阿加曲班治疗急性脑梗死的临床体会

阿加曲班治疗急性脑梗死的临床体会

顾庆波

顾庆波

(安徽省蚌埠市第二人民医院233000)

【摘要】目的：研究阿加曲班对于急性脑梗死的治疗效果。方法：对我院收治的60名急性脑梗死病人进行回顾分析，并按照随机原则分成观察组与对照组，每组30例。其中观察组通过静脉滴注阿加曲班治疗，在开始的48小时里，60mg/24h要将500ml生理盐水持续泵入，然后再调整为10mg将100ml生理盐水持续超过3小时滴入，每天2次，然后再连续使用5天，之后再调整成阿司匹林0.1，每天一次口服。同时联合依达拉奉30毫克，将100毫升生理盐水加入其中，30分钟之内滴完，每天2次；活血化瘀功能的中药；降压、降糖以及调脂等药物。而对照组不使用阿加曲班，只选择阿司匹林0.1，每天一次，其他的治疗和观察组一样。两组患者都在治疗前以及治疗后10天开展NIHSS评分，并对凝血象以及血常规进行检测。同时观察病人的不良反应。结果：使用阿加曲班治疗的观察组神经系统功能恢复和对照组比较，存在着显著性差异(P<0.05)，没有出现出血病例。结论：阿加曲班对于急性脑梗死的治疗安全有效。

【关键词】阿加曲班治疗急性脑梗死治疗

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0236-02

溶栓治疗在急性脑梗死的治疗中有很好的治疗效果，然而因为时间窗等系列因素的影响，在我国国内只有大约0.5%的患者能够溶栓。就现在来说，大部分通过神经保护、改善微循环以及抗凝治疗为主。阿加曲班能够有选择性地抑制凝血酶，相比于肝素，安全性更高，同时出血倾向小。笔者就阿加曲班治疗急性脑梗死的效果进行研究，取得了满意效果，现将其报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对我院收治的60名急性脑梗死病人进行回顾分析，并按照随机原则分成观察组与对照组，每组30例。其中男女分别41、19例，年龄(65.02±12.37)岁，都经过核磁或者头部CT、国内该疾病诊断标准确诊为急性脑梗死。病例选入标准：一、患者没有严重的肝、心肾功能不全，或者其他的严重疾病；二、影像学显示的梗塞面积要比一侧大脑半球的二分之一要小；三、部分凝血活酶时间、凝血酶时间等都在正常范围中；四、脑梗死发病在6到48小时之间，并且并排除入院时已有或住院期间出现颅内占位、房颤者、脑出血。首次发病或者既往发病但没有产生严重后遗症的再发者；五、发病时NIHSS评分在4到21分之间。两组的性别、年龄、病情、治疗前的神经系统缺损程度、既往病史都不存在显著差异(P>0.05)，具备可比性。

1.2治疗方法

观察组：通过静脉滴注阿加曲班治疗，在开始的48小时里，60mg/24h要将500ml生理盐水持续泵入，然后再调整为10mg将100ml生理盐水持续超过3小时滴入，每天2次，然后再连续使用5天，之后再调整成阿司匹林0.1，每天一次口服。同时联合依达拉奉30毫克，将100毫升生理盐水加入其中，30分钟之内滴完，每天2次；活血化瘀功能的中药；降压、降糖以及调脂等药物。对照组：治疗过程中不使用阿加曲班，只选择阿司匹林0.1治疗，每天一次，其他的治疗用药与治疗方式和观察组一样。

1.3疗效评定

两组患者都在治疗前以及治疗后10天开展NIHSS评分，并对凝血象以及血常规进行检测。同时观察病人的不良反应。

1.4统计学方法

选用软件SPSS11.0对观察的数据进行统计学处理，使用(x-±s)对计量数据进行检验，对计数资料进行检验，P<0.05则表示存在的差异性具有统计学意义。

2结果

2.1NIHSS评分

观察组与对照组进行NIHSS评分比较，在接受治疗之后，观察组与对照组的患者的神经功能都出现了不同程度的改善，从观察结果看，观察组的NIHSS评分比对照组要好很多。详细情况参见下表1。

表1观察组与对照组的NIHSS评分情况比较(x-±s)

组别例数治疗前治疗后

观察组3012.70±3.98③6.55±2.54①④

治疗组3011.71±3.599.94±3.44②

注:与同组治疗前比较，①P＜0.05，②P＜0.05；与对照组治疗前比较，③P＞0.05；与对照组治疗后比较，④P＜0.05

2.2两组不良反应比较

表2观察组与对照组的不良反应情况比较(x-±s)

组别例数时段PLT(*109)APTT(s)凝血酶时间(s)FIB(G/L)

观察组30治疗前213.83±61.7535.1121.1±10.323.26±0.86

对照组30治疗后10天210±65.38①36.89±6.48②24.39±12.82③3.21±0.89④

注:与治疗前比较，①P＞0.05。②p＞0.05。③P＞0.05。④P＞0.05。

3讨论

阿加曲班属于一类低分子左旋精氨酸衍生物，它是合成的。阿加曲班的半衰期是39到51min，其分子质量是527U，属于一种通过胆汁粪便、肝脏代谢排出，不会面临肾功能、性别以及年龄的影响。阿加曲班的选择性抑制作用在凝血酶上有显著作用，可以对TT、APTT以及PT进行延长，度FBG进行降低，还能够对血流动力学有改善作用，同时能够显著降低血糖浓度。笔者认为，阿加曲班对于急性脑梗死的治疗机理也许与如下的几方面的内容有关联性：一、阿加曲班能够有选择性地和凝血酶的催化点相结合，从而将竞争性抑制作用给有效发挥出来；二、因为分子量比较小，能够从纤维蛋白栅栏内部穿过，对于已经和纤维蛋白结合的凝血酶产生了直接的灭活作用，因此就达到了促进溶栓，溶解血栓的效果；三、对内皮细胞功能进行调节，对血管的收缩产生有效抑制作用，从而对诸多引起血栓或者炎症的细胞因子起到了下调作用。提升了局部的脑血流量。所以，能够对急性脑梗死病人受损的神经功能产生改善作用。本次研究中，观察组选择了用阿加曲班对急性脑梗死进行治疗，对照组只使用阿司匹林0.1治疗，结果表明了观察组的病人相比于对照组的病人，NIHSS评分、神经系统功能恢复有了更大的改善，治疗效果更优，差异有统计学意义(P<0.05)。这个结果与朱远群、余军红等的研究结果基本一致。同时，两组间都没有产生出血病例。研究表明，阿加曲班对于急性脑梗死的治疗安全有效，值得在临床上进一步研究推广。

参考文献

[1]《阿加曲班治疗急性脑梗死临床分析》，冯铎，《中国社区医师•医学专业》2011年第11期

[2]《阿加曲班治疗急性脑梗死临床疗效观察》，齐学军，《山东医药》2011年第20期

[3]《阿加曲班临床应用的进展》，许俊堂，《血栓与止血学》2007年04期