基础护理在股骨颈骨折中的应用

基础护理在股骨颈骨折中的应用

吴登会

（陆军军医大学附属西南医院急救部重庆400038）

【摘要】目的：分析强化基础护理在股骨颈骨折中的应用价值。方法：2016年1月—12月，医院骨外科共收治股骨颈骨折92例，纳入对照组，常规基础护理管理。2017年1月—12月，医院骨外科共收治股骨颈骨折94例，纳入观察组，强化基础护理，包括优化管理、技术改进两个方面。对比护理质量、基础护理相关不良事件以及护理满意情况对比。结果：观察组床单元管理、体位管理、大小便护理、口腔护理护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组基础护理相关不良事件发生率低于对照组，观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：强化基础护理可使股骨颈骨折患者获益，降低相关不良事件发生风险，获得患者及其家属的好评。

【关键词】股骨颈骨折；基础护理；护理质量

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）16-0277-02

股骨颈骨折是老年人常见骨折，约占全身骨折的1%～5%，后遗症发生率较高，手术技术基本成熟，以置换术、内固定术为主，但不同患者的预后存在较大的差异[1]。股骨颈骨折围术期护理以康复护理、并发症护理为主，基础护理容易被忽视，影响其他护理措施的落实[2]。为此，医院2017年1月，尝试加强基础护理管理，截至2017年12月，共处理患者94例，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2016年1月—12月，医院骨外科共收治股骨颈骨折92例，纳入对照组，其中男50例、女42例，年龄（54.4±12.5）岁。单侧80例，双侧12例。均采用髋关节置换术治疗，合并骨质疏松症22例、慢性阻塞性肺炎或慢性支气管炎14例、营养不良与贫血13例。2017年1月—12月，医院骨外科共收治股骨颈骨折94例，纳入观察组，其中男51例、女43例，年龄（53.6±11.6）岁。单侧81例，双侧13例。均采用髋关节置换术治疗，合并骨质疏松症23例、慢性阻塞性肺炎或慢性支气管炎15例、营养不良与贫血11例。两组对象年龄、性别、病变部位、合并症等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）单纯的股骨颈骨折；（2）临床资料完整。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规护理，除对症护理、康复护理外，也落实基础护理，待患者病情稳定后，饮食管理、体位管理、床单元管理等基础护理由家属以及护士共同承担。

1.2.2观察组在对照组基础上，强化基础护理，主要包括以下几个方面：

（1）强化基础护理的管理：①尽量集中操作，制定基础护理时间表，在晨间、午后、睡前开展相应的体位管理、床单元管理、口腔护理等工作。②按需供应，采用压疮风险量表、下肢深静脉血栓预测量表等方法评估患者的需求，结合并发症的预防护理，落实基础护理。如高压疮风险的对象，需要更多的体位管理、床单元管理，增加翻身的频次，注意更频繁的体位微调，做好床单元的整理，减少碎屑。③认真评估患者及其家属的自我护理能力，对于家属承担重要照料任务的对象，需要加强家属的指导，手把手教他，让家属掌握基本的口腔护理、体位管理等护理工作，能够初步的识别护理的风险，并进行控制，能够及时的主诉，取得护士的支持。④重视基础护理质量的反馈，护理后，问询患者感受，分析是否存在需要改进的地方，在下次护理时，进行改进。如体位调整时，患者出现明显的后背不适，与体位更换的频次过低有关，同时部分患者肌肉长期处于紧张状态，也容易出现后背不适，需要加强指导，必要时进行肌肉的按摩、呼吸放松训练，以减轻肌张。⑤加强交班管理，交班时，将基础护理作为交班的内容，上一个班次护士需要交代基础护理落实情况、存在问题、改进对策。

