针刺 治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

针刺 治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

叶文坚 1 闻静 2

1 重庆三峡中心医院康复治疗科 重庆万州 404000 2 重庆三峡中心医院门诊部 重庆万州 404000

【摘要】目的：探讨针灸治疗对脑卒中患者的康复疗效。 方法：70例脑卒中按数字表法被随机分为观察组和对照组各35例，对照组实施常规康复治疗，观察组在对照组基础上增加针灸治疗，疗程4周，对比两组康复效果。结果：治疗后，两组患者的各指标均较治疗前有明显改善（P<0.05）；观察组治疗后各指标均较对照组改善明显（P<0.05）。结论：针灸治疗能明显提高脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能，改善生活质量。

关键词：脑卒中；吞咽障碍；针灸；洼田评分；生活质量

脑卒中是较为常见的脑血管疾病之一，也是康复科最常见的疾病。吞咽障碍作为脑卒中后常见的并发症，会严重影响患者的生存质量。随着康复治疗手段的增多，针对吞咽障碍患者可能会运用一种或多种康复治疗，如吞咽治疗仪、神经电刺激、球囊扩张技术等^[1]。本研究将针灸治疗运用于脑卒中后吞咽障碍的患者，取得较为满意的疗效，具体见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月至2019年4月重庆市中医院收治的70例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象，按数字表法将其随机分为观察组和对照组，每组35例。观察组男23例，女12例；年龄55~77岁，平均（63.5±12.6）岁；病程8~17天，平均（11±3.5）天；脑出血12例，脑梗死23例。对照组男22例，女13例；年龄56~78岁，平均（64.2±13.1）岁；病程7~18天，平均（12±3.1）天；脑出血12例，脑梗死23例。两组一般资料差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者接受早期规范的吞咽功能训练，观察组在对照组基础上再给予针灸治疗，具体如下：取风府、风池、廉泉、金津、夹廉泉、颈百劳、合谷、玉液、通里及太冲为穴，其中风府、风池、廉泉、夹廉泉、颈百劳、太冲及合谷均进行常规针刺，得气后进行平补平泻的手法，而金津、玉液穴则采用点刺放血法，操作方法如下：嘱患者将其舌头伸出口外，而对无法伸出舌头者，由医者垫纱布将患者舌头固定于口外，进行局部常规无菌操作，选择毫针（1.5寸，0.3 mm）对金津、玉液穴进行点刺，针刺约3次，且不留针。针刺治疗时间为1周3~4次，连续治疗4周。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗后通过洼田饮水试验对两组患者进行评价，同时，采用吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL）^[2]对两组患者的生活质量进行评定。

1.4 统计学方法

选用SPSS 23.0统计学软件对研究数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料用χ²检验，以P<0.05为差异表明具有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者洼田饮水试验评分和生活质量评分组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的各指标均较治疗前有明显改善（P<0.05）；观察组治疗后各指标均较对照组改善明显（P<0.05），具体见表1、2。

表1 洼田饮水试验评分比较（`X±s，分）

①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05

3 讨论

吞咽障碍是脑卒中后较为常见的并发症，吞咽障碍不但容易导致患者出现营养不良，也容易导致患者出现误吸，导致吸入性肺炎的发展，严重影响了患者的生活质量^[3]。对照组患者应用了常规的康复治疗手段，在一定程度上改善了洼田饮水试验评分和生活质量评分，效果明显，但结果还显示，观察组增加了针灸治疗后，相比治疗前洼田饮水试验评分和生活质量评分改善均明显，并且治疗后观察组各项评分较对照组改善更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。

本研究观察组针刺治疗取风府、风池、廉泉、金津、夹廉泉、颈百劳、合谷、玉液、通里及太冲为穴，其中风府、风池、廉泉、夹廉泉、颈百劳、太冲及合谷均进行常规针刺，得气后进行平补平泻的手法，而金津、玉液穴则采用点刺放血法。在根据循经远端取穴、局部取穴与经验取穴的规律，将常规针刺与点刺放血方法进行联合运用，对卒中后吞咽障碍患者进行有效的针刺治疗。其中，风池是阳维脉和足少阳经的交会穴，能够起到熄风通络及清利头目的作用。风府是督脉、足太阳经与阳维脉的交会穴，亦能够起到平肝熄风的作用，其主要用于治疗中风舌缓的情况。颈百劳是经外奇穴之一，能够起到止咳平喘与化痰消肿的作用。廉泉是阴维与任脉的交会穴，能够起到利喉活络的作用，主要用于治疗舌根急缩的情况。夹廉泉是经验效穴之一，与廉泉进行相配使用能够提高其利喉舒舌的效果^[4]。太冲是足厥阴经原穴之一，能够起到调和气血与疏通经络的作用。而通里手少阴心经的作用经穴之一，能够起到滑利舌窍的作用，主要用于治疗舌强不语、暴喑的情况^[5-7]。合谷是手阳明经原穴之一，其与太冲进行联合使用，合称为四关穴， 不仅有着行气血与开关节的作用，而且能够消除瘀滞、疏通经络。

综述所述，常规康复治疗基础上增加针灸治疗，能够明显改善脑卒中吞咽功能，提高生活质量。

参考文献:

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