采取闭合复位克氏针内固定治疗：给予患儿全麻或臂丛麻醉，使其平卧，为避免发生感染，借助C型臂透视引导进行闭合复位，随后将直径1.5~2mm的克氏针交叉打入内髁与外髁并骨折端，穿过对侧的皮质，经C型臂确认骨折复位良好，将克氏针针尾弯曲、间断，在皮质下保留5mm针尾，以便骨折愈合后拔出。冲洗、逐层缝合、包扎切口，以高分子石膏托将肘关节固定为直角屈曲位。

1.3 观察指标

对比两组的临床疗效、骨折愈合时间与治疗前、后的VAS评分、并发症发生率。其中，VAS评分主要通过视觉模拟评分法来评估患者疼痛程度的轻重，按照疼痛从轻到重分别计0~10分^[2]。临床疗效根据提携角丢失程度及肘关节伸曲度进行判定：①优：提携角丢失程度和肘关节伸曲减少程度均为0~5°；②良：提携角丢失程度和肘关节伸曲减少程度均为5~10°；③可：提携角丢失程度和肘关节伸曲减少程度均为10~15°；④提携角丢失程度和肘关节伸曲减少程度均大于15°。治疗总有效率=优率+良率^[3-4]。

1.4 统计学方法

此次研究临床数据均以21.0版统计学检验软件SPSS进行计算。本研究中计量资料、计数资料的表示形式分别为（ ±s）和（n，%），检验t值和卡方值。P＜0.05视为两组之间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折愈合时间与治疗前、后的VAS评分

研究组的骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，两组治疗前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组的VAS评分均有降低且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 骨折愈合时间与治疗前、后的VAS评分对比（±s）

2.2 并发症

研究组并发症发生率仅5%，低于对照组30%的并发症发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 并发症发生率对比（n，%）

2.3 临床疗效

研究组治疗总有效率95%，高于对照组70%的治疗总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 临床疗效对比（n，%）

3 讨论

手法复位石膏外固定、复位克氏针内固定均是治疗小儿肱骨髁上骨折的常见方法，其中手法复位石膏外固定是一种保守治疗方法，不适用于所有患者，由于没有为患者采取手术解剖复位，故稳固性稍差，患者可能在术后出现移位、肘内翻等并发症^[5-6]。而复位克氏针内固定的固定效果则更加牢靠，术后并发症发生风险显著降低，当然，这种方法也存在一定的不足，即手术费用相对较高，骨折愈合后患者还需要将克氏针取出，会对患儿造成二次损伤。值得注意的是，本文中研究组为了避免患儿发生感染，选择借助C型臂为其进行闭合复位，此方法可以获得与常规切开复位克氏针内固定相同的手术解剖复位效果^[7-8]。纵观本文结果，采取手法复位石膏外固定的对照组其骨折愈合时间长于采取切开复位克氏针内固定的研究组（P＜0.05）、疼痛评分高于研究组（P＜0.05）且其并发症发生率也高于研究组（30%vs5%），可见在小儿肱骨髁上骨折的治疗上切开复位克氏针内固定更加安全有效，其临床应用疗效更加显著。

结语：

闭合复位克氏针内固定在小儿肱骨髁上骨折的治疗上具有更高的安全性与有效性，其临床价值明显优于手法复位石膏外固定。

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