重症中暑11例现场抢救体会

重症中暑11例现场抢救体会

许宗凡邹双凤钟华杜小玉张桂云李凤珍

许宗凡邹双凤钟华杜小玉张桂云李凤珍(广西军区门诊断部广西南宁530021)

【摘要】目的总结重症中暑现场抢救经验。方法对中暑病例现场给予降温退热、解痉镇静、吸氧、输液等综合有力措施并及时后送。结果均抢救成功，无明显不良后遗症。结论对中暑患者要强调早期发现、早期诊断、现场及时采取综合性治疗措施。

【关键词】重症中暑现场抢救综合措施

【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）16-0292-02

中暑为季节性疾病，重症中暑更是常见急症，病死率高。本医疗单位于2008年至2011年所见11例重症中暑给予及时现场综合抢救措施，均取得良好效果。现总结报告如下。

1临床资料

1.1一般性况：11例中9例为男性，2例女性。年龄21至39岁；平均23.5岁；长时间日晒高强度劳动4例,球类比赛3例,军事训练2例，比武2例。体质肥胖2例，瘦弱3例，平时不爱好运动3例，比赛比武前精神紧张2例，休息不好失眠1例。过去史无特殊。所有患者为现场跟队医疗保障小组发现并确立诊断，及时给予处置，

1.2诊断:所有病例均于太阳直射、高温、高湿、不通风环境下作业、训练或比赛，30分钟后出现头痛、大汗、脸色苍白、意识模糊，并相应出现下面症状：（1）热射病：在高温环境下突发高热，体温39.°C度以上，伴大汗、头痛、意识模糊，共4例，其中男3例，女性1例。（2）热痉挛：出现上肢肌肉或腹肌肌肉收搐，呈阵发性发作，共3例，均为男性。（3）热衰竭：恶心、呕吐、出汗、皮肤湿冷、皮肤苍白、血压下降，共2例，1男性1女性。临床表现不典型，呈混合型有2例，均为男性。诊断标准均符合《职业性中暑诊断标准》[1]。并迅速排除心脑血管疾病及低血糖等急症。

1.3治疗方法:强调发病现场及时对症处理并后送综合医院。

（1）降温退热：将患者移至通风阴凉处，并给予扇风，冷水湿敷，腋下、放置冰块等物理降温方法，意识清醒者给予十滴水、人丹等祛风解暑药口服。中度以上发热者肌注氯丙嗪25mg，超高热者可给予另加异丙嗪25mg、度冷丁50mg、盐水50ml静脉推注，要求于20分钟内注射完毕；（2）四肢抽搐，给予苯巴比妥针0.1肌注。（3）烦躁不安者给予安定注射液10mg肌注。（4）所有患者均及时开通静脉输注葡萄糖氯化钠注射液，保证有效血溶量，如有休克表现，先给予大量快速输液为主，血管活性药物因有收缩血管作用，阻碍散热，加重病情，故应慎用；（5）吸氧。强调及时给予高流量吸氧，因可迅速改善脑组织缺氧。注意观察患者生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压。经以上现场处理后迅速送综合医院。

1．4治疗结果：所有患者均痊愈，无明显后遗症。住院最长为28天。无死亡病例，可能与本组患者均为青壮年，无明显基础疾病有关。

2讨论

中暑的发病机制复杂，至今仍未完全清楚。一般认为由于机体内部及外部热负荷超过了身体的散热能力，体温升高，机体过热导致的病理生理变化引起机体广泛组织器官的损伤。中暑按发病机制可分为热射病、热痉孪、热衰竭，但临床所见有不少病例各型特点均有的混合病例。由于诱因明确，发病于特殊过热环境，确立诊断不难。但其有发病快、病情重的特点。而且大多成批出现，往往顾此失彼，对抢救措施提出了很高要求。提倡早期发现、早期诊断，现场要采取有效的措施，这样才能改善预后，保障安全。本人体会是去繁就简，及时对症处理。即降温退热、止痉、吸氧、输液、后送。中暑患者几乎均出现高热，而高热就是中暑病理生理变化的核心环节，体温在42.0°C或昏迷超过2小时，急性发热后可出现低血压或心动过速，发病24小时内血清转氨酶可超过1000单位，可有急性肾功能衰竭、高钾血症，预后不良，重症患者早期常因高热或脑水肿引起颅内压增高、脑疝，出现意识障碍、抽搐等症状，甚至造成呼吸、循环衰竭和全身惊厥而死亡[2]。所以降温退热是中暑的首要任务，应及时采取有力措施，务必有效迅速降温，如给予通风、扇风，就地取材给予冷水湿敷，使用冰帽等物理方法，配合药物如氯丙嗪静脉滴注或肌注，因氯丙嗪有调节体温中枢功能，扩张血管，松驰肌肉和降低氧消耗的作用[3]；因其扩血管有可能引起休克，故使用时应必须注意监测血压，而且保证有效的静脉输液情况下使用，本组病例在需要情况下使用时无休克表现，实践证明安全有效；痉挛、抽搐用氯丙嗪和（或）苯巴比妥肌注；狂躁发作给予安定肌注；保持呼吸道通畅，给予吸氧。因高热大汗脱水、生理应急等导致有效循环血溶量少，特别是热衰竭患者可出现休克，所有患者均及时开通静脉通道输注葡萄糖氯化钠注射液，保证有效循环血溶量，纠正水、电解质、酸碱平衡失调。对所有患者经现场急救处理后均送医院进一步观察治疗。并注意排除其他心脑血管疾病。并且要求在30分钟内送达医院。

参考文献

[1]中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ41—2002：职业性中暑诊断标准.

[2]黄昌林.军事训练医学[M].北京：人民军医出版社，1999：620.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：266.