探讨 “反向法”在上睑下垂矫正手术中的应用效果

探讨 “反向法”在上睑下垂矫正手术中的应用效果

宫风勇

哈尔滨欧美仁美医院 黑龙江 哈尔滨 150040

【摘要】：目的 观察分析“反向法”在上睑下垂矫正手术中的应用效果。方法 选择我院2017年1月-2019年1月收治的轻、中度上睑下垂患者共43例67眼，其中男17例,女26例，为研究对象，不论双侧是否存在上睑下垂，为保持术后重睑形态的对称性，双侧均进行手术。。结果 本次43例67眼上睑下垂，上睑下垂矫正良好的39眼，中等的26眼，不佳的2眼。术后跟踪6-12个月，1例复发，不佳和术后复发1例经修复后双眼下垂矫治良好。结论 “反向法”矫正上睑下垂，创伤轻、手术时间短，便于术中调整，术后肿胀轻，恢复快，效果易于把握。

【关键词】： 反向法 上睑下垂 矫正手术 应用效果 分析

To explore the application effect of "reverse method" in correction of ptosis

[abstract] : objective to observe and analyze the application effect of "reverse method" in correction surgery of ptosis.Methods: a total of 43 cases (67 eyes) of mild and moderate ptosis admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the study objects, including 17 males and 26 females. In order to maintain the symmetry of postoperative double eyelid morphology, surgery was performed on both sides, regardless of the presence of ptosis on both sides.Results in 43 cases, 67 eyes had ptosis, 39 eyes had ptosis correction, 26 eyes had ptosis correction, and 2 eyes had ptosis correction.After 6-12 months of follow-up, 1 patient had recurrence, 1 patient had poor performance and 1 patient had good correction of binocular ptosis after repair.Conclusion the "reverse method" for correction of ptosis has advantages of light trauma, short operation time, easy adjustment during operation, light postoperative swelling, quick recovery and easy to grasp the effect.

[key words] : reverse blepharoptosis correction surgery application effect analysis

上睑下垂是眼科和整形科常见的疾病，分为称先天性和后天性。上睑下垂不仅影响患者容貌，更会影响患者的心理健康和视力发育。在以往的文献中，有对上睑下垂治疗方法的大量文献，都是采用矫正上睑下垂，再形成重睑的手术顺序，致使有些患者术后重睑形态不佳。我们采用先形成重睑，再矫正上睑下垂的手术顺序，我们称为“反向法”，取得了满意的效果。

1.资料与方法

临床资料

自2017年1月-2019年1月，我们采用此方法治疗轻、中度上睑下垂患者共43例67眼，其中男17例女26例，年龄16-46岁之间；单眼下垂19例，双侧下垂24例；轻度下垂31例49眼，中度下垂12例18眼；初眼28例，修复手术15例。

术前评估：上睑下垂在实施手术前，对患者作以下评估：排除其他疾病：重症肌无力、下颌瞬目综合征、上直肌功能障碍等其他疾病。

上睑下垂程度：在去除额肌力量情况下进行检查，上睑缘位于瞳孔上缘，下垂量约为1到2 mm，为轻度上睑下垂；上睑缘位于瞳孔上三分之一，下垂量为3到4mm，为中度上睑下垂；上睑缘遮盖瞳孔1/2，下垂量为4 mm和4 mm以上者，为重度下垂。

上睑下垂我们采用上睑提肌腱膜折叠前徙的方法。上睑提肌腱膜折叠前徙改善下垂量的估计：1:5，即上提1mm上睑需折叠前徙上睑提肌腱膜5mm。

上睑凹陷明显的患者可同时行颗粒脂肪上睑凹陷的填充。

1.2手术方法：

切口设计：不论双侧是否存在上睑下垂，为保持术后重睑形态的对称性，双侧均进行手术。如为初次手术，设计线距睑缘上6 mm为切口线，并切除多余皮肤；如为修复手术，距睑缘上6 mm设计切口线，尽可能切除上次手术疤痕。

