输尿管软镜钬激光碎石术治疗2cm以上肾结石38例疗效

输尿管软镜钬激光碎石术治疗2cm以上肾结石38例疗效

刘自卫

株洲市中心医院湖南株洲

【摘要】目的：观察分析输尿管软镜钬激光碎石术治疗2cm以上肾结石的临床疗效。方法：回顾性分析2016年4月-2017年5月期间我院收治的38例肾结石患者，按照治疗方法，分为研究组与对照组，每组19例。对照组，经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL），研究组，行输尿管软镜钬激光碎石术（FURS），对比临床疗效。结果：对比手术时间及住院时间，组间差异显著，存在统计学意义（P<0.05）。对比并发症，研究组发生率为0，对照组为10.5%（2/19），经对比，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：2cm以上肾结石，行输尿管软镜钬激光碎石术，疗效显著，但手术时间长，临床需予以重视。

【关键词】输尿管软镜；钬激光碎石术；肾结石

肾结石（kidneycalculi），是一种泌尿系统常见疾病，男性发病率略高于女性，以青壮年为主。近年来，在多种原因的影响下，肾结石发病率出现增高趋势，对患者日常生活造成不良影响，降低患者生存质量，影响患者身心健康[1]。如今，先进技术大量引入临床，手术操作日渐成熟，成为治疗肾结石的常用方式。在此，本文以38例2cm以上肾结石患者为对象，探讨分析输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床疗效。现将方法及结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2016年4月-2017年5月期间我院收治的38例肾结石患者，21例男性，17例女性，18-63岁，平均（45.2±10.38）岁。结石直径为2.2-3.7cm，平均（3.1±0.82）cm。纳入标准：（1）符合肾结石诊断标准，术前，经B超、CT和静脉肾盂造影（IVP）检查[2]，确诊。（2）肾功能正常。（3）无手术禁忌症。（4）全身状况良好，能耐受手术。（5）结石直径>2.0cm。排除标准：（1）肾功能异常患者排除。（2）手术禁忌症患者排除。（3）无法耐受手术的患者排除。（4）结石直径≤2.0cm的患者排除。按照治疗方法，分为研究组与对照组，每组19例。对比组间临床资料，无明显差异，不具统计学意义（P>0.05），但具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL），操作如下：全麻，取截石位，经由膀胱镜输尿管，留置5F输尿管导管，改为俯卧位，稍微垫高腹部，通过输尿管导管，注入适量生理盐水，充盈集合系统。基于B超作用下，准确定位，刺入穿刺针至结石肾盏，将导丝置入。在导丝的引导下，慢慢扩张穿刺通道，直至18-20F，向肾盏内置入18-20FPeel-away鞘，使用8FWolf肾镜，设置600um光纤，调节钬激光功率为1.5-2.0J，20Hz，予以碎石，借助压流，将结石冲出。术后，患侧输尿管，置入4.7F双J管，并留置16-18F肾造瘘管。

1.2.2研究组

行输尿管软镜钬激光碎石术（FURS），操作如下：给予硬膜外麻醉处理，或者全身麻醉，取截石位，头低足高位，于患侧输尿管，置入超滑导丝。半硬输尿管镜上，行至结石远端，分析输尿管紧张度，沿着导丝，置入12-14F输尿管镜，5.3-8.4FURF-P3Olympus输尿管软镜，经由鞘，直达肾盂，通过1000ml袋装生理盐水外套袖带式输血加压器，持续冲洗，调节200um钬激光光纤，设置激光功率为0.8-1.0J，10Hz，予以碎石，将结石推至上盏，碎石到2-3mm左右为止，使用套石篮，将大的碎石块取出，小的碎石块，可自行排出。术毕，通过C臂X线，查看有无残留大结石，确保无误后，留置输尿管支架管，4-8周后，便可拔除。

1.3观察指标

对比分析手术时间及住院时间，统计并发症情况。

1.4统计学处理

通过SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，用卡方（X2）进行检查，计量资料用（）表示，用t检查，“P<0.05”则表示具备统计学意义。

2结果

对比2组患者的手术时间、住院时间以及并发症，差异显著，存在统计学意义（P<0.05）。见表1。

其中，对照组，2例出现并发症，1例发热，1例血尿。

3讨论

肾结石，属于泌尿系统多发病，该病发病与多方面因素均有关，如遗传、环境、饮食习惯、职业、种族等。若以结石成分为划分依据，可将其分为5种，即草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸盐结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石[3]。临床上，患者缺乏典型症状，部分患者可伴有腰腹部绞痛、烦躁不安、恶心、血尿、呕吐、腹胀等。若合并有尿路感染，可出现畏寒、发热现象。临床诊断时，可联合尿化验、血液检查，配合X线检查、CT检查、B超、磁共振等，予以确诊。

如今，肾结石发病率逐年升高，严重影响患者身心健康，人们十分关注该病治疗方法的研究。欧美及国内泌尿外科疾病诊疗指南中[4]，对于>2cm的肾脏结石，建议经皮肾镜碎石术（Percutaneousnephroscopelithoipsy，PCNL）作为首选方案。PCNL，治疗>2cm肾结石，碎石成功率高达95%，但是，并发症多，风险达30%。因此，如何高效、安全诊治>2cm肾结石成为临床研究的重要课题。

输尿管软镜钬激光碎石术（Retrogradeintrarenalsurgery，RIRS），又称逆行肾内手术，近些年，逐渐引起了临床医师及专家学者的关注。输尿管软镜，具有高效、微创、安全性高等优点。目前，国内指南中，<2cm的肾结石及肾盏憩室结石，建议予以RIRS治疗，然而，随着科学技术的发展，技术不断进步，临床经验日益丰富，RIRS适用范围有所扩大，开始尝试用于治疗>2cm结石、鹿角状结石。高小峰等学者[5]，以2-4cm肾结石患者为对象，行输尿管软镜钬激光碎石术，单次结石清除率高达76.7%。本次研究结果显示，输尿管软镜钬激光碎石术，疗效显著，术后恢复快，并发症少，但手术耗费的时间长。

综上，如今，虽然，>2cm肾结石，仍以PCNL为金标准，但是，随着软镜的优势日渐突出，逐渐代替PCNL，在治疗肾脏大结石方面，具有广阔的前景。当然，本次研究样本例数小，结果缺乏代表性，因此，关于输尿管软镜钬激光碎石术治疗>2cm肾结石的疗效，还需临床进一步探究。

参考文献：

[1]黄云腾，顾思平，焦洋，张尊胜，齐隽，陈建华.组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗<2cm上尿路结石（附117例临床报告）[J].第二军医大学学报，2012，33（12）：1377-1380.

[2]周均洪，唐炎权，廖芝健，尹伟强，卢运田.一期经输尿管硬通道下软硬镜与软通道下软镜钬激光碎石治疗直径2~4cm肾盂结石的比较[J].中国微创外科杂志，2016，16（02）：161-164.

[3]徐汉军，刘春林，单勇，乐克平，顾懿宁.组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石术后结石残留的原因分析[J].现代医学，2016，44（06）：846-848.

[4]杨鲲，陈向东，开凯，汤海，肖军，郭一俊，沈俞.铂立组合式输尿管软镜钬激光碎石治疗上尿路结石体会（附263例报告）[A].上海市激光学会.上海市激光学会2015年学术年会论文集[C].上海市激光学会：，2015：1.

[5]黄建林，廖勇，安宇，黄翔，何鹏，刘竞，熊国兵，邱明星.组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗2cm以上肾结石36例疗效观察[J].实用医院临床杂志，2016，13（01）：58-60.