骨科治疗中的骨质疏松问题

骨科治疗中的骨质疏松问题

李颖慧

李颖慧

吉林国文医院骨科吉林公主岭136100

【摘要】骨质疏松的特点是股微细结构被破坏、骨量比以前减少、骨脆性增加、容易发生骨折，这是一种全身性的骨病。随着老龄化社会的加快，骨质疏松患者越来越多，这是一个全社会面临的问题，影响着经济和社会的平衡发展。骨折是骨质疏松最严重的一个表现。骨折的常见分类一般是腰椎亚伸缩性骨折、桡骨特别是远端处的骨折，甚至还可以引起髋部的骨折。有研究表明骨科医生遇到骨质疏松的患者增加。所以本文把骨科治疗中的骨质疏问题进行归纳研究，为临床做诊断与治疗的参考。

【关键词】骨折；骨质疏松；治疗；方法；展望

【中图分类号】R85

3.23【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-317-01

引言：骨质疏松是因为老年后体内激素水平下降，各脏器功能的减退，导致破骨细胞活跃，骨吸收超过骨形成，骨量不断丢失所致。选择合理的治疗，在钙剂和活性维生素D补充基础上，给予降钙素、双膦酸盐或雌激素受体调节剂等药物治疗，不仅可以延缓骨量的丢失，而且可预防骨折的发生。

1骨质疏松的分类

骨质疏松分为原发性和继发性，所谓原发性骨质疏松症主要是由于女性绝经后和老年性（65～70岁以上）的原因，女性相关比男性多。而继发性的骨质疏松主要是由于一些疾病及药物引起的，比如代谢性疾病、甲状腺疾病、糖尿病、肾脏病、胃肠疾病、多发性骨髓瘤等。对于大多数人来说更主要的应该是关注原发性的骨质疏松。

2骨质疏松的形成与危害

骨量降至正常人骨峰值均值-2.5标准差（S.D）以下为骨质疏松症。人体的骨骼主要是承担人的体重和保证人的运动，是一个不可缺少的基本结构，因此必须要足够的坚强。骨骼是由很多很密的网状组织构成的，包含蛋白质、矿物质（钙）等。如果某些原因导致骨含有的矿物质逐渐减少到一定程度，这样骨头就会变得很软弱，就没有足够力量去承担身体活动产生的力量，容易发生骨折。同时还可引起其他并发症，为老年人致残，致死的重要因素。松骨质丢失，较多伴发脊椎骨折。松骨质及皮骨质都丢失，脊柱及四肢易发生骨折。

3骨质疏松与骨折的相关问题研究

骨折的发生和患者的骨密度相关较密切。唐海等人经过实际研究测量认为：老年髋部骨折的原因是病人的骨密度值均比之前下降较大。国外的研究者BurchananJR等人的研究认为：骨密度每降低一个标准差，骨折危险性增加2到3倍。每个骨质疏松症患者都会有个骨折阈值，即引起患者发生骨折时最小的骨密度。这个阈值男女有别。Duquesnoy等人经过双光子吸收法测量认为：骨折阈值骨的力学强度除与骨量骨密度值密切相关。男性为0.850g/cm，女性为0.800g/cm。邱贵兴等人认为：研究骨的力学，不仅以骨量、骨密度值有关，除此之外还有骨的外形结构。骨本身的材质性能、骨的横断面积大小、骨的内部结构细微结构、自身体重大小有关。所以，把骨强度是判断骨质疏松症状的指标是最让人信服的说法，这样才能更好的预测骨质疏松的危害性，减少误诊和漏诊的情况发生，为及时治疗奠定基础。

4骨质疏松与骨折的一般处理方法

治疗骨质疏松性骨折患者必须与原发病骨质疏松症一并处理，这样可以提高愈合率减少其他的并发症。一般首选的方法是外科手术治疗。原因是保守的治疗假若长期的制动必定郑家废用性骨质疏松，长期以往恶环相扣。另外，骨质疏松性骨折在愈合期间的成骨能力降低，成骨细胞数量是减少的，而此时的破骨细胞吸收能力处于旺盛时期，必然造成骨痂质量下降，这是软骨性骨痂向骨性骨痂转变的过程就很缓慢。所以，除了外科治疗的方法也要和其他的方法相结合才能更好的发挥治疗作用。比如：雌激素替代疗法、补充钙及维生素D、双磷酸盐等都是很好的辅助治疗法。营养学干预是值得提倡的，营养干预下对患者的治疗可以降低骨质疏松复发率以及较低的骨痛复发率，有研究表明甚至可以降低的结石发生率。这是营养学干预的优势。营养学干预原发性骨质疏松症有实用的临床价值。

5骨质疏松与人工关节置换的阐述

在人工关节置换的临床医疗实践中，影响关节置换术后的疗效最大的是骨的质量。骨的密度情况和术后发生假体沉降、松动的几率成正相关。临床的置换全髋关节时，测量股骨近端骨的密度是很有必要的可以帮助医生预测假体松动的可能性并能指导对假体类型进行选择。比如：骨质疏松患者采用骨水泥固定型假体的方法就能降低术后假体松动的发生率的发生。全髋关节置换术后会增加再次手术的难度，其原因有很多。比如：股骨近端应力环境的变化、、骨皮质变薄、巨噬细胞吞噬反应增加、假体磨损时产生的微粒、假体周边的破骨细胞性骨吸收、假体周变的骨溶解、骨的总量减少等。有研究表明这种问题在其余的关节置换中也是常见。

6治疗骨质疏松的展望

治疗骨质疏松症药物按其作用主要分为上述三类，其他如骨生长因子制剂及中药也可用于治疗骨质疏松症。骨吸收抑制剂只能维持骨量和暂时骨形成增加，骨形成刺激剂才能有效地提高骨量，这是目前治疗骨质疏松症新药研究的主要方向。预防与降低骨质疏松症的发生，本文认为应注意以下几点：①正常人体30岁以后骨峰值逐渐减少，骨量降低，50岁时应作骨量检测；②保持良好的生活习惯和生活方式；③适当体力活动与锻炼；④适度的日光照射；⑤摄入含钙食物；⑥老年人需补充钙剂和维生素D3。只有这样，才能防止骨质疏松症过早、过快、过多的发生，对提高人们的健康水平具有极其重要意义。结语：骨科中的骨质疏松问题治疗是复杂的，因年龄、健康状况、骨密度等相关，在治疗中要区别对待。应该重视对假体周围骨量的临床测试。另外在治疗过程中，加以药物治疗和运动康复治疗，可以有效避免骨折的制动带来的骨质疏松问题。

参考文献：

[1]唐海，罗先正.例髋部骨折的病因分析[J].中华骨科杂志，1996，16（12）：63-765

[2]邱贵兴，孙明贵，孙允高.股骨力学分析及试验[C].中华医学会，骨质疏松高级研讨班，北京，1999，11，6-10

[3]张邵军，邹宏恩，叶军等.羟基磷灰石涂层钢板螺钉改善骨折稳定性的试验研究[J].中华骨科杂志，2000，20（2）：107-110.