穿牙槽嵴顶四周剥离上颌窦底提升术后植骨高度变化研究

穿牙槽嵴顶四周剥离上颌窦底提升术后植骨高度变化研究

曾令辉

黑龙江省伊春市翠峦区伊美口腔门诊 153013

摘要：目的：评估穿牙槽嵴顶四周剥离上颌窦底提升术后植骨高度变化。方法：13例上颌后牙缺失剩余骨高度不足(<10mm)患者共16个种植位点进行穿牙槽嵴顶四周剥离上颌窦底提升术同期植入无机牛骨基质(BioOss)。术后即刻及二期复诊时拍摄CBCT测量上颌窦底提升高度,两者之间进行配对t检验。结果：术后上颌窦底提升高度从7.95-12.97mm,平均10.37±1.61mm;术后修复完成时间从4-10个月,平均6.0±1.76个月;术后复诊拍摄CBCT时间3-6个月,平均4.31个月,复诊上颌窦底提升高度从5.83-15.24mm,平均10.07±2.31mm;与术后即刻相比,上颌窦底提升高度改变幅度从-2.12-5.32mm,平均降低0.30±1.84mm,占术后即刻上颌窦底提升高度的2.9%,两者之间无显著性差异(P=0.51)。结论：穿牙槽嵴顶四周剥离上颌窦底提升术后短期内大部分位点植骨高度降低,少部分位点植骨高度增加,总起来说植骨高度稳定无显著变化。

关键词：牙种植;上颌窦底提升;剩余骨高度

Study on the changes of bone graft height after maxillary sinus floor elevation dissection around alveolar crest

Abstract: objective: to evaluate the changes in the height of bone grafts after the removal of maxillary sinus floor elevation from the alveolar crest.Methods: a total of 16 implant sites were used in 13 patients with maxillary posterior tooth loss and insufficient residual bone height (<10mm).CBCT was taken to measure the height of maxillary sinus floor elevation immediately after surgery and during the second phase of follow-up, and paired t-test was performed between the two.Results: the postoperative height of maxillary sinus floor was 7.95-12.97mm, with an average of 10.37 1.61mm.The postoperative repair time ranged from 4 to 10 months, with an average of 6.0 1.76 months.CBCT was taken 3-6 months after the surgery, with an average of 4.31 months. The height of maxillary sinus floor was increased from 5.83-15.24mm, with an average of 10.07 2.31mm.Compared with the immediate postoperative period, the elevation of the maxillary sinus floor changed from -2.12-5.32mm, with an average decrease of 0.30 1.84mm, accounting for 2.9% of the immediate postoperative elevation of the maxillary sinus floor, with no significant difference between the two (P=0.51).Conclusion: in the short term after the removal of maxillary sinus floor elevation from the alveolar crest, the height of most bone grafts decreased, while the height of a few bone grafts increased. In general, the height of bone grafts was stable without significant change.

Keywords: dental implant;Maxillary sinus floor elevation;Residual bone height

上颌后牙缺失后由于牙槽骨吸收上颌窦气化经常导致剩余骨高度不足,为该区域种植带来挑战,上颌窦底提升植骨是应对这一挑战的主要技术。上颌窦底提升术后植骨高度的稳定对于种植成功具有重要意义,以往对上颌窦底提升后植骨高度变化的研究较少,为数不多的相关研究主要局限在侧壁开窗上颌窦底提升术上,关于穿牙槽嵴顶上颌窦底提升植骨高度变化研究较少^[1]｡本文就穿牙槽嵴顶四周剥离上颌窦底提升术后植骨高度变化研究的相关情况进行介绍｡

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2017年9月-2018年9月期间收治的在口腔科进行上颌后牙区种植修复的患者13例(共16个种植位点),男6例,女7例;年龄范围21-64岁,平均47.56岁。患者纳入标准:缺牙区为上颌后牙区包括上颌前磨牙及磨牙区;拔牙术后1个月以上;所有患者均无系统性疾病;术前拍摄CBCT测量剩余骨高度RBH<10mm;急性上颌窦炎者除外。

1.2方法

穿牙槽嵴顶四周剥离上颌窦底提升术：术中局部浸润麻醉,沿牙槽嵴顶正中略偏腭侧切开剥离黏骨膜暴露牙槽嵴顶,球钻定位后,逐级备洞至距离上颌窦底1-2mm处。使用新型骨凿行穿牙槽嵴顶四周剥离上颌窦底提升术,将无机牛骨基质(Bio-Oss)经种植通道送入上颌窦底提升后形成的空间内,同期或延期植入种植体,缝合伤口,所有位点均未行即刻修复或即刻负重。所有手术均由同一术者完成。

