高频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症强迫症状的临床研究

高频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症强迫症状的临床研究

巩森林

安徽省宿州市砀山葛集精神病专科医院 235317

【摘要】目的：探讨高频重复经颅磁刺激（rTMS）治疗精神分裂症强迫症状的临床效果。方法：采集2016年3月-2017年5月在我院就诊的64例精神分裂症强迫症状患者，按照就诊顺序分成观察组和对照组，对照组采用舍曲林治疗，观察组在对照组基础上采用高频重复经颅磁刺激治疗，观察两组临床效果、PANSS量表、YBOCS量表评分。结果：观察组总有效率93.75%高于对照组71.88%；观察组治疗后PANSS总分、阴性症状评分均低于对照组；观察组治疗后Y-BOCS评分明显低于对照组，组间对比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症强迫症状的临床效果显著，可改善患者临床症状，值得推广使用。

【关键词】高频；重复经颅磁刺激；精神分裂症；强迫症；

强迫症状为精神分裂症较为常见的并发症状。当精神分裂症患者合并强迫症状时，往往会导致精神病性的临床症状更为显著，治疗效果差，使得社会功能受到严重影响。重复经颅磁刺激可对大脑进行非创伤性刺激，在精神分裂症、强迫症等精神疾病中发挥了重要治疗作用^[1]。本文选取64例精神分裂症强迫症状患者，探讨高频重复经颅磁刺激治疗效果，报道如下。

1资料和方法 1.1一般资料 采集2016年3月-2017年5月在我院就诊的的64例精神分裂症强迫症状患者，按照就诊顺序分成观察组和对照组，每组32例。观察组男18例，女14例；年龄19-60岁，平均（39.65±4.26）岁；病程2-12年，平均（6.23±2.06）岁。对照组男20例，女12例；年龄19-60岁，平均（39.06±4.12）岁；病程2-12年，平均（6.06±1.81）岁。两组基础资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法 对照组采用舍曲林治疗，起始剂量为每天50mg，在7d内缓慢增加剂量到150~200mg/d。

观察组在对照组基础上实施高频rTMS治疗，患者平卧，将左侧前额叶背外侧皮质实施高频刺激，频率为10Hz，刺激1000次/次，持续20min，5次/周，持续4周。 1.3观察指标

观察两组临床效果；观察两组PANSS量表评分，分值越高说明精神分裂症症状越严重；观察两组Y-BOCS量表，分值越高说明患者强迫行为、观念越严重。

1.4疗效评定标准

显效：临床症状均消除，可正常社交；有效：患临床症状显著缓解，可与他人基本交流；无效：临床症状未改善，无法社交。总有效率=显效率+有效率^[2]。 1.5统计学方法 数据均SPSS20.0处理，计数资料经x²验证，计量资料经t验证，P<0.05为差异显著。

2结果

2.1两组治疗效果比较

观察组总有效率93.75%，对照组71.88%，两组对比差异明显（P<0.05）。见表1。

表1两组治疗效果比较（n）

2.2两组PANSS评分比较

观察组治疗前后的阳性症状、一般精神病理评分与对照组比较均无明显差异（P>0.05）；观察组治疗后PANSS总分、阴性症状评分均低于对照组，组间对比差异明显（P<0.05）。见表2。

表2两组PANSS评分比较（Error: Reference source not found，分）

2.3两组Y-BOCS评分比较

观察组治疗后Y-BOCS评分明显低于对照组，组间对比差异明显（P<0.05）。见表3。

表3两组Y-BOCS评分比较（Error: Reference source not found，分）

3讨论

经颅磁刺激治疗时，可将绝缘线圈置于头皮特定位置，在电流通过线圈时，可形成脉冲磁场，透过头皮及颅骨达到一定深度，电流强度因发生快速交变，由此可产生脉冲磁场，此磁场可在皮质表层神经组织内形成感应电流，神经细胞可去极化，由此形成兴奋效果，或是受到抑制。重复经颅磁刺激可使得特定位置得到重复刺激^[3]。

经研究可知，观察组总有效率高于对照组；观察组治疗后PANSS总分、阴性症状评分、Y-BOCS评分改善均优于对照组。由此表明，高频rTMS刺激对于患者脑区功能具有更为显著的改善作用。高频rTMS（>1.0Hz）能够站起来皮层的兴奋性，但是低频（≤1.0Hz）往往会导致皮层兴奋性降低，两者的效果并不相同。精神分裂症强迫症状患者往往出现5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）失调现象，高频rTM可有效调节脑部5-HT、DA水平，5-HT受体具有的敏感性明显降低，由此提高5-HT水平。10Hz、20Hz等模式均得到一定使用，但是其刺激频率过高，刺激相间隔时间的过短，极有可能使得安全性受到不良影响，通常认为10Hz具有较高安全性，且效果显著。

总之，高频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症强迫症状的临床效果显著，值得推广使用。

参考文献

[1]张海涛，郑丽卿，陈玉清，等.强迫症与伴强迫症状的精神分裂症生活质量和社会功能比较[J].中国神经精神疾病杂志，2014，40(8):486-488.

[2]徐清，张玉琦，程灶火.不同重复经颅磁刺激模式对慢性精神分裂症阴性症状的疗效及安全性[J].中国健康心理学杂志，2015，23(8):1125-1128.

[3]李朝晖，王江，蔡广超.高频重复经颅磁刺激治疗慢性精神分裂症阴性症状的疗效及安全性分析[J].河北医药，2017，39（15）：2326-2328.