老年人胆囊 切除术 52 例诊治体会

老年人胆囊 切除术 52 例诊治体会

解中华

黑龙江省荣誉军人康复医院 150025

[摘要] 胆囊炎和胆囊结石为老年人的常见多发病。由于老年病人普遍存在不同程度的脏器功能减退，相对手术风险大，并发症发生率也较高，因此，术前评估非常重要。应常规行胸片、心电图、超声心动图检查和肺功能测定，对合并症进行合理的治疗，达到或接近正常水平，术中注意监测合并症的变化并及时处理。高血压患者要口服降压药，使血压控制在140 - 150 /90 -95mmHg 再安排手术，防止出现脑血管意外并发症。心脏病患者进行积极的术前治疗。服用阿斯匹林的患者术前停药3d。合并糖尿病的患者应用胰岛素控制血糖7.3 -8.3mmol /L，此时手术比较安全。对慢性支气管炎、肺气肿等患者，术前测定肺功能，化痰止咳，抗生素控制感染，病情稳定后方可进行腹腔镜胆囊切除术。

[关键词] 胆囊炎；老年人病例；防治并发症；手术

如今老年人的身上经常会出现各种各样的疾病，胆囊炎也是非常多见的，胆囊炎是一种比较常见的胆道疾病，这种疾病状况多发生在一些老年人群体。由于老年病人普遍存在不同程度的脏器功能减退，相对手术风险大，并发症发生率也较高，因此，术前评估非常重要[1]。应常规行胸片、心电图、超声心动图检查和肺功能测定，对合并症进行合理的治疗，达到或接近正常水平，术中注意监测合并症的变化并及时处理。我院在2014年7月-2018年6月对52例高龄胆囊炎患者行胆囊大部分切除术，术后并发症少，病情恢复快，现将体会总结如下。

1.一般资料：选择2014年7月-2018年6月我院住院部收治的52例高龄胆囊炎患者病历资料，男40例，女12例；年龄58-72岁，平均65岁。其中慢性结石性胆囊炎急性发作42例，急性胆囊炎10例。临床表现：患者往往会出现突然的右上腹剧痛或绞痛，突然发作，非常剧烈，一般发生在吃了高脂肪的食物之后；恶心呕吐；少数患者出现畏寒、发热等现象。所有病例经腹部B超、CT确诊。查明无胆总管结石、胆总管扩张等，显示胆囊体积增大、胆囊积液、胆囊内结石。

2 手术方法：本组病例均行常规急诊术前准备，不备血，采用气管插管，静吸复合麻醉。切口取右肋缘下斜切口，达到最理想的术野显露。常规探查胆道系统后，纱布垫于胆囊周围保护术野，于胆囊底部小切口切开胆囊壁，吸净脓性胆汁减压，取出结石，用电刀从胆囊底部开始紧贴胆囊床全层切除胆囊底部、体部到胆囊颈部，仔细处理胆囊管，尽量分离出胆囊管粘膜，做胆囊管粘膜全层结扎，若分离困难时仅做胆囊管粘膜外结扎，残端再行浆肌层结节缝合。对胆囊床出血点电凝或缝扎彻底止血，残留于胆囊床上的粘膜用石炭酸、酒精及生理盐水处理，术区温盐水冲洗，确定无活动出血，无严重胆汁渗漏后，于Winslow孔放置乳胶引流管另口引出体外，将大网膜覆盖胆囊床后逐层关腹。

结果：入选的52例病例，术后12-14天复查B超提示胆道无残余结石、无肝下脓肿或积液，均顺利痊愈出院。2例切口脂肪液化行二期缝合外，其余病例均一期愈合。30例术后引流管有60-80ml胆汁性渗液，其余均为淡红色血性渗出，总量约50-100ml，均于术后3天无引流液拔管，切口拆线时间8-10天。

4 讨论

老年人胆囊炎是一种很常见的疾病，它的发病率也是比较高的，主要的发病原因就是胆囊内的结石梗阻胆囊导管而导致的，根据它的临床症状不同，老人胆囊炎由分为了急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种。疼痛是急性胆囊炎最常见的症状之一，患者往往会出现突然的右上腹疼痛，一般都是剧痛或者是绞痛，这种疼痛都是突然发作的，非常剧烈，一般发生在饱食之后，尤其是吃了高脂肪的食物之后；除了疼痛之外，急性胆囊炎还会出现恶心呕吐的症状，如果恶心呕吐比较严重还会造成脱水，另外有些患者还会出现畏寒、发热等现象。慢性胆囊炎最常见的症状就是右上腹会有持续性的钝痛或者是不适感，同时还会伴随出现恶心、嗳气、腹胀、胃部反酸等不良的消化道症状，有部分患者还会出现右下肩胛区疼痛。这些不良的症状往往在吃了高脂肪的食物或者是比较油腻的食物之后加重。另外，慢性胆囊呀的病程是很长的，经常是呈急性发作和缓解相互交替的状态。

本组病例均为高龄患者，有的合并冠心病、糖尿病，且机体重要脏器功能代偿能力下降，麻醉、术中意外及术后心、肺、肾等脏器功能衰竭等并发症发生率大大增加，对患者生命构成一定威胁。有些病人慢性胆囊炎病史较长，炎症反复发作致使胆囊局部粘连，尤其是胆囊三角处解剖关系不清，且胆囊坏疽时炎症反应严重[2]。常规胆囊切除术不但延长手术时间，且组织脆易出血，若操作不当更易发生胆总管损伤，结果给患者造成较大的痛苦，甚至危及生命。基于以上原因，我们采用胆囊大部切除术治疗高龄坏疽性胆囊炎，缩短了手术时间，简化了手术操作步骤，对患者病情恢复有益无害，提高了手术成功率及治愈率。

笔者认为，一些老年人长时间使用扩张血管的药物，使得流向胆囊动脉的血流减少，胆囊壁会处于一个严重缺血的状态，人的抵抗力就会下降而发炎了。还有的病例，胆管周围如果发生粘连的话，胆囊扭转，导致胆囊周围发生肿大，里面的淋巴结就会转移，最后遭到新生物压迫。加上老年人胆囊动脉是弯曲的，比较容易引起胆囊管梗阻，胆囊内胆汁引流不畅，引起胆囊炎。再者，老年人的胆囊肌肉由于年龄的增长变得十分松弛，弹力比较差，收缩起来就会显得没有力了，胆汁排空就不是很理想的了，使得胆汁在胆囊内淤滞，造成胆汁浓缩，细菌容易在胆囊内滋生，发炎。另外，老年人全身慢性疾病多，如糖尿病、贫血、慢性肾疾病、慢性肺部疾患及心血管疾病等。不仅全身情况差，而且局部器官功能减低，均影响胆囊的功能紊乱，胆汁滞留，易发炎[3]。总之，由于老年病人普遍存在不同程度的脏器功能减退，相对手术风险大，并发症发生率也较高，因此，术前评估非常重要。应常规行胸片、心电图、超声心动图检查和肺功能测定，对合并症进行合理的治疗，达到或接近正常水平，术中注意监测合并症的变化并及时处理。

[参考文献]

[1]杨传永，高龄胆囊炎病人外科治疗体会.中国实用外科杂志，2114，12：44.

[2]孙明举，麻滨瑞.185例胆囊炎手术并发症分析.中国实用外科学杂志，2016，224:19.

[3]王秀兰，范旭.手术治疗急性坏疽性胆囊炎（108例报告）.中国实用外科杂志，2014，19（4）:192.