螺旋CT三维重建与仿真喉镜在甲状腺疾病中的临床应用

(整期优先)网络出版时间:2019-02-12
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螺旋CT三维重建与仿真喉镜在甲状腺疾病中的临床应用

冯国丽1曾峰1(通讯作者)穆贵勇2范奇文2胡

(1遵义医学院附属医院甲状腺乳腺外科贵州遵义563000)

(2遵义医学院附属医院影像科贵州遵义563000)

【摘要】目的:探讨螺旋CT三维重建与仿真喉镜在甲状腺疾病中的临床应用。方法:回顾性分析2017年11月—2018年9月在我院甲状腺乳腺外科治疗的56例甲状腺疾病患者的临床资料,均行螺旋CT三维重建与仿真喉镜检查,将其作为对照组,将病理结果作为观察组,比较两组的确诊率、各征象诊出率。结果:两组间结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺炎、胸骨后甲状腺肿、恶性甲状腺肿瘤等诊断率无明显差异(P>0.05);对照组可显示病灶与甲状腺组织、周围血管、器官等的关系,从不同的角度立体观察喉腔内的解剖结构,其中,弥漫性结节性甲状腺肿压迫气道导致气管移位16例、狭窄11例,甲状腺癌侵犯气管声门下段并累及声带2例,腺瘤伴有内部囊变、钙化14例。结论:螺旋CT三维重建与仿真喉镜协助明确在甲状腺疾病中的诊断效果显著,能够重建病灶及其邻近结构,准确判断病变部位及性质,还能显示病变对气管的压迫情况,有效提升了确诊率,为临床的手术等治疗和预后判断提供了可靠依据。

【关键词】甲状腺疾病;螺旋CT三维重建与仿真喉镜;临床应用

【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2019)02-0168-02

甲状腺是人体重要的内分泌器官,甲状腺疾病在临床的发病率较高,涉及的病变类型也较多,如弥漫性非毒性甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺腺瘤、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等,特别是甲状腺恶性肿瘤,危害极大,早期的鉴别诊断至关重要。CT是临床常用的影像学检查手段,通过三维图像重建可有效显示病灶情况,而CT仿真喉镜能够观察对气管的压迫情况,提升诊断有效性[1]。本研究进一步分析螺旋CT三维重建与仿真喉镜在甲状腺疾病中的临床应用,现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年11月—2018年9月在我院甲状腺乳腺外科治疗的56例甲状腺疾病患者的临床资料。男21例,女35例,年龄24~68岁,平均年龄(44.1±9.2)岁,均表现为颈部肿大或包块,伴有疼痛声音嘶哑等,或无明显伴随症状,或体检时发现有甲状腺异常;所有患者均使用螺旋CT三维重建与仿真喉镜检查,以病理检查结果作为金标准。

1.2方法

采用西门子SOMATOMDefinitionAS64排螺旋CT机,患者取仰卧位,抬高下颌,平静呼吸,嘱患者咬舌控制吞咽动作,先进行容积扫描,扫描范围从舌骨上缘到L7下缘,设置参数:电压120kV,电流150mA,80EffmAS,层厚3mm,层距3mm,床速3mm/s,Pitch=1,FOV240.0mm,对可疑部位放大1.5~2.0倍,图像Kernel:H31smediumsmooth+,FAST-Window:Mediastinum;增强扫描选择对比剂优维显300,剂量1.5ml/kg,用高压注射器经肘部静脉团注,速度2ml/s,注射50s后开始扫描,从口咽部至胸廓入口,必要时增加扫描范围,扫描完成后以0.5~1mm的间隔重建横断面图像,采用容积表面显示三维成像、仿真喉镜重建图像[2]。三维重建:设置不同的重建阈值,将CT扫描获得的平面信息转化为三维图像,使用图像切割技术和模拟剜除技术分离重叠组织,达到病变全貌显示。仿真喉镜:设置阈值在-1024~-600Hu,重建气管内部结构,可利用电影回放功能,从不同角度查看气管内解剖结构[3]。

1.3观察指标

统计观察组对甲状腺病变的诊断结果,计算诊断符合率;观察CT三维重建图像及仿真喉镜图像特征。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件,计数资料行χ2检验,率(%)表示,以P<0.05表示有统计学差异。

