髋臼骨折经切开复位内固定治疗和保守治疗后发生创伤性关节炎行全髋关节置换术的对比

髋臼骨折经切开复位内固定治疗和保守治疗后发生创伤性关节炎行全髋关节置换术的对比

卿忠华

湖南中医药高等专科学校附属第一医院湖南株洲412000

【摘要】目的：探讨髋臼骨折经切开复位内固定治疗和保守治疗后发生创伤性关节炎行全髋关节置换术的疗效分析。方法：收集2011年2月~2015年2月我院髋臼骨折经切开复位内固定治疗和保守治疗后发生创伤性关节炎者，分别定义为手术组和非手术组。两组患者入院后均接受全髋关节置换术。对比（1）两组手术中疤痕分离困难、需植骨重建、骨不连影响臼杯覆盖的发生情况。（2）两组手术时间、出血量及输血量。（3）两组术前与术后3月Harris评分。（4）两组术后并发症发生情况。结果：（1）非手术组和手术组手术中疤痕分离困难、需植骨重建、骨不连影响臼杯覆盖的发生情况比较有差异（P<0.05）。（2）非手术组和手术组手术时间、出血量及输血量比较有差异（P<0.05）。（3）非手术组和手术组术前比较无差异（P>0.05）；非手术组和手术组术后3月Harris评分比较有差异（P<0.05）。（4）两组术后均未发生感染、脱位及神经、血管损伤等并发症。结论：全髋关节置换术是治疗髋臼骨折经切开复位内固定治疗和保守治疗后发生创伤性关节炎的有效方法，由于瘢痕、骨化及内固定阻挡等原因，髋臼骨折经切开复位内固定失败者的手术难度大于保守治疗失败者。

【关键词】髋臼骨折经切开复位内固定；保守治疗；创伤性关节炎；全髋关节置换术

髋臼骨折经切开复位内固定治疗或保守治疗后，能够得到满意的临床疗效，术后发生创伤性关节炎的概率在35%~50%左右，主要原因是复位不良，全髋关节置换术作为补救治疗手段在临床何种使用广泛。为了对比髋臼骨折经切开复位内固定治疗和保守治疗后发生创伤性关节炎行全髋关节置换术的差异，本文收集2011年2月~2015年2月我院髋臼骨折经切开复位内固定治疗和保守治疗后发生创伤性关节炎者，分别定义为手术组和非手术组，两组患者入院后均接受全髋关节置换术，现将疗效报道如下。

1资料与方法

1.1资料收集2011年2月~2015年2月我院髋臼骨折经切开复位内固定治疗和保守治疗后发生创伤性关节炎者，分别定义为手术组和非手术组。两组患者入院后均接受全髋关节置换术。手术组平均年龄、性别分别为（49.5±15.7岁、男性46例，女性24例）；非手术组平均年龄、性别分别为（50.4±16.7岁、男性43例、女性28例），两组性别，年龄无差异。

1.2入选标准（1）髋臼骨折治疗后继发创伤后关节炎者。（2）内固定误入关节、髋关节不稳者。（3）知情同意。（4）自愿参加试验。

1.3排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）对本研究药品过敏者、恶性心律失常者。（3）患有恶性肿瘤或精神病患者。（4）老年痴呆症者。

1.4治疗方法

1.4.1髋臼骨折经切开复位内固定手术方法全身麻醉，仰卧位。耻骨联合上2cm作横切口，分离切断腹直肌，钝性分离后，显露髂耻线、髋臼方形区、髋臼后柱、坐骨大切迹及骶髂关节。恢复骨盆及骨盆环的解剖结构，再进行髋臼局部复位，顺序为先复位固定耻骨联合和骶髂关节，再复位前柱、后柱、后壁。保护闭孔和髂外血管，术后放置引流。

1.4.2髋臼骨折保守治疗方法采取牵引或手法复位方法。

1.4.3全髋关节置换术手术方法（1）仰卧位，髋部垫高，保证髋关节过伸。（2）采用K-L入路。（2）股骨颈截断后，髓臼锉对髓臼进行磨削，冲洗干净后，向髓臼注入骨水泥，选择大小合适的髋臼假体植入。（5）充分止血，放置引流管，关闭切口。（6）术后锻炼及活动踝关节。

1.5观察指标对比（1）两组手术中疤痕分离困难、需植骨重建、骨不连影响臼杯覆盖的发生情况。（2）两组手术时间、出血量及输血量。（3）两组术前与术后3月Harris评分。（4）两组术后并发症发生情况。

1.6统计学采取SPSS19软件，计量资料t检验。两样本率用χ2检验法，以P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1两组手术中疤痕分离困难、需植骨重建、骨不连影响臼杯覆盖的发生情况非手术组和手术组手术中疤痕分离困难、需植骨重建、骨不连影响臼杯覆盖的发生情况比较有差异（P<0.05），见表1。

2.4两组术后并发症发生情况两组术后均未发生感染、脱位及神经、血管损伤等并发症。

3讨论

现代化交通工具出现前，髋臼骨折非常少见。随着建筑业、交通运输业的发展，造成髋臼骨折比例逐年上升。髋臼骨折主要因高能量暴力造成，有学者对2006例髋臼骨折的受损因素进行分析，结果发现机动车祸伤的发病率占50%以上，此外坠落伤、运动也可造成髋臼骨折。髋臼骨折的类型主要有双柱骨折、后壁骨折、横型+后壁骨折等构成。

髋臼骨折发生后对于骨折无明显分离、非负重部者，有学者建议采用非手术治疗，包括牵引、手法复位等。对于并发症多、创伤大的患者，则选择手术治疗为主，手术最佳时机为3天~7天，此阶段深部创伤出血已停止，瘢痕组织尚未形成，手术中出血少，粘连轻。髋臼骨折手术目的为恢复关节面解剖连续性、髋臼负重区与股骨头同心圆关系。研究指出无论切开复位内固定治疗或保守治疗，部分患者在术后仍难免发生创伤性关节炎，主要原因与髋臼在移位状态下愈合，撞击性软骨溶解，螺钉误入关节，负重力引起关节软骨塌陷等有关。

全髋关节置换术是创伤性关节炎的upix有效的治疗手段，但是以往接受切开复位内固定治疗者，存在瘢痕形成、异位骨化、内固定阻挡等问题，增加了手术的创伤，难度。本次研究中我们发现非手术组和手术组手术中疤痕分离困难、需植骨重建、骨不连影响臼杯覆盖的发生情况比较有差异（P<0.05）。同时非手术组和手术组手术时间、出血量及输血量比较有差异（P<0.05）。本文查阅文献，主要理由是：（1）手术广泛剥离，易导致髋臼骨坏死；（2）手术产生的瘢痕、异位骨化增加手术难度。（3）内固定去除时，增加组织解剖，出血量。

因此，本文认为全髋关节置换术是治疗髋臼骨折经切开复位内固定治疗和保守治疗后发生创伤性关节炎的有效方法，由于瘢痕、骨化及内固定阻挡等原因，髋臼骨折经切开复位内固定失败者的手术难度大于保守治疗失败者。

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