鼻内镜手术116例围手术期护理临床研究进展

鼻内镜手术116例围手术期护理临床研究进展

韦玉琴

韦玉琴（广西崇左市大新县人民医院532300）

【摘要】目的对鼻内镜手术围手术期护理的结果等各方面进行探讨与分析，保证手术的效果，为鼻内镜手术围手术期护理提供可供参考的借鉴。方法对本院收治的进行鼻内镜手术的116例患者进行围手术期护理的观察与总结，有效地预防与治疗手术后的不良并发症。结果116例进行了鼻内镜手术的患者在复诊半年至一年之内，只有2例出现了复发现象。其他所有患者均取得了较好的临床效果，并且没有出现并发症。结论围手术期的护理质量与效果从很大程度上关系到鼻内镜手术的康复效果。做好围手术期的护理可以更加有效的减少并发症，更好的保证康复效果。

【关键词】鼻内镜手术围手术期护理临床研究进展

鼻内镜手术是鼻部的微创手术[1]，这种手术借助内窥镜的帮助，因此医生可以再良好的视野下进行手术操作，可以更加精确与迅速的彻底清除病变组织。同时，这种手术还有一个显著地特点是可以较好的保留鼻腔、鼻窦的功能，对鼻腔鼻通气的引流功能也可以起到较好的改善与重建效果。由于鼻内镜手术具有创伤小、痛苦小、恢复快的特点，因此在临床上的使用越来越广泛。鼻腔鼻窦疾病种类多，临床上以鼻息肉、鼻窦炎多见[2]，特别是在鼻窦炎的治疗上，较之传统的手术有更大的优点[3]，我们应该在鼻内镜下行穿孔修补术，并给予精心围术期护理及健康教育[4]。从术前的准备、心理护理、术后护理到出院指导是提高治愈率的关键环节[5]。

1基本的临床资料与方法

1.1患者的基本资料

所有的患者均来自本医院自2009年1月至2011年8月之间收治的116例患者。其中男性患者为85例，女性患者为31例，年龄范围为11随之79岁，平均年龄水平为34.5岁。患者的既往病史中有鼻息肉手术史患者，最多的已经达到5次。对患者进行手术前的鼻内镜检查，然后根据不同患者的具体情况制定不同的手术方案。手术过程应该达到彻底清除所有的病变组织。

1.2鼻内镜手术围手术期的护理方法

1.2.1手术前的护理

患者在患有鼻部疾病时通常会出现鼻塞、头痛、流涕以及鼻腔出血等症状，也有的患者在进行手术之前便已经有其他方法的治疗史。但是，所取得效果并不是特别明显，很多患者症状复发。在手术之前护理人员应该对手术的一些基本情况进行介绍，比如手术中的出血、术后并发症以及预后情况等。要对患者以及家属介绍和交待手术的相关注意事项，帮助患者打消焦虑和紧张的情绪，以使患者可以较好的配合手术。

1.2.2手术的具体方法

手术的具体方法应该根据不同的病变范围和病变部位进行选择。术后需要对患者静脉滴注抗生素大约一周一对抗感染。大多数情况下我们选择青霉素和头孢霉素进行滴注即可。鼻腔局部处理:术后2d抽除鼻腔凡士林纱条,以后每天用伯克纳或内舒拿等喷[6]。

1.2.3手术后的护理

第一，心理护理。手术后由于疼痛、出血等原因,患者会感到紧张、恐惧,告知患者手术已顺利完成[8]。手术的创伤、各种炎症的发生都会对患者造成困扰，头晕、头痛以及口干等是经常会出现的不适感觉。护理人员应该及时的观察患者的手术后心理状况，给与其心理安慰。可以采用转移注意力的方法对患者的心理进行适度的调整，态度要和蔼，语言和动作要力争做到亲切和温柔。患者家属的行为和心理也是影响到患者心情的重要因素，因此护理人员还应该获得家属的配合。第二，对于患者的身体舒适护理。患者在手术之后的体位也从很大程度上关系到康复的效果。患者应该半卧的位置。半卧可以使鼻腔的分泌物较好的排出体外，有利于患者的呼吸顺畅。同时，还会对鼻腔的出血进行控制，减轻头痛以及鼻塞症状。剧烈咳嗽和打喷嚏也会在半卧的也会在半卧的体位下有所减弱。嘱患者吐出流入咽腔的分泌物,勿咽下,以免掩盖出血[8]。一旦发现异常,及时通知医生进行处理,并做好详细记录[9]。

慢性鼻窦炎最主要的症状为鼻阻，头痛，鼻涕，嗅觉障碍[10]，严重影响患者的生活质量，而大量研究证明ESS能有效缓解这些慢性鼻窦炎症状[11]Krause[12]发现有变应性疾病的患者可能会增加感染的风险。慢性鼻窦炎与哮喘，变应性皮炎比较，这些疾病之间有惊人的相似性[13,14]。