（2）基础护理的质量管理：①针对口腔护理，在入院时进行1次全面的口腔护理，此后按照需求进行口腔护理，口腔刷洗采用软毛刷，普通对象采用维生素B12含漱液含漱，1日2～3次，每日漱口2～3次，若出现口腔症状，则需要检测唾液PH值选择含漱液，若＜6.6则选择2%碳酸氢钠溶液，若为6.6～7.1选择凉开水，若＞7.1选择硼酸漱口液。②体位管理，股骨颈关节置换术后可能会出现关节脱位，主要与体位管理不当有关，需要进行术前的健康教育，指导患者完成夹持枕、床上大小便、床上直腿抬高、翻身、辅助工具夹持物体等活动，术后避免有髋关节内收、内旋动作、用力收发活动、骤然停顿加速等活动，进行体位转移时，多人合作，以维持髋部平稳状。早期使用长枕抬高患肢、足垫预防垂足垫，必要时采用约束带约束固定，使患肢外展中立位，鼓励抬臀。③大小便护理，患者术后早期严格的体位管理，可能需要床上大小便，需要加强管理，大小便后，需要用纸巾轻轻擦拭，避免有粪水残留，而后37℃～39℃PH5.5清洗液冲洗。对于高龄的对象，若有必要向会阴喷涂“洁悠神”，预防会阴、大腿内侧皮炎。

1.3观察指标

两组对象的床单元管理、体位管理、大小便护理、口腔护理护理质量评分，患者及其家属对基础护理满意率。基础护理相关不良事件发生情况，包括关节脱位、腰背痛、压疮等。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数学分析，基础护理质量评分服从正态分布，采用（Mean±SD）（x-±s）表示，观察组与对照组比较采用t检验，基础护理相关不良事件发生情况、基础护理满意率对比采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1基础护理质量评分

观察组床单元管理、体位管理、大小便护理、口腔护理护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

现代护理越来越重视患者整体护理的满足，而忽视了基础护理的改进。实际上对患者而言，基础护理是与他们关系最近的护理内容，也是最容易被直接感受的护理工作。对于股骨颈骨折患者而言，因多为老年、卧床时间长，患者对基础护理的需求较强，基础护理的质量直接影响康复护理等其他护理工作的开展，从而影响患者的预后[3]。为进一步提升基础护理的质量，医院尝试加强基础护理的管理、技术改进，结果显示口腔护理、体位管理等基础护理质量明显上升，均在92分以上，与此同时基础护理相关的不良事件发生率显著下降，如腰背痛、口腔症状减少，这对于经口进食、早期下床活动有积极意义，利于加速患者的康复，获得患方的好评，研究中观察组的护理满意率较对照组也上升了约10个百分点。

股骨颈骨折患者的个体差异较大，除髋关节置换术外，还有部分患者采用保守治疗方法，特别是那些病情相对较轻的年轻患者。不同患者的个体差异较大，对基础护理的需求也不尽相同。考虑到医院的护理资源非常有限，为提高护理的效率，需要重视基础护理需求的分析，特别是那些有较好自理能力、早期下床活动较早、家属自护能力较强的对象，需要以基础护理指导为主。而对于那些卧床时间较长、对体位管理等基础护理质量要求较高、自护能力较差的对象，则需要给予更多的关注，护士需要承担更多的基础护理责任。基础护理本身难度并不大，但对细节要求较高，如床单元管理，需要做好床铺的平整，减少褶皱，这对于压疮预防有积极的意义。因此需要加强护士的培训，重视自我质量控制，在基础护理落实期间，进行自我评价，加强细节的管理。

4.小结

强化基础护理可使股骨颈骨折患者获益，降低相关不良事件发生风险，获得患者及其家属的好评。

【参考文献】

[1]王欣.老年髋部骨折死亡危险因素的Meta分析[J].中国组织工程研究，2016，20(26):3929-3937.

[2]周俊锋，刘涛，李晓彬，等.中青年股骨颈骨折的治疗现状[J].临床医学研究与实践，2016，1(04):125-126.

[3]辛洪霞，符卓，黄芳，等.临床护士对基础护理认知和实施现状的调查[J].全科护理，2013，11(30):2855-2856.