急慢性牙髓炎及根尖周炎患者患牙根管治疗期间发生疼痛的原因分析

急慢性牙髓炎及根尖周炎患者患牙根管治疗期间发生疼痛的原因分析

董丽娟

董丽娟（内蒙古扎兰屯市中蒙医院口腔科162650）

【中图分类号】R781.31【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0162-02

【摘要】目的探讨急慢性牙髓炎及根尖周炎患者患牙根管治疗期间发生疼痛的原因及预防措施。方法回顾性分析了2009年1月～2012年1月我院口腔科就诊的急慢性牙髓炎及根尖周炎患者60例进行根管治疗，并对期间发生疼痛的原因进行分析。结果180颗患牙经根管预备后.有19颗发生疼痛(10.56％)。根管充填后，13颗发生疼痛(7.22%)。按疼痛分级，其中I级4例，1I级27例，III级1例。结论根管治疗期间出现的疼痛可能与术中操作不慎、根管预备不彻底、根管超充、封药不当、术前感染等因素有关，对此应采取针对性的措施，降低疼痛率。

【关键词】根管治疗根管治疗期间痛疼痛的原因

牙髓组织富含神经纤维，对疼痛刺激反应敏感。根管治疗(RCT)是目前临床上治疗牙体牙髓病和根尖周病变的最有效方法。其核心是去除感染，杜绝再感染。患者在根管治疗期间，根管充填前经常出现疼痛及肿胀等现象，此称之为根管治疗期间痛(endodanticinterappointnnepain，EIP)。为探讨急慢性牙髓炎及根尖周炎患者患牙根管治疗期间发生疼痛的原因，回顾性分析了2009年1月～2012年1月我院口腔科就诊的60例急慢性牙髓炎及根尖周炎患者的资料，现总结如下。

1资料与方法

1.1资料与方法2009年1月～2012年1月我院口腔科就诊的急慢性牙髓炎及根尖周炎患者中，男38例，女22例，年龄分布为18～62岁，60例总共180颗牙中，前牙58颗，前磨牙80颗，磨牙42颗。其中根尖周炎60颗，慢性牙髓炎120颗。

1.2治疗方法根管治疗由三大步骤组成即根管预备、根管消毒和根管充填。在局麻下常规窝洞制备开髓，用扩大针和根管锉手工预备根管，3％双氧水和生理盐水交替冲洗，拍摄根管插针X线片，确定工作长度，根管内置入消毒药甲醛3d后复诊；第2次，继续扩甲酚(Pc)棉捻或棉球，敞开引流，继续扩锉，冲洗根管。根管内置入甲醛甲酚(FC)棉捻或棉球，丁香油水门汀封药；l周后复诊，无痛用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖侧方加压充填.力求适填。术后摄片观察充填情况。

1.3治疗期间疼痛诊断标准患者自述患牙较治疗前疼痛加剧，呈持续性、自发性、局限性疼痛；扣痛(++)，扪诊(+)，牙根区组织肿胀明显，发红发亮。

1.4疼痛分级[1]按MohdSudong提出的标准判断疼痛发生情况并进行分级。0级：无痛；I级：轻度疼痛，不适，不需急诊处理；1I级：发生疼痛，仅需药物或调整咬合关系即能缓解；III级：疼痛严重或伴有局部肿胀。

2结果

180颗患牙经根管预备后.有19颗发生疼痛(10.56％)。根管充填后，13颗发生疼痛(7.22%)。按疼痛分级，其中I级4例，1I级27例，III级1例。根管治疗与术后疼痛的关系见下表。

表1根管治疗与术后疼痛的关系例(％)

组别病变操作充填

牙髓炎根尖周炎规范不当适填超填

有疼痛12(10.0)7(11.67%)6(3.95)13(46.43)3(2.05)10(30.3)

无疼痛108(90.0)53(88.33)146(96.05)15(53.57)144(97.95)23(69.7)

