高龄患者股骨颈骨折合并糖尿病围手术期护理

高龄患者股骨颈骨折合并糖尿病围手术期护理

陈玉荣

（ 厦门大学附属东南医院骨科医院，福建漳州 363000）

[摘要] 目的 高龄患者股骨颈骨折合并糖尿病围手术期护理。方法 对30例高龄患者股骨颈骨折合并糖尿病进行围手术期护理，包括术前准备、饮食指导、血糖控制、心理护理、预防并发症发生、指导早期功能锻炼。结果 经过有针对性的护理，疗效满意，治愈出院，提高患者生活质量。结论 手术治疗高龄股骨颈骨折并糖尿病疗效确切，配合术前、术后精心护理和康复指导，预防并发症的发生，降低了致残率和死亡率，提高了患者的生存质量。

[关键词] 股骨颈骨折；糖尿病；围手术期； 护理   

股骨颈骨折多发于老年人，近年来随着人们生活水平的提高，人均寿命延长，股骨颈骨折并糖尿病的患者显著增多。因为老年人骨质疏松，肌力减退，动作迟缓，稳定度差，伴有糖尿病会增加感染的风险，因此对患者加强护理使其安全度过围手术期，已成为一个重要的护理难题。我科于2007年6月~2010年2月对30例患者进行手术治疗和精心护理，均无并发症发生，安全度过围手术期，护理疗效满意。护理报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料  本组30例，男18例，女12例，年龄72~98岁。其中自行走路滑倒12例，坠床摔伤7例，车祸11例。糖尿病史25例，入院后确诊糖尿病5例。糖尿病史最长10年，低于1年的9例。本组患者空腹血糖在8.6 ~15.7mmol/L之间，住院时间最长68天，最短25天，均治愈出院。

1.2 治疗方法  对30例患者进行血糖控制与护理，术前口服降糖药物或注射胰岛素，血糖均控制在8.0mmol/L以下实施手术治疗。术后给予抗炎，严格控制血糖，减轻局部组织水肿，饮食护理，指导早期功能锻炼等治疗措施。

1.3 结果  本组30例患者经1~3年随访，无并发症发生。

2 术前护理

2.1 心理护理 本组患者年龄大，既往有糖尿病史的患者担心糖尿病影响术后切口愈合，给患者心理造成很大压力。部分患者入院后确诊糖尿病，缺乏对糖尿病及慢性并发症的认识，产生恐惧、愤怒、抑郁、失眠、绝望等负性情绪反应，甚至拒绝治疗。为消除患者思想顾虑，我们应树立“以病人为中心”的整体护理观。对病人的生理、心理及社会等方面的需求要全面认识，掌握其共性的同时，应注意每个病人不同的需求特点，给予个体化护理。充分调动病人自身的主观能动性，消除紧张和恐惧情绪，对不能很好地配合治疗者，要做到耐心、仔细的劝说，帮助和指导病人进行功能锻炼，对体位和卧位姿势不正确者，要认真耐心给予纠正，以达到治疗目的^[1]。

2.2 饮食护理  饮食治疗是糖尿病的基础治疗，合理的饮食方案有利于控制血糖。本组患者既要严格控制饮食，稳定血糖，同时也要增加营养以利于骨折愈合。

2.3 血糖控制护理  血糖控制是治疗高龄股骨颈骨折成功的必要条件，护士要熟练掌握血糖仪的操作方法和注意事项。针对入院前3天或血糖控制差的患者要24小时监测血糖变化，7次/d，注：三餐前，三餐后2h和睡前，将监测结果及时报告医生，根据血糖值适当调整药物。血糖控制达到满意水平的患者间隔1~2天监测血糖^[2]。

3 术后护理 3.1 密切观察病情变化  术后给予氧气吸入，严密监测生命体征，血氧饱和度变化，尤其是体温变化。术后体温持续升高，应考虑切口是否感染，应查找原因。观察伤口出血量和渗血情况，发现异常及时报告医生，保持伤口引流管通畅，一般引流管留置2~3d。每日记录引流量，24小时引流量少于50ml即可拔除引流管。护士及时巡视病房，继续监测血糖，通过饮食控制和药物治疗使血糖维持在正常范围内。

3.2 体位 术后取平卧位，患肢穿丁字鞋，保持外展30°中立位，有效预防髋关节脱位和足下垂的发生。翻身时两腿间垫软枕，勿过度屈曲患侧髋关节，以保持患肢外展中立位[5]。

3.3 预防感染的护理  预防感染是治疗成败的关键。糖尿病患者易发生感染，加之骨折后卧床，手术切口引流管，增加感染的机会，我们要严密观察伤口敷料有无渗出，若有渗液及时更换伤口敷料，严格无菌操作^[3]。保持病房空气清新，禁止吸烟，减少人员流动，指导患者行深呼吸、有效咳嗽，翻身时给予叩背排痰，必要时给予雾化吸入，雾量大小适宜以防肺部感染。留置导尿患者引流袋选择抗返流尿袋，每日会阴擦洗2次，鼓励患者多饮水，每日饮水量2000ml以上以达到生理性冲洗膀胱目的。每天温水擦浴，保持床铺平整干燥，协助患者定时翻身并按摩，避免皮肤长期受压，受压部位给予海绵垫保护，有效预防压疮发生。嘱患者多饮水，多摄入新鲜蔬菜，指导患者行腹部按摩，预防便秘发生。 3.4 预防深静脉血栓形成  下肢血栓形成是骨科患者严重的并发症。麻醉消失后指导患者做踝关节背伸活动和肌肉静态收缩活动，也可用小剂量肝素或低分子右旋糖苷聚疗法预防。 3.5 正确指导功能锻炼  首先向患者说明功能锻炼的方法和注意事项，早期正确的功能锻炼能促进骨折愈合和预防并发症。术后待麻醉消失后指导患者做踝关节主被动屈伸和股四头肌等长收缩活动。术后1周指导患者活动患侧髋关节，屈曲＜90°，膝关节可完全屈曲

^[4]。 3.6 出院指导  患者在出院后还需坚持服药控制血糖至少1年，否则容易合并细菌感染，进含钙丰富的糖尿病饮食，体位采取平卧或半卧位^[6]。 4 总结  本组患者围手术期经过上述精心治疗和护理，并给予早期功能锻炼，均顺利度过手术难关，达到预期效果。因此患者在围手术期间应注意加强饮食护理、心理护理、合理控制血糖，严格执行无菌操作，积极配合早期功能锻炼是促进患者早日康复的重要措施，从而大大减少各种并发症的发生，提高了老年人的生活质量。

参 考 文 献

[1].张素珍，赵静.糖尿病患者不良心态分析及心理护理探讨.实用护理杂志，2000；16（8）：46~47

[2].孙雪梅.骨折合并糖尿病患者的护理及健康教育.中华实用中医杂志，2007；20（5）：458~459 [3].王谊，傅声帆，周燕.糖尿病患者股骨颈骨折的护理.中国实用护理杂志，2008；24（9）：35~36 [4].陈王霞.全髋关节置换术前综合性干预对术后康复的影响.中国实用护理杂志，2008；24（8）：8~9

[5]．叶向红。股骨颈骨折的护理[J]。现代医药卫生，2005（9）：112~113

[6]．陈晓玲。股骨颈骨折病人的护理[J]。实用全科医学，2005（3）：91~92