瓜蒌薤白半夏汤中半夏制品的合理应用

瓜蒌薤白半夏汤中半夏制品的合理应用

蔺忠梅张淑丽孔增科王玲玲李海燕吕军叶

蔺忠梅张淑丽孔增科王玲玲李海燕吕军叶(邯郸市中医院河北邯郸56000)

瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮要略胸痹心痛短气病》篇。为治疗胸痹心痛不得卧的经典方。原文曰：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。［1］”方中瓜蒌宽中豁痰，薤白通阳宣痹，半夏驱逐痰饮，加白酒轻扬以行药势，诸药相合，共凑通阳泄浊，豁痰开结之功效，是通阳泄浊的代表方。凡痰浊壅盛，症见胸痛胸闷或痛引肩背，舌苔白腻者，以本方化裁，均可获效。文献报道用该方化裁治疗冠心病、肺气肿、肺心病、慢性支气管炎、、高脂血症等多用。方中半夏制品所用颇为混乱，现就该方中应用半夏制品的合理性综述如下：

一、临床应用

1、冠心病用该方化裁治疗冠心病姜氏等用法半夏10g［2］,宋氏等用半夏10g［3］,宋氏等用姜半夏15g［4］,张氏等用法半夏15g［5］,杨氏等用半夏10g［6］,白氏用半夏12g［7］,张氏以温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤治疗痰浊气滞型冠心病用半夏［8］，浓氏以该方加减用法半夏10g治疗痰浊瘀阻，心脉不畅之胸痹［9］，陈氏等以瓜蒌半夏薤白汤加减方用法半夏12g治疗舒张性心力衰竭［10］，王氏等以该方（方中用姜半夏12-15g）加减治疗冠心病45例，总有效率88.9%［11］，胡氏以该方（用制半夏10g）治疗冠心病、心绞痛36例，有效率为91.6%［12］，杨氏以该方（用清半夏30g）重用治疗心绞痛［13］。

2、此外文献报道治疗肺气肿、高脂血症、心律失常、肺心病、结核性渗出性胸膜炎、急性胃肠炎、急性细菌性痢疾、胆囊炎、肺癌、食管癌、创伤性气胸、乳房胀痛、慢性胃炎，返流性食道炎、喘症、胁痛和头痛及胸胁迸伤等

二、瓜蒌薤白半夏汤中半夏不同制品的药理研究

瓜蒌薤白半夏汤经典的药理作用为通阳泄浊，豁痰开结。现代药理研究证实，加减瓜蒌薤白半夏汤可使缺血心肌组织中NOS、血清SOD的含量升高，血清MDA含量降低并可显著抑制缺血心肌细胞Ca2+超载，减轻心肌损伤，对缺血心肌组织有显著的保护作用［14-16］，其源方瓜蒌薤白白酒汤有扩张冠状动脉，抑制心率，改善心肌供血、供氧，明显降低细胞比容、血液粘度和抑制血小板聚集的作用［17-18］，上述研究结果是其治疗冠心病、心绞痛、肺气肿、高脂血症基本方的药理基础。

半夏经典的药理作用是：性温、味辛；有小毒。归脾、胃、肺经。有燥湿化痰、降逆止呕，消痞散结的功效。生半夏消痈肿、祛痰核；其制品清半夏祛痰除湿，姜半夏降逆止呕，法半夏燥湿化痰［19］。现代药理研究证实，生半夏及其炮制品姜半夏、法半夏、明矾半夏的煎剂灌服，对电刺激猫喉上神经或胸腔注入碘液引起的咳嗽具有明显的抑制作用［20］，并有祛痰、镇吐、抗胃应激性溃疡、抗心律失常［21］，抗早孕和镇静催眠作用，半夏各炮制品总生物碱对慢性髓性白血病细胞（K256）有抑制作用［22]。上述研究结果与半夏经典药理的功效基本相符，为临床广泛应用提供了依据。

三、讨论

综上所述，瓜蒌薤白半夏汤中半夏不同制品的临床应用较为混乱。仅就治疗冠心病所用即有半夏、姜半夏、法半夏区别。治疗其他病症所用半夏制品也存在混乱。对不同病症的治疗用何种半夏制品正确，笔者认为在符合该方“胸痹不得卧，心痛彻背”主症的前提下。冠心病痰浊内阻型应用半夏；血瘀痰浊型应用清半夏；痰浊阻络型应用法半夏；痰阻血瘀型应用姜半夏；高脂血症及肺气肿、胆囊炎等系统的病症，也应察脉辨证，审证用药，方能效如桴鼓，且不可盲目任用。