3讨论

根管牙髓感染和根尖周感染是以专性厌氧菌为主的混合感染[2-4]，厌氧菌在牙髓病和根尖周病的发生和发展中具有重要意义，又是主要的致病菌[5]。

EIP的发生的原因：首先是由于根管内的感染物质如细菌及其代谢产物在根管预备过程中被推出根尖孔以及根管预备时器械超出根尖孔或冲洗时压力过大等激惹根尖周组织。从而导致炎症介质等炎性物质增加引起疼痛。其次是根管治疗的过程中操作不当也是引起治疗期间疼痛的一个常见原因，具体有：①根管工作长度定位不准确，尤其是超出根尖孔外，导致在根管预备中将感染的细菌、牙本质碎屑等推出根尖孔外，导致感染扩散引起疼痛。②根管预备操作不当，在根管预备操作过程中虽然工作长度定位准确，但大夫既未选择正确的根管预备方法，又没有采取相应的冲洗措施而导致疼痛发生。③根管冲洗措施应用不当，在根管预备中，根管冲洗是非常重要的工作。选择有效的冲洗液和正确的冲洗方法对于减少和防止根管术后的疼痛具有重要作用。④根管解剖关系不清，由于磨牙解剖变异大，临床大夫对解剖关系得不熟悉，在操作过程中的失误，导致根管的遗留，侧穿及髓底穿，导致术后发生疼痛。⑤由于根管治疗中封药药效时间短，药物浓度不恒定，容易发生变态反应引起术后疼痛，所以封药要采取缓释制剂的药尖进行根管内封药，方便放入和取出根管，消毒作用持久。完善的根管治疗是无菌的治疗技术，根管化学机械预备，抗菌冲洗液、根管内封药等有机的结合。根管的彻底清刨和预备仍然是根管治疗成功的主要因素.根管内封药只是在控制根管内细菌感染和保持根管内无菌的一个因素而已，根管治疗预备术中的技术操作及根管预备时根管感染的状态同术后的根管治疗期间疼痛的发生有密切相关性。

根管充填的目的是消灭死腔获得根管内三维空间的严密封闭，切断感染途径，促进根尖周病变愈合。但临床操作中由于超填材料挤出根尖孔导致根尖周压力增高，超填材料本身的药物刺激对根尖周组织的损伤引起疼痛。氧化锌丁香油粘固粉糊，在体内可被逐渐溶解吸收，但对根尖周组织的刺激性较大，易引起疼痛。

预防疼痛的措施[6]：严格按照临床技术操作规范和无菌操作原则进行，避免磨穿髓底。术前常规拍片，根管预备必须在准确掌握根管工作长度的基础上进行，冲洗时严禁加压.避免器械和根管内容物超出根尖。急性炎症期安全的方法是开髓、引流。静止期大多髓腔已开放，是否彻底的根管预备可视临床具体情况而定。对于年龄大或磨牙者可封人髓腔消毒药物，然后再作根管预备比较安全。

总之，临床治疗牙髓病和根尖周病时，由于影响根管治疗期间疼痛的因素是多方面的，因此正确评价引起疼痛的原因，采取积极的预防措施，可减少疼痛的发生率提高根管治疗的效果。

参看文献

[1]MohdSulongMZA.1"heincidenceofpostoperativevainaftercanalpreparationofoperlteethusingtwoirrigationjm[J].IntEndodJ，2006，22(5)：248-251.

[2]孙钦峰，杨丕山.残根残冠根管治疗术后引发急性炎症的研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，I(10)：578.

[3]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：173.

[4]陈薇敏.根管消毒方法的新进度[J].腔材料器械消毒，2009，2(12)：89.

[5]GanmTG，Maehadode，OliveiraJC.Postoperayivepainfllowingtheu神oftwodifferentintracanalmedications[J].ClinoralInvestig，2008，12(4)：325.

[6]梁景平.根管治疗期间疼痛急性发作原因及其防治措施[J].口腔及材料，2009,1：9-11.