关节置换术能不能改善生活质量

关节置换术能不能改善生活质量

张鹏

四川省南江县人民医院 骨科 635600

如今，越来越多的老年人深受关节软骨磨损等问题所困扰，这些问题不仅影响着老年人的生活，同时还带来了较大的痛苦。而近些年，关节置换术在临床上得到了应用，那么进行关节置换术，究竟能不能改善生活质量，解决关节软骨磨损等等问题所带来的困扰？对此，英国医学会于2017年进行了调查，在BMJ（英国医学刊物）中提出，针对某一些情况，关节置换术能够达到良好成效，显著提高生活质量。约7000余名患有膝关节炎或者其他疾病的中来年人参与了这项调查，其中只有患有严重关节病症并导致身体机能严重受损的老年人，在进行关节置换术后，生活质量才有明显改善。随着人们生活质量的不断提升，人们对医学技术的要求也越来越高，生活质量逐渐被医学界纳入临床治疗考核范畴内。但我国目前对膝关节置换手术后生活质量的研究仍旧比较少，并且各方观点不一，而许多老年人仍旧有着较深的困惑，渴望解决病症，所以下面我们就这个问题进行更详细的分析。

一、如何判断是否需要进行关节置换术

关节置换术是目前针对关节疾病的一种终极治疗方法，在临床上，主要建议患有严重风湿关节炎、骨关节炎、创伤性关节炎等疾病的老年人进行关节置换，并且关节置换术成本高，技术含量高，从客观角度来看，在当下的技术条件下，选择关节置换术，仍是一种不得已而为之的治疗方法。如何判断是否需要进行关节置换术？患有关节病症的老年人如若出现以下症状，就需要考虑利用关节置换术来解决问题了：①因炎症导致膝关节肿胀，坚持一段时间保守治疗后病症未好转。②因关节病症导致膝关节不能弯曲或者不能伸直。③不能通过普通的止痛药物、消炎药物来缓解病症。③关节注射、人工理疗、物理治疗、其他手术治疗成效不显，甚至病症加重。

二、什么年龄段可以做关节置换术

首先，我们必须要认识到，关节置换术是一个技术含量非常高的手术，几乎所有成年病人都可以进行关节置换术。但是，上文提到，关节置换术是一个不得已的“极端”手术，所以往往是身体恢复能力差，且其他治疗方法无效后才会考虑的治疗方法。因此，我国多数进行关节置换术的病人，年龄都在55-80之间。其次，关节置换术需要医师对病人的身体素质进行全方位判断，需综合评估术中、术后可能会出现的风险，在保证手术安全的情况下，才可进行关节置换术。所以，我们需正确认识到，是否可进行关节置换术，重点在于手术安全性以及必要性，而非年龄。

三、置换关节可使用多少年

关节作为维系人体正常活动的负重部位，人工关节在使用的过程中，必然会出现磨损等情况。经统计，在无外损伤的情况下，人工关节的理论使用寿命应在25-35年左右。目前，关节置换术的应用时间较短，所以缺少可靠的参考案例。但是相关调查显示，在20年前进行关节置换术的病人，仍旧有95%左右的病人在使用此前置换的人工关节。

四、是否要尽可能推后进行关节置换术

上文强调，关节置换术是一种不得已而为之的手术方案。那么，是否需要将进行关节置换术的时间尽量推后呢？部分病人认为，人工关节既然有使用寿命，那么适当推后手术时间，就可以避免在有生之年再次手术。事实上，这种观念虽然有一定的可取之处，但是“越晚越好”却并非是一个绝对正确的观念。人体构成非常复杂，人体各系统、器官之间呈相互关联的关系，骨关节多见于年龄较大的中老年人，会对日常活动造成巨大影响，随着病症的发展，还会间接导致其余脏器、血管方面的疾病；其次，人年龄越大，身体恢复能力也就越差，抵抗手术打击的能力也就越差，关节置换术是一种破坏性的替换手术，因为年龄过大无法进行手术的例子也时有发生。

五、关节置换术术后正确预期

在决定进行关节置换术前，我们必须要对关节置换术带来的结果有一定的了解。要知道，生活质量的评价，是一个含有一定主观意识的结果，所以必须要对关节置换术有足够的认识，在术后才不会有失落感。首先，关节置换术的确可提升一定的生活质量，目前，我国相关研究表明，相对于正常质量，在进行关节置换术之后的病人，其精神健康维度、生活质量都有着一定的变化，且普遍低于一般人群。某院对150例关节置换术后患者进行了跟踪调查以及回访，结果表明，有134名患者对术后的生活质量都不够满意，但是他们也表示，关节置换术后，的确解决了一些生活上的问题。这就侧面透露出关节置换术效果会受病症本身的影响以及其余因素影响，关节置换术仍旧需要进一步提升；其次，关节置换术必然不会增强人体机能，若是在术后进行剧烈运动，只会导致人工关节加剧磨损，严重甚至会直接导致人工关节松动，产生疼痛感，

在注重病人躯体疾病问题的治疗时，注重术后的生活质量、心理健康，并有效提升其生活质量，是关节置换术最为重要的目标。所以，想要促进关节置换术的进一步发展，就必须改变传统的生物测量方法，将术后患者的心理情况、生活状态纳入临床考评中，并透彻分析相关影响因素，进一步探索提高患者术后生活质量的对策，才更符合“以人为本”的医学发展理念。

[作者简介]

张鹏 1981-08，男，籍贯 四川省南江县，主治医师。本科，四川省南江县人民医院，骨科。地址：四川省巴中市南江县光雾山大道红星段101号。