弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折的护理体会

弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折的护理体会

杨丽媚 陈宝玉 陈雪玲

（中国人民解放军联勤保障部队第 9O9医院 厦门大学附属东南医院骨科， 363000）

[摘要] 目的 探讨弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折围手术期的护理体会。方法 对我科2015 年7 月～ 2016 年12 月收治的8 例儿童股骨中上段骨折采用闭合复位弹性髓内针固定治疗进行回顾分析。结果 8例均获得随访，时间6 ～ 24 个月。伤口均一期愈合，无感染发生。术后4 ～ 6 个月骨折全部愈合，顺利拔出髓内针。结论 对弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折进行有效的围手术期护理， 可减少并发症发生，缩短住院时间，利于患儿早日回归社会。

[关键词]：弹性髓内针；儿童股骨干骨折；护理体会

儿童的意外伤害事件在日常生活中较为常见，尤以骨折，特别是股骨干骨折事件最多见。儿童股骨干骨折治疗方法很多，但各有利弊：双下肢悬吊皮牵引时间较长，护理困难；外固定支架虽简单易行，但是固定效果常常不佳，若发生感染，处理较棘手；钢板内固定切口较大，失血较多，住院时间延长，部分患儿钢板边缘出现再骨折^【1】，内固定取出后更易发生再骨折。而围手术期护理是基础，也是提高手术成功的关键之一。我科20150 年7 月～ 2016 年12 月，采用闭合复位弹性髓内针固定治疗8 例儿童股骨中上段骨折，7例患儿均治愈。现将围手术期的护理汇报如下。

１ 临床资料

1.1 病例资料 本组8例，男5例，女3例，年龄3 ～ 6 岁。均为股骨干骨折，其中1 例为双侧股骨干骨折。术前均摄股骨干正、侧位X 线片，骨折严重者行三维CT 检查。骨折类型: 横断骨折2 例，斜形骨折3 例，蝶形骨折3例。骨折断端均有成角、短缩、旋转畸形，移位明显。

1．2 治疗方法 手术采用氯胺酮麻醉。患儿仰卧位使患肢自由活动。再以尖锥开髓，将预弯的C 形髓内针装入插入器，沿开髓口插入髓腔，髓内针顶端朝向髓腔，旋转或使用联合锤轻轻敲击，逐渐打入髓内针至骨折线水平。同样方法在对侧进针点插入第2 枚髓内针，采用拔伸牵引和捺正等手法纠正重叠、成角、旋转等畸形。然后先插入1 枚髓内针穿过骨折端2 ～ 3 cm，再次精确复位后将第2 枚髓内针通过骨折端，完全放松牵引后骨折再次准确复位。继续插入髓内针，使1 枚朝向股骨颈，1枚朝向大转子，针尖置于大转子骨骺下1 cm 处及股骨头下1 ～ 2 cm 处。固定满意后，剪断髓内针，尾部保留约1 cm 并折弯。术后不用外固定。

2 术前护理

2.1 心理护理 由于股骨干骨折影响正常活动，多数患儿存在心理障碍，加上住院后不能尽快适应医院环境，对于各种诊疗操作的不良刺激而恐惧，更不习惯长时间的卧床，给患儿造成非常大的心理问题。因此，护士应通过各种渠道与患儿沟通，建立良好的护患关系，对年龄较小的儿童与其交朋友，消除对医护人员的恐惧感，增加信任感。对患儿与家长保持良好态度，耐心解释治疗对策，消除患儿不良情绪，并针对不同性格和心理特征的患儿，进行有侧重、针对性的心理护理，给予有效的关怀帮助。调整其心理环境，减轻心理负担，提高疼痛阈值，降低患儿痛苦。

