浅析腹腔镜下胆囊切除手术护理

浅析腹腔镜下胆囊切除手术护理

王雪

王雪（芜湖市第一人民医院手术室安徽芜湖241000）

【摘要】目的探究腹腔镜胆囊切除手术的有效护理方法。方法对136例腹腔镜胆囊切除患者的临床护理资料进行分析，总结术前护理及术后护理体会。结果136例患者术中基本保持适宜腹压，提升护理效果及病人的满意程度，降低并发症的发生率。结论科学合理的手术护理对提高手术质量，以及并发症的预防均具有重要意义。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术手术护理

腹腔镜胆囊切除术（LC）是在内镜监视下，在腹部打3至4个孔，使用腹腔镜特殊器械切除胆囊。与传统的开腹胆囊切除术相比，具有创伤小、出血量少、恢复速度快、手术及住院时间较短等优点,该手术方法深受广大患者满意。近年来，我院运用腹腔镜胆囊切除术对136例患者进行了手术，治疗效果较为满意，现将护理配合方法与体会报告如下。

1.临床资料

本组136例患者，男性73例，女性63例，年龄范围为20～88岁，平均住院时间6天。其中，胆囊结石76例，胆囊息肉32例，非结石性胆囊炎28例。

2.手术前的护理

2.1一般护理

对患者进行各项基本检查，及时处理好各种非手术并发症。因老年病人大多数伴有其他疾病，因此术前必须进行全面的检查，尤其要对心、肺、肝及肾脏等重要器官的功能进行详细检查[1]。患者住院后应禁止其吸烟、饮酒。手术前三天应加强宣教工作：禁止病患食用豆浆、牛奶等易产气食品；让病人沐浴、更换衣物；手术前一天饮食尽量清淡，手术前12小时禁食，4小时禁饮；进手术室取下义齿，排空膀胱，维持静脉渠道通畅等。

2.2心理护理

由于患者通常对手术产生紧张、害怕等心理，担心术中、术后发生意外情况或非预期的结果。因此，医护人员应给予患者及其家属适宜的心理疏通，详细解说腹腔镜胆囊切除术的优点、适应症、安全性、医生的治疗水平及各项成功病例，并请进行过同种手术的患者与之沟通，使其对术后恢复情况具有一定的认识。术前应进行CT检查或B超检查，掌握胆总管、肝内胆管的病变状况，应按照常规对患者进行胸片检查、心电图及血液生化检查等，检查各种对手术具有一定影响的潜在因素，减少病患及家属的忧虑，进而使患者积极接受手术治疗。

2.3皮肤护理

皮肤护理是避免切口受感染的关键环节，与一般上腹部手术皮肤的护理不同的是，LC手术时，脐部是气腹针穿刺点，是术后切口疝的易发部位，也是人体卫生的重要部位[2]。因此，必须重视脐部的清洁卫生，不但要全面清洁脐部内的污垢，而且要确保脐内皮肤的完整性。其具体步骤是：清洁耻骨联合向上，剑突向下，两侧腋中线之间的范围内的皮肤，用一个肥皂棉球湿润脐孔，用松节油棉签清洁脐孔内部污垢，再用0.5％碘伏棉签擦净，动作要轻柔，避免擦破皮肤。对于胸腹毛较多的病患，备皮前先在脐孔内放入一个肥皂棉球，备皮完后，将肥皂棉球取出，用松节油棉签清洁脐孔内部污垢，再用0.5％碘伏棉签擦净，避免手术时因脐部穿刺而引起腹腔污染，从而避免腹膜炎等并发症的发生。

3.手术后的护理

3.1全麻后护理

患者回到病房后，病房护士应与麻醉师、手术室护士进行交接工作，进一步了解患者术中状况。按照全麻护理常规，确保患者呼吸道的通畅：(1)移走枕头，让患者平卧，头部偏向一侧避免舌根后坠。(2)给患者放置牙垫，避免其咬伤，待其麻醉清醒后再取出。(3)吸氧时，氧流量应控制在4～5L/min，增加氧分压，促使二氧化碳正常排出，避免引起高碳酸血症[3]。细致观察患者的生命体征及氧饱和度的变化情况，每15min一次，连续五次，之后可改为每30min一次，连续四次，应进行详细的记录直至患者完全清醒。6小时后，若患者病情平稳可让其取半卧位。本组136例患者中，有127例手术后12小时可离床活动，其中可自己下床排尿121例，术后导尿15例。

3.2切口护理

腹腔镜胆囊切除术有四个切口，术后按照常规换药，主要观察患者伤口是否出现渗血、渗液及红肿等现象，观察患者是否出现腹胀、腹痛，以及全身皮肤黏膜、巩膜是否出现黄染。若出现少量渗血，应取用沙袋进行压迫[4]；若渗血、渗液较多，应在进行沙袋压迫的同时，通知医生加以处理。LC术后一般不需要采用引流管，若术中渗出较多，或者预计术后可能出现出血、胆瘘或老年病患胆囊炎反复发作，胆囊周缘粘连较为严重，且凝血功能有所减退，则应放置引流管，应注重保持无菌操作并固定妥善，确保引流管通畅，防止扭曲、滑落，密切观察引流液的颜色与流量，进行详细记录。

4.讨论

随着现代医学的发展，腹腔镜已从先前的单纯运用于诊断疾病，逐渐发展成为一种创伤微小的先进手术技术。手术室护理人员应熟悉掌握各种医疗仪器的性能与使用方法，严格按照规程进行操作，在术中细致观察病患的病情变化。护理人员应熟悉各个器械的名称与功能，掌握各个器械的正确安装与操作方法，以确保手术器械能准确、及时传递，提高手术效率。护理人员必须系统地掌握腹腔镜相关基础知识，才能确保患者的安全，有效完成手术的护理配合工作。

参考文献

[1]刘芬，陈志芳.腹腔镜胆囊切除围手术期护理[J].职业与健康.2010(04).

[2]王敬.腹腔镜胆囊切除围手术期的护理[J].现代中西医结合杂志.2010(13).

[3]吴静.腹腔镜胆囊切除患者的围手术期护理[J].中国民族民间医药.2010(07).

[4]李瑞红,贾趁.腹腔镜下胆囊切除50例围术期的护理[J].中国煤炭工业医学杂志.2010(09).