术前拍摄CBCT测量上颌窦底提升种植位点剩余骨高度。术后即刻拍摄CBCT,同期植入种植体患者,调取通过种植体中轴冠状面和矢状面CBCT图像,延期植入种植体患者,在CBCT上模拟植入种植体,调取通过种植体中轴冠状面和矢状面CBCT图像。在调取图像上,于种植体或模拟种植体中轴画线测量从牙槽嵴顶至上颌窦底提升术后形成的新上颌窦底之间距离,该距离为术后上颌窦底骨总高度。术后上颌窦底提升高度为术后上颌窦底骨总高度和术前剩余骨高度之差。二期复诊时拍摄CBCT,重复上述步骤获得复诊上颌窦底骨总高度和复诊上颌窦底提升高度。

1.3统计方法

采取SPSS11.0软件包进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验和χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2.结果

患者基本信息及上颌窦底提升高度变化见表1。术前剩余牙槽骨高度从2.46-8.54mm,平均5.46±1.76mm;16个位点共植入15颗种植体,种植体长度从11.0-11.5mm,平均11.07±0.18mm。术后上颌窦底提升高度从7.95-12.97mm,平均10.37±1.61mm;术后修复完成时间从4-10个月,平均6.0±1.76个月;术后复诊拍摄CBCT时间3-6个月,平均4.31个月,复诊上颌窦底提升高度从5.83-15.24mm,平均10.07±2.31mm;与术后即刻相比,上颌窦底提升高度改变幅度从-2.12-5.32mm,平均降低0.30±1.84mm,占术后即刻上颌窦底提升高度的2.9%,两者之间无显著性差异(P=0.51);与术后即刻相比,复诊时4个位点上颌窦底提升高度增加(占所有位点的25%),增加幅度从0.24-5.32mm,平均2.16±2.19mm,其余12个位点上颌窦底提升高度降低(占所有位点的75%),降低高度从0.08-2.12mm,平均1.13±0.60mm。

表1,患者基本信息及上颌窦底提升高度变化

3.讨论

研究表明上颌窦底提升植骨种植时,种植体周围植入骨量保存越多,种植体发生移位的可能性越小,骨内张力以及骨-种植体界面张力越小上颌窦底提升术后植骨高度的稳定对于种植成功具有重要意义^[2]。穿牙槽嵴顶四周剥离上颌窦底提升术是穿牙槽嵴顶上颌窦底提升术的一种改良术式,其具体方法是逐级备洞至距离上颌窦底1-2mm后,将专用骨凿伸入到上颌窦底黏膜与窦底骨之间向四周剥离提升上颌窦底黏膜,再植入骨粉进一步提升上颌窦底黏膜至所需高度^[3]。由于术中植入骨粉与上颌窦黏膜之间持续存在着推力与阻力,两者之间无空隙或者空隙较小,植入骨粉颗粒之间位置关系紧凑,这也是穿牙槽嵴顶四周剥离上颌窦底提升术后短期内植骨高度无明显变化的手术原因之一。

综上所述,本研究表明穿牙槽嵴顶四周剥离上颌窦底提升术同期植入无机牛骨基质(Bio-Oss),短期内上颌窦底植骨高度总体稳定,是一种可靠的上颌窦底提升方法。同时也应该看到本研究中病例数量较少,随访时间短,以后应扩大样本量同时延长随访时间以进一步研究应用该术式进行上颌窦底提升术后植骨高度远期变化规律。

参考文献:

[1]楚德国,王琳丹,李德仁,吕铁铭,杨雯琦,赵学萍,王东.穿牙槽嵴顶四周剥离上颌窦底提升术后植骨高度变化研究[J].现代口腔医学杂志,2017,31(06):340-344.

[2]楚德国.新型穿牙槽嵴顶上颌窦底提升术骨凿及改良穿牙槽嵴顶上颌窦底提升术.中国口腔种植临床精粹.北京:人民军医出版社,2015:763-768.

[3]楚德国.新型穿牙槽嵴顶上颌窦底提升骨凿临床应用研究.现代口腔医学杂志,2016,30(3):11-15.