2.1.2 术前准备 评估患儿全身情况，对有贫血、电解质紊乱、凝血功能异常等术前均应纠正，了解手术禁忌症。术前常规给予双下肢悬吊皮牵引，以减轻肢体肿胀。应做好牵引护理，在牵引中要注意侧臂与床面的距离以及下肢的血管压迫情况。对下肢长度进行定期测量，以保证患儿康复后身体功能的正常运转。仔细观察患肢血供、感觉运动及牵引处皮肤情况，防止破溃，完善术前各项准备，并通知患儿家属手术前12小时禁食、4小时禁饮等注意事项。术前半小时常规给予抗生素治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 体位及皮肤护理：术毕返回病房后取平卧位、头偏向一侧，以免呕吐误吸，抬高患肢20-30°外展中立位，以促进静脉回流，减轻患肢肿胀。每2～3 小时帮助患儿翻身1 次，翻身时动作要轻柔，尾骶部垫防褥水垫，以减轻对骶尾部的长期受压，局部皮肤经常用温水清洗擦干，保持皮肤干燥。并给予涂塞肤润保护，以防压疮发生。

2.2.2 密切观察病情：严密观察患儿生命体征及伤口渗血等变化情况，保持切口敷料干燥与清洁，重视患儿呕吐、发热等现象，发现异常情况及时报告医师对症处理。术后当天疼痛会加剧，可遵医嘱给予患儿使用镇痛泵或止痛药物，促进其机体快速恢复。严密观察和掌握输液速度，防止急性心力衰竭或肺水肿的出现。观察患儿肢端血运、肿胀、活动及恢复等情况，立即报告主治医生并做好记录。

2.2.3 饮食指导 术后评估患儿一般情况，若神志清楚，有吞咽反射，肠鸣音恢复（3~5次/min），报告医生后即可给患儿饮淡盐水50 mL，若无不适，给予进食稀饭或肉汤面线，要注意少量多餐。第2天指导患儿家属给患儿进食营养丰富、易消化、富含多种维生素食物；同时还要注意饮食的合理搭配，防止电解质紊乱发生。术后中期，是骨痂形成时期，指导患儿多食用富含钙与维生素的食物，如动物的肝脏、瘦肉、红枣等，鼓励患儿多食用乳制品、豆制品、蔬菜水果，忌食油腻、酸辣食物。

2.2.4 功能锻炼：麻醉清醒后鼓励患儿活动双上肢及健侧下肢, 并鼓励患儿进行患侧足趾的跖曲和背伸运动，术后第二天指导并鼓励大龄患儿进行股四头肌的等长收缩训练，最好先让患儿健侧下肢学会股四头肌的等长收缩后再行患肢的训练。对于年龄较小的患儿指导家属协助患儿进行功能锻炼；3 d 后开始行膝关节屈伸活动，防止不正当剧烈运动，同时防止长期缺乏运动导致关节僵硬及肌肉萎缩等，以提高患肢血液循环，促进患儿健康恢复。针对于横断骨折者术后2 周可下床活动，斜形、蝶形骨折者4 ～ 6 周可下床活动。

3 出院指导

因儿童骨骺生长发育快，骨再生能力强，骨愈合时间短，应向家长强调术后必须定期复查，术后4 ～ 6 个月骨折全部愈合，即可顺利拔出髓内针。

4 小结

股骨干骨折为小儿的常见骨折之一， 弹性髓内针治疗是一种较彻底和创伤较小的治疗手段。从生物力学而言，弹性髓内针内固定治疗骨折能提供4 项生物力学稳定性: 抗弯曲稳定性、轴向稳定性、横向稳定性及抗旋转稳定性^【2】。骨折固定后能有效防止骨折再移位、成角和旋转。而完善的术前准备是手术顺利进行的保证，术后病情观察、预防术后并发症及早期功能训练从而确保手术的成功。术后病情观察、预防术后并发症及早期功能训练是降低并发症发生率，提高手术治疗有效率的关键。本组8 例患儿均获得随访，时间6 ～ 24 个月。伤口均一期愈合，无感染发生。术后4 ～ 6 个月骨折全部愈合，顺利拔出髓内针。

参 考 文 献

[1] 储为民，王宇知，程向国． 股骨干骨折术后钢板周围再骨折原因分析及治疗体会［J］． 临床骨科杂志， 2011，14( 3) : 328－ 328．

［2］ Hunter J B． The principles of elastic stableintramedullary nailing in children［J］． Injury，2005，36( Suppl l) : A20 － 24．

作者简介；杨丽媚，女，护师，大专，从事骨科临床护理。