功能性内窥镜鼻窦手术的护理体会

功能性内窥镜鼻窦手术的护理体会

邓司琼

邓司琼

（兴义市人民医院耳鼻咽喉科贵州兴义562400）

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）07-0295-01

鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的新技术，具有手术痛苦小、操作精细、视野清晰、术后不良反应轻、恢复快、效果好等优点。手术的成功除了熟练的操作技术外，正确的护理措施亦是必不可少的。我们在临床实践中总结了相关的护理体会，现介绍如下。

1临床资料

我科自2010年2月至2011年12月中，共行鼻内窥镜术180例，其中单纯性鼻窦炎50例，鼻息肉52例，鼻窦炎合并鼻息肉78例。患者年龄在13岁至65岁，平均年龄36岁。男性患者96例，女性患者84例。双侧手术治疗103例，单侧77例。平均住院天数10天，术后通过精心护理痊愈出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者入院时向他们详细介绍病房环境、主管医生、责任护士及病区相关制度等，解除他们因环境陌生而引起的焦虑、恐惧等心理。评估患者的心理状况，根据不同年龄、文化程度、性格特点等进行术前教育。主动、热情与病人交谈，消除陌生感。因此护理人员术前应向患者介绍鼻内窥镜手术的优越性，耐心讲解手术的目的、方法、术前的注意事项、麻醉方式、术中配合要点、手术全麻或局麻大概需要的时间，术中、术后可能的不良反应，树立战胜疾病的信心，使其以良好的心态迎接手术、主动配合手术治疗。

2.1.2术前准备及时协助患者做好术前常规检查，包括血、尿、粪便常规，生化全套、全自动凝血及胸透，心电图，鼻窦CT等，以便了解患者全身状况及病变范围、程度，排除手术禁忌证。术前一天嘱患者洗澡、剪双侧鼻毛。遵医嘱给予抗生素静脉滴注，防止感染。术前30min肌注盐酸哌替啶50mg，盐酸异丙嗪25mg，起到术中镇痛作用。

2.2术后护理

2.2.1体位全麻后未清醒者，取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。清醒6h后取半卧位，以利于鼻腔分泌物的引流。局麻手术后取半卧位，抬高床头30°—45°，以利于引流，并减轻鼻部肿胀。

2.2.2心理护理术后由于鼻腔凡纱条填塞压迫，可引起鼻部肿胀、疼痛，双眼结膜充血，流泪，安慰患者不要着急，向其说明原因，待凡纱条取出后症状即可逐渐消失，必要时适当松解凡纱条，尽可能减轻患者的痛苦。耐心听取患者的主诉，分散患者的注意力，以减轻其焦虑及紧张情绪，并告知患者，由于手术填塞刺激，血水顺凡纱条渗出或自鼻泪管逆流属正常现象，减轻患者的恐惧心理。患者疼痛时用冰袋交替敷鼻背部、额部。保持病室安静舒适。温度、湿度适宜。避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻或防止填塞物脱出，引起出血，指导患者张口呼吸、多饮水。由于凡纱条抽出前患者十分痛苦，尽可能地为患者创造良好的临床环境，并且耐心听取患者的内心感受，对患者提出的问题耐心讲解，娴熟的护理技术也可以使患者减轻心理压力。

2.2.3饮食护理患者术日宜吃营养丰富易消化的温凉饮食，术后当天进流质饮食（全麻患者术后6h才能进食），第2天进清淡易消化软食，第3天进高热量、高蛋白、高维生素软食。不吃过硬及辛辣刺激的食物，多吃水果疏菜，以保持大便通畅。

2.2.4缺氧、口干的护理术后患者鼻腔填塞凡纱条，如呼吸受阻，可给予持续低流量吸氧，通常2—6h，由于张口呼吸容易口干，可用凡纱条覆盖口唇或用棉签蘸水湿擦拭口唇。

2.2.5药物护理①遵医嘱应用抗生素,一般5—7天。②滴鼻剂的应用，患者鼻腔内的凡纱条通常于术后24—48h后取出，取出后即可点药，应用呋喃西林滴鼻液点鼻，可收缩鼻腔，起到通气的目的。

2.2.6病情观察术后应密切观察生命体征及精神状况。观察渗出液的量，性状，有高血压病史者，密切监测血压的同时，遵医嘱按时予降压药。观察有无鼻出血、眶内及颅内并发症：若患者渗血较多，从口中吐出大量鲜血，表明有活动性出血，应及时通知医生作止血处理。眶内并发症主要为眶内血肿，视神经损伤，症状为流泪，结膜水肿，眶周淤血，复视，视物模糊，甚至一过性的失明；颅内并发症主要为脑脊液漏，发生在鼻腔填塞物取出后，从前鼻流出清水样涕，低头用力加压时流速加快或鼻孔流出的无色液体干燥后不结痂。本组病例中未出现眶内及颅内并发症。术后为预防感染，可使用广谱抗生素。

2.3常见并发症的预防①术后术腔粘连；②感染与出血；③复发，慢性鼻窦炎伴鼻息肉时易复发，需重视鼻内窥镜换药，注意定期复查。

3护理体会

对患者进行正确的健康教育，使患者有信心面对疾病，以良好的心态积极配合治疗，为疾病恢复创造优越条件。娴熟的护理操作，可以减轻患者疼痛；正确的滴鼻方法有利于消肿恢复，又有利于患者鼻腔通气。舒适温馨的病区环境，为患者创造最佳的心理状态，把微笑带到病房的每一个角落。本组患者经过精心的治疗和细致的护理，达到痊愈或好转，这说明护理工作的重要性。只有熟练和正确地对患者实施术前、术后护理干预，才能大大提高手术成功率及减少术后并发症的发生。

4出院指导

4.1健康指导，嘱患者注意鼻腔卫生，1周内勿用力擤鼻，以防逆行感染，加强体质锻炼，注意劳逸结合，勿过度劳累，尽量避免感冒，不要进辛辣刺激性食物，戒烟酒。

4.2用药指导，出院后注意按时使用鼻腔气雾剂，防止黏连，使用方法应得当，确保药物充分进入鼻窦发挥最大药效。

4.3按时复查，向患者说明鼻内镜手术后复查及定时清洗鼻腔的重要性，出院定期随访6个月，前3个月每2周复诊1次，后3个月每月复诊1次，尤其术后1个月内应在鼻内镜下清除鼻腔内痂皮，囊泡小息肉，保持鼻腔清洁，促进黏膜生长，恢复鼻窦功能。