腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效对比

腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效对比

王秋云

湖南省永州市祁阳县中医医院 426100

【摘要】目的：探讨异位妊娠采用开腹手术与腹腔镜手术治疗的临床效果。方法：选择2016年3月-2017年3月期间我院收治的74例异位妊娠患者为研究对象，根据数字随机法将其分为两组，其中对照组行开腹手术，而观察组则运用腹腔镜手术，比较两组治疗效果。结果：与对照组比较，观察组的住院、肛门排气以及手术时间均较短，且伤口和出血量少，组间对比差异明显（P<0.05）；观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）；同时，随访12个月，两组的宫内妊娠率比较有统计意义（P<0.05）。结论：临床上给予异位妊娠患者腹腔镜手术治疗效果显著。

【关键词】异位妊娠、开腹手术、腹腔镜

异位妊娠的一种比较常见的急腹症，主要指的是受精卵着床于子宫腔外或输卵管的一种妊娠类型，其发病早期以停经、腹痛等症状为主要表现，随着妊娠囊的逐渐增大，如果治疗不及时，容易出现诸多并发症如大出血、妊娠囊破裂等，严重的情况下，甚至危及患者生命安全^[1]。当前在治疗异位妊娠时，手术是常用的一种方法，但是不同术式的疗效也有一定区别。因此，本文对腹腔镜手术运用在异位妊娠治疗中的临床价值进行了探讨，如下报道。

资料和方法

1.1一般资料

选择我院2016年3月-2017年3月期间收治的异位妊娠患者74例为研究对象，按照随机数字法将其分为两组，每组37例。对照组停经时间（53.4±9.1）d，年龄（29.4±6.3）岁，其中10例为初产妇、27例为经产妇，妊娠类型：30例为输卵管妊娠、7例为其他部位妊娠；观察组停经时间（53.6±9.3）d，年龄（29.5±6.6）岁，其中8例为初产妇、29例为经产妇，妊娠类型：32例为输卵管妊娠、5例为其他部位妊娠。两组的妊娠类型、停经时间等资料无可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者行常规开腹手术，即术前留置导尿管，对患者进行持续硬膜外麻醉后，取平卧位，常规开腹后，对患者的出血部位进行探查，对病灶情况进行观察，然后将患者的实际情况和对生育的要求作为基本依据，选择合适的手术方法，即患侧输卵管切除术或输卵管切开取胚术，对于宫角妊娠或输卵管间质部妊娠，则术中楔形切除宫角；对于卵巢妊娠者，则采用卵巢部分切除术，将部分卵巢和卵巢部位的妊娠组织楔形切除，并且电凝创面，彻底止血。

1.2.2观察组

观察组则行腹腔镜手术，即对患者进行气管插管全身麻醉后，将腹腔镜置入，对患者的盆腔情况进行探查，建立二氧化碳气腹，使气腹压维持在12-14mmHg，然后根据患者病情，选择合适的术式，具体操作如下：①输卵管切除术。运用双极电凝对输卵管下方系膜进行电凝，对输卵管进行游离后，经电凝切断，对于间质部妊娠，先运用6U垂体后叶素对病灶附近的宫体进行注射，再楔形切除宫角，并对宫角部进行缝合；②输卵管切开取胚术。在输卵管系膜对侧对膨大处进行游离，顺着输卵管走向将输卵管电凝切开，切口长度与膨大处基本一致，然后去除胚囊组织，运用生理盐水对创面进行冲洗，避免残留妊娠物，并且运用50mg甲氨蝶呤对病变输卵管系膜进行注射。

1.3观察指标

1.3.1手术指标

分别观察两组患者的各项指标，包括肛门排气时间、伤口大小、手术时间、出血量以及住院时间等。

1.3.2并发症和妊娠情况

对两组患者的并发症发生情况进行观察，包括肠梗阻、腹胀以及术中出血等，并且随访12个月，观察两组的宫内妊娠情况。

1.4统计学分析

本次研究数据采用SPSS15.0软件分析，组间计数和计量资料分别行X²和t检验，以P<0.05表示有差异。

结果

2.1两组临床指标比较

观察组的伤口大小、出血量、肛门排气、手术以及住院时间均优于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组各项指标对比（x±s）

2.2两组并发症发生情况对比

与对照组相比，观察组的并发症发生率低，组间对比有显著差异（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症比较[n（%）]

2.3两组妊娠情况比较

随访12个月，观察组的宫内妊娠率为70.18%（40/57），明显高于对照组的43.86%（25/57），组间对比有统计意义（P<0.05）。

讨论

手术是治疗异位妊娠的一种常用方法，但是因为一些患者妊娠部位特殊，比如卵巢管间质妊娠，具有复杂的生理解剖结构和充足的血供，对药物反应慢，容易出现妊娠囊破裂、绒毛残留等情况，并且术中出血风险高，所以选择一种合适的术式尤为重要^[2]。虽然传统开腹手术可以获得较好的视野，但是具有手术时间长、出血多、创伤大等缺点，不利于患者术后恢复，在一定程度上限制了临床应用^[3]。而腹腔镜手术作为一种微创术式，不仅具有创伤小、瘢痕少、诊断准确率高等优点，还能在直视的情况下，对妊娠部位、组织破坏以及出血情况进行观察，可以明确患者病情，从而给予对症治疗^[4]。同时，对于有生育需求的患者，在腹腔镜手术中，能够避免长时间暴露脏器，可以减轻组织损伤，使输卵管周围出现粘连的风险降低，从而促进患者机体功能恢复^[5]。

综上所述，在异位妊娠患者的临床治疗中，运用腹腔镜手术，不仅可以缩短手术时间，减轻机体创伤，使并发症发生率降低，还能提高患者妊娠率，值得推广。

参考文献：

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[2]熊英. 腹腔镜手术与开腹手术对异位妊娠患者生育功能的影响[J]. 临床合理用药杂志,2017,10(30):146-147.

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