操作步骤：双上睑术区2%利多卡因5ml +0.75%罗哌卡5ml（含1/10万肾上腺素）行浸润麻醉，切开皮肤并去除多余皮肤组织，向下继续分离，暴露框隔筋膜，打开框隔筋膜，如有多余的框隔脂肪可同时去除。继续向上分离，暴露上睑提肌腱膜, 于框隔后壁与睑板上缘交界位置切除一条睑板前脂肪并暴露睑板。修剪睑板前脂肪的过程中，注意保护睑板内外侧血管，以免出血影响手术视野。

依Park法行重睑术。将切口下唇皮下组织和部分眼轮匝肌与睑板上缘进行缝合，切口线外侧将皮下组织和部分眼轮匝肌与上睑提肌腱膜缝合。嘱患者睁眼，观察双眼重睑线宽度、弧度和上睑缘在瞳孔的位置。以折叠前徙上睑提肌腱膜5 mm改善上睑下垂量1mm的比例将上睑提肌腱膜前徙固定于睑板上缘，并打活结，嘱患者睁眼观察上睑缘相对于角膜的位置。如高度合适，于角膜垂线内 、中、外位置各褥式缝合3针，观察重睑弧度自然流畅，角膜暴露良好，以8/0尼龙线缝合皮肤切口。同法行对侧。闭眼观察眼睑闭合情况，如有明显角膜外露，可于结膜囊内涂抗生素软膏，于下睑中央近睑缘处做牵引线，将牵引线上提拉近闭合睑裂，用胶布固定与额部皮下。如无明显角膜外露可不做特殊处理。

1.3术后处理：术后24小时换药，有下睑牵引限制可拆除，每日结膜囊涂抗生素软膏。换药时要观察有无倒睫、结膜充血、睑缘外翻等，并检查视力、睑缘高度、重睑形状。

1.4评价标准

以术后三个月随访患者重睑和上睑下垂矫正结果。上睑下垂矫正结果标准：1.良好：上睑高度覆盖角膜上缘下1-2mm；2.中等：上睑高度覆盖角膜3 mm以内；3.不佳：上睑高度覆盖角膜超过3mm。

重睑形态标准：1.良好：双眼重睑线宽度弧度对称满意；2.中等：双眼重睑线宽度弧度基本对称，差距在1mm以内；3.不佳：重建宽度相差1 mm以上，幅度明显不对称。

2.结果:本次43例67眼上睑下垂，上睑下垂矫正良好的39眼，中等的26眼，不佳的2眼。术后跟踪6-12个月，1例复发，不佳和术后复发一例经修复后双眼下垂矫治良好。

重睑43例，效果良好的27例，中等14例，2例重睑效果不佳，其中1例为上睑下垂未得到明显改善，双侧重睑形态差距较大有关，另一例为去皮量偏少致重睑线稍窄，此2例经修复后均效果满意。

3.讨论：上睑下垂是临床上常见的眼部疾病，不仅影响睁眼功能同时影响患者容貌。在以往矫正上睑下垂的文献中，都是对上睑下垂各种方法的描述，对上睑下垂术后重睑外形的叙述较少。在实际工作中，很多做过上睑下垂矫正的患者，因为对术后重睑形态的不满意要求行重睑修复手术。这些不良重睑形态较多表现为重睑线不明显、宽度不对称、弧度不流畅等。在此方法中，我们先形成重睑，经此方法形成的重睑牢靠，线条流畅，双侧对称性易于把握。在形成重睑的同时暴露了睑板上缘，便于后续上睑提肌折叠前徙的操作。在重睑术的基础上做上睑下垂的矫正，可防止提肌处理完毕形成重睑以后因肿胀引起的睑缘下降。可方便调整上睑缘所在的高度，起到“所见即所得”的效果。“反向法”矫正上睑下垂，创伤轻、手术时间短，便于术中调整，术后肿胀轻，恢复快，效果易于把握。

参考文献：

[1]提上睑肌腱膜折叠术治疗轻中度上睑下垂临床观察；周太平、卢银波、唐勇华；眼科2010.19(2),16-118

[2]改良提上睑肌折叠术在先天性上睑下垂中的应用40例分析；李庆和、宋学英 中国误诊学杂志 2012.2(12) 1189-1190

[3]改良Park法重睑成形术矫正轻度上睑下垂的疗效观察；梁静萍 中国医药指南 2018.16（6） 2-3