1.2.4并发症与鼻腔出血护理

对于进行鼻内镜手术的患者来讲，护理过程中对于并发症的护理以及鼻腔出血护理是相当重要的。因为鼻腔所处的位置比较特殊，所以在并发症的护理过程中更应该密切观察，提高注意力。在人体的生理结构上，鼻腔的上端与颅底相接近，上颌窦与眼眶接近。所有手术之后应该对于有无眼眶出血以及有无脑脊液鼻漏的现象进行检查。密切注意患者在手术之后有没有出现眼眶周围青紫、肿胀等，更要观察是否会出现眼球运动障碍、睁眼障碍以及清水样的鼻涕出现等。在及时发现情况的基础上进行及时的对症处理。鼻腔的术后冲洗也很重要。进行换药手术之后的48小时之内，将鼻腔之内的填塞物抽除，并且进行每日的鼻腔冲洗与换药，以保证鼻腔之内的分泌物可以彻底排出。这样便可以保证鼻腔的生理功能恢复，保持鼻窦之内的引流和畅通。

2结果

116例患者中只有2例出现了复发，其他患者的康复情况良好，没有出现严重的并发症。术后的随访效果也较好。

3讨论

应用鼻内镜发现顽固性鼻出血最多发生的部位是下鼻道的顶后端[15]，对此应该密切注意。但在用鼻内镜电凝止血时应注意电凝止血时间不宜过长，电流强度要适当[16]。鼻内镜下应用双极电凝止血序贯疗法，具有操作简便、安全、迅速、重复性好、成功率高等优势[17]。良好的围术期护理是关系到鼻内窥镜手术是否成功的重要影响因素，经过精心细致的护理，全部可以获得较好的康复效果，并且不会出现严重的并发症。

鼻内镜下鼻中隔成型术法具有效果显著、并发症发生率低的优势，因此认为值得临床进一步研究和推广[18]。只有加强鼻内镜手术患者的围术期护理，熟练与科学地对患者实施术前、术中、术后护理干预，全面掌握患者的病情变化的动态信息，及时观察患者的术后各种指标，及时发现并发症和后遗症，才能大大提高手术成功率及减少术后并发症的发生，保证患者的康复效果和术后恢复质量。

参考文献

［1］蔡娟.鼻内镜鼻窦手术的围术期护理[J].中国医药导报，2009，(11).

［2］蒋爱华.鼻内镜手术的护理配合体会[J].中国实用医药,2011，(02).

［3］李秀华.鼻内镜手术的护理体会[J].吉林医学,2010，(06).

［4］张述华，宫本娜等.鼻内镜下治疗鼻中隔穿孔16例护理体会与健康教育[J].中国医药科学，2011,（06).

［5］庞娟.鼻内镜围手术期的护理体会[J].中国社区医师医学专业，2010,（30).

［6］聂珍珠辛巧玲等.鼻内窥镜鼻窦手术围术期护理体会[J].中国实用医药，2009，(31).

［7］来俊英，董彦玲.鼻内窥镜鼻窦手术护理体会[J].中国实用医药,2009，(19).

［8］郭红丽,崔莹等.鼻内镜术365例术后并发症的预防及护理[J].中国误诊学杂志，2010，(14).

［9］丁慧月.鼻窦炎、鼻息肉患者行鼻内镜手术的护理[J].中国高等医学教育,2011，(02).

［10］NetkovskiJ,SirgovskaB，TheimpaCToffunctionalendoscopicsinussurgeryonsymptomsinchronicrhinosinusitis[J].Prilozi.2006Dec;27(2):167-74.

［11］DarlingP,PetersenCG.Resultsoffunctionalendoscopicsinussurgery[J].UgeskrLaeger.2006Mar6;168(10):1034-7.

［12］KrauseHF.Allergyandchronicrhinosinusitis[J].Oto|aryngolHeadNeckSurg.2003，128:14-16.

［13］WeldonDR，Whatdrivestheinflammatoryresponseinrhinosinusitis[J].AllergyAsthmaProc.2006nov-dec;27(6):441-6.

［14］ZadehMH,BanthiaV,AnandVK，eta1.Significanceofeosinophiliainchronicrhinosinusitis[J].AmJRhinol,2002,16:313-317.

［15］王旭,何新亚等.鼻内镜下电凝术治疗顽固性鼻出血46例[J].现代中西医结合杂志，2009,（36).

［16］孟纲要.鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血32例[J].中国现代医生，2009，(36).

［17］李俊，陈左菊等.顽固性鼻出血的鼻内镜下微创治疗[J].中国医药导报,2010，(12).

［18］冯雷.鼻内镜下鼻中隔成型术与鼻内镜下鼻中隔矫正术在鼻中隔偏曲治疗中的临床研究[J].中国当代医药,2010，(01).