2.结果

2.1两组间诊断准确率比较

见下表。两组间结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺炎、胸骨后甲状腺肿、恶性甲状腺肿瘤等诊出率无明显差异(P>0.05)。

表两组间诊断准确率比较(n%)

注:*与对照组相比,P>0.05。

2.2螺旋CT三维重建与仿真喉镜图像特征分析

对照组可显示病变与甲状腺组织、周围器官的关系,从不同的角度观察喉腔内的解剖结构,其中,弥漫性结节性甲状腺肿压迫气道导致气管移位16例、狭窄11例,甲状腺癌侵入气管声门下段并侵犯声带2例,囊腺瘤伴有内部囊变、钙化14例。

3.讨论

甲状腺位于颈部甲状软骨下方,在气管两旁,形似蝴蝶状,其表面有完整的双层被膜覆盖,内部含碘量高、血运丰富,使得甲状腺的密度远高于邻近组织器官,因此在螺旋CT下能够清晰显示甲状腺的形态、结构及密度,同时也能了解对周围组织、食管、气管的压迫情况,为临床全面评估病灶、制定手术方案、判断预后等提供了有力证据。

常规CT通过平扫及增强扫描能精确显示包膜、钙化、囊变、坏死等甲状腺良性病变特征,当甲状腺组织发生癌变时,甲状腺组织中含碘量下降,在CT图像上显示出低密度区,这是临床假别甲状腺肿瘤良、恶性的有效方法之一[4]。而螺旋CT可利用图像重建功能,利用原始数据进行图像重建,且不会增加射线量,能够使重叠的图像获得三维重建与仿真喉镜处理,获得更为直观、立体的图像,使诊断更为准确。

三维重建结合了切割、剔除、伪彩、透明化等多种技术,将囊变组织、钙化、异常强化区按不同阈值标注不同颜色,不仅使病变结构的立体感更强,也用颜色将病变组织与正常组织区分开来,显示更为直观。但三维图像无法显示密度差异,受到阈值和容积的影响,不能取代常规CT检查,临床需将两者结合起来判断病情[5]。

仿真喉镜能够重建气管图像,显示鼻咽、口咽、喉咽及各级气道的图像特征,便于观察声带、假声带、梨状窝、声门、咽后壁及咽旁软组织的病变情况,为临床评估病灶分型、对气管压迫情况、对环周浸润的程度作出判断,为临床诊断喉腔、气管病变作出补充[6]。但CT仿真喉镜无法显示真实色彩,不能准确判断轻度隆起性及粘膜下浸润性病变范围,导致病变分型及环周浸润程度判断存在一定差异。

本研究结果显示,两组间结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺炎、胸骨后甲状腺肿、恶性甲状腺肿瘤等诊出率无明显差异(P>0.05)。说明螺旋CT三维重建与仿真喉镜在甲状腺疾病的诊断效果上较为准确,能清晰显示病灶及其邻近结构、病灶的内部特征、病变侵犯范围、气管压迫情况等,为临床的诊断和手术方法选择提供了有力依据,具有较高的临床应用价值。但螺旋CT三维重建与仿真喉镜也存在一定不足之处,临床应综合考虑甲状腺病变情况,必要时辅助其他检查手段以明确诊断。

【参考文献】

[1]彭李青,陈金品,李燕梅,等.螺旋CT三维重建与仿真喉镜在甲状腺疾病中的临床应用[J].中国临床医学影像杂志,2005,16(3):132-133.

[2]王赛云.超声与CT检查在甲状腺疾病诊断中的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2013,23(4):608-610.

[3]徐伟,李军,蒋会东,等.64排螺旋CT对甲状腺疾病的临床诊断价值[J].中华全科医学,2015,13(5):807-809.

[4]赵德官.螺旋CT对甲状腺疾病的诊断及鉴别价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(5):45-47.

[5]李丽.多层螺旋CT在甲状腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值分析[J].现代医学与健康研究,2018,2(6):52.

[6]周慧,奚日泉,滕金宝,等.螺旋CT仿真内镜对喉部肿瘤的诊断价值[N].苏州大学学报:医学版,2005,25(5):928.