甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因用于硬膜外麻醉的临床观察

甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因用于硬膜外麻醉的临床观察

刘玉昌陈翠洁岳忠勇

潍坊医学院附属平度市人民医院麻醉科

【摘要】目的：比较甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因用于硬膜外麻醉的效果和安全性。方法：收集择期行下腹部手术、下肢手术和TUR手术患者130例，随机分为甲磺酸罗哌卡因组65例和盐酸罗哌卡因组65例，甲磺酸罗哌卡因组采用甲磺酸罗哌卡因麻醉，盐酸罗哌卡因组采用盐酸罗哌卡因麻醉，比较两组的运动阻滞和感觉阻滞情况，比较两组的不良反应发生情况。结果：两组给药后15～20min麻醉平面上界达T10，两组术前、术中及术后各时点麻醉平面上界、下界基本相似，差异无统计学意义。两组患者给药后运动、感觉阻滞消退时间差异无统计学意义。甲磺酸罗哌卡因组的心动过缓发生率明显低于盐酸罗哌卡因组。结论：甲磺酸罗哌卡因应用与下腹部和下肢手术产生良好的麻醉效果，与等效价盐酸罗哌卡因作用相当，不良反应少见。

【关键词】甲磺酸罗哌卡因；盐酸罗哌卡因；硬膜外麻醉

【中图分类号】R595.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-017-01

罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，具有麻醉和镇痛双重作用，高浓度可产生外科麻醉作用，低浓度能够有效阻滞感觉神经传递而对运动神经影响很小[1]。本研究对65例患者采用甲磺酸罗哌卡因和65例用盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉，比较两种药物的麻醉效果，临床围手术麻醉提供参考。

1对象和方法

1.1研究对象收集2013年2月至2015年2月在我院择期行下腹部手术、下肢手术和TUR手术患者130例，其中男70例，女60例，年龄18～65岁，体重45～8Okg，排除酰胺类局麻药过敏患者。随机随机数字表法将患者分为2组：甲磺酸罗哌卡因组65例和盐酸罗哌卡因组65例，两组性别、年龄、体重比较无统计学意义，具有可比性。

1.2麻醉方法患者入室连接监测仪，监测心电图、血压、心率。均用连续硬膜外麻醉，用穿刺针在L1～2或L2～3椎间隙进针，进入硬膜外腔，插入导管，向头侧置管3cm。注射4ml2％利多卡因观察5min，确认导管插入正确后，甲磺酸罗哌卡因组将15ml甲磺酸罗哌卡因（89.4mg/10ml）经导管缓慢推入硬膜外腔；盐酸罗哌卡因组将15ml盐酸罗哌卡因（75mg/10ml）经导管缓慢推入硬膜外腔。给药后每5min用针刺法判断麻醉平面，以痛觉消失为标准进行判断，麻醉平面应达到T10或T8后开始手术。术中常规面罩吸氧。术中SBP小于基础值的30%或低于9OmmHg时，静注麻黄碱5～10mg，可重复给药。

1.3观察指标（1）记录给药后（T0），给药后5min、给药后15min、给药后30min患者的感觉阻滞平面及点心率、血压及SpO2。（2）运动阻滞采用改良Bromage评分[2]：0分，无运动阻滞（髋、膝、踝关节运动自如）；1分，大腿不能对抗重力，不能做直腿抬高运动，但可运动膝和踝关节；2分，双膝不能运动，只能运动踝关节；3分，不能运动髋、膝、脚。0min至手术开始前每间隔5分钟检查双侧运动阻滞情况，术中不检查，术后每3O分钟检查双侧运动阻滞情况直至运动阻滞完全消失。（3）感觉阻滞以针刺法进行判断，以痛觉消失（绝对平面）作为判断标准；术前每5分钟检查感觉阻滞上下界，术中每15分钟检查感觉阻滞上界；术后每3O分钟检查感觉阻滞上下界直至感觉阻滞消失。

1.4统计学分析采用SPSS21.0软件进行数据处理，计量资料采用（）表示，采用t检验，分类关资料用率表示，采用检验，以P<0.05为差异有显著性。

2结果

2.1两组运动阻滞评价（1）给药后Bromage评分：两组给药后10min开始起效，25min达高峰，大部分患者Bromage评分达1～2分。两组间各时点、手术结束后Bromage评分。

2.2感觉阻滞评价两组给药后15～20min麻醉平面上界达T10，两组术前、术中及术后各时点麻醉平面上界、下界基本相似，差异无统计学意义。两组患者给药后运动、感觉阻滞消退时间差异无统计学意义。

2.3两组不良反应发生情况甲磺酸罗哌卡因组的心动过缓发生率明显低于盐酸罗哌卡因组，其他不良反应发生率与盐酸罗哌卡因组比较无明显差异（P>0.05），见表1。

注与盐酸罗哌卡因组比较，▲P<0.05

3讨论

罗哌卡因的药理学特点为麻醉作用强，持续时间长，局麻作用效果及时间与布比卡因接近；高度的感觉-运动阻滞分离特性使其适用于镇痛、产科和门诊麻醉；安全性高，对中枢神经系统和心脏系统的毒性低，对妊娠患者毒性较小；具有独特的缩血管作用，使用时无需加入肾上腺素，尤其适用于对肾上腺素禁忌的患者[3]，因此，它已成为目前较理想的局麻药品。

甲磺酸罗哌卡因是一种国产新型长效酰胺类局麻药，其离解常数与罗哌卡因盐酸盐相近，在化学结构上将盐酸罗哌卡因盐酸根改为甲磺酸根，仅改变其理化性质而未改变其药理作用的新型长效酰胺类局麻药[4]。

本研究结果证实，在感觉和运动阻滞的程度、麻醉维持时间等方面，甲磺酸罗派卡因均表现出良好的作用，与盐酸罗哌卡因相似。甲磺酸罗哌卡因的不良反应为低血压、心动过速、头晕、颤抖等，一般为轻中度，与盐酸罗哌卡因相似。

总而言之，甲磺酸罗哌卡因应用与下腹部和下肢手术产生良好的麻醉效果，与等效价盐酸罗哌卡因作用相当，不良反应少见。

参考文献：

[1]职会新.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的效果分析[J].临床医学，2015，78（2）：63-64.

[2]不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰-硬联合阻滞在产程潜伏期分娩镇痛中的效果[J].中国医药导报，2014（26）：456-457.

[3]王爱忠，张晓丽，包艳屏，等.罗哌卡因与布比卡因硬膜外阻滞用于产科麻醉的效果及母体和胎儿血药浓度变化的比较[J].中华麻醉学杂志，2015，72（1）：68-69.

[4]王春光，丁彦玲，贾军，等.右美托咪定对罗哌卡因关节腔注射用于膝关节镜术后镇痛效果的影响[J].中国疼痛医学杂志，2014，85（7）：61-62.