对生半夏内服的应用需慎之又慎，在对症用药的前提下，经先煎2-3h方可服用［23］。

由上述临床应用瓜蒌薤白半夏汤的文献看出，各处方中对半夏制品的应用甚为混乱，同一病症治疗方中的半夏一药，处方名有写为半夏、制半夏、法半夏、清半夏、姜半夏之不同。临床应用应为注意，对适用于该方的病症，方中半夏的应用不可一味以“半夏”称之，而应对症用药，写明应用半夏的何种制品为对。

瓜蒌薤白半夏汤中不同制品的半夏临床应用研究文献较少，其应用机理的研究有待进一步探讨。

参考文献

［1］陈纪蕃.金贵要略.北京：人民卫生出版社，2000，272.

［2］姜奥，张莉.刘永家教授运用瓜蒌薤白半夏汤治疗心肺疾病临床经验[J].中国中医急症，2005，14（3）：246-247.

［3］宋国庆，王海涛.瓜蒌薤白半夏汤治疗络病（络脉绌急症）验案5则.络病基础与临床研究，494-495.

［4］宋立峰，周风军，王玲玲，等.瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病45例疗效观察[J].医药月刊，2008，5（1）：2.

［5］张明雷，吴东宁.参芪瓜蒌薤白半夏汤临床应用体会[J].中国中医药报，2007，12月12日006版.

［6］杨建东，周定华.瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病、心绞痛32例[J].中国中医急诊，2007，16（12）：1530.

［7］白建民，时伟峰.瓜蒌薤白半夏汤加味治疗冠心病、心绞痛48例疗效观察[J].四川中医，2007，25（9）：64.

［8］张春霞.辨证治疗冠心病31例.交通医学，1998，10（3）：105.

［9］沈芳.从痰论治心脏病.交通医学，1996，03期.

［10］陈守宏，陈艳.瓜蒌半夏薤白加减方对舒张性心力衰竭的影响.安徽中医临床杂志，2002，04期.

［11］宋立峰，周风军，王玲玲，等.瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病45例疗效观察.医药月刊·中外健康文摘，2008，5（1）：2.

［12］胡先发.瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病、心绞痛36例临床观察.湖南中医药导报.2001，09期.

［13］杨瑛.重用瓜蒌薤白半夏汤治疗心绞痛1例.云南中医学院学报，1997，20（4）.

［14］刘贵京，张华云，吴力洪，等.瓜蒌薤白半夏汤对缺血心肌NOS、SOD、MDA含量的影响.中国全科医学，2004，7（8）.

［15］张建敏，靳秀明，王世君，等.加减瓜蒌薤白半夏汤治疗急性心肌缺血的实验研究.中国全科医学，2004，7（8）.

［16］刘贵京，苏安英，张建敏，等.加减瓜蒌薤白半夏汤改善心肌细胞超载的实验研究.中国全科医学，2004，7（8）.

［17］吴波，陈思维，曹虹，等.瓜蒌薤白白酒汤提取物对离体豚鼠心脏冠脉流量及心肌收缩功能研究[J].中国实用医学杂志，2001,1（2）：108-109.

［18］陈彬，张世玮，陆茵，等.瓜蒌薤白汤对大鼠心功能及血流变学的影响[J].南京中医药大学学报，1996,12（2）:26-28.

［19］孔增科，周海平，付正良.常用中药药理与临床应用[M].赤峰：内蒙古科学技术出版社，2005,287-288

［20］陈凌云，杨国祥.半夏药理研究概况[J].云南中医学院学报，1997,20（4）17-19.

［21］韩太云，王桂照，孟繁超.中药半夏提取物抗心律失常作用的实验研究.哈尔滨医科大学学报，1985,19（3）：75-77.

［22］陆跃鸣，吴皓，王耿.半夏各炮制品总生物碱对慢性白血病细胞（K256）的生长抑制作用.南京中医药大学学报，1995,11（2）：84-85.

［23］李金昌，黄金居，嵇玉峰，等.生半夏临床应用体会[J].实用中医药杂志，2005,21（12）:750-751.