替罗非班在急性ST抬高心肌梗死患者择期PCI中的临床应用

替罗非班在急性ST抬高心肌梗死患者择期PCI中的临床应用

侯晋

安徽省濉溪县医院235100

【摘要】目的探讨替罗非班在急性ST抬高心肌梗死患者择期PCI临床治疗中的应用效果。方法收集2014年8月至2015年8月我院收治的急性ST抬高心肌梗死患者60例，所有患者均接受择期PCI术治疗，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）行常规PCI治疗，观察组（n=30）在常规治疗的基础上给予替罗非班，比较两组患者的治疗效果、治疗后心脏功能和心血管不良事件发生率。结果观察组患者治疗有效率为93.33%，对照组为80.00%，P<0.05；观察组患者治疗后LVEF为51.54±4.37%，对照组为45.38±5.05%，P<0.05；观察组患者治疗后LVEDD为52.64±3.74mm，对照组为54.07±3.24mm，P>0.05；观察组患者治疗后LVESD为38.07±3.26mm，对照组为39.43±3.05mm，P>0.05；观察组患者心血管不良事件发生率明显低于对照组，P<0.05。结论替罗非班可有效提高急性ST抬高心肌梗死患者择期PCI术的治疗效果，对于改善患者的心脏功能、降低心脏不良事件的发生率具有积极作用，值得推广应用。

【关键词】替罗非班；急性ST抬高；心肌梗死；择期PCT治疗

急性ST段抬高心肌梗死是临床上常见的一种心血管急症，该病具有发病迅速、进展快的特点，患者如果得不到及时、有效的治疗，易导致多种严重的并发症，严重威胁患者的生命安全。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前临床上治疗急性ST段抬高心肌梗死的首选方法，传统围手术期多使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，近年来临床研究发现[1]，早期应用替罗非班可有效提高PCI手术治疗效果，基于此，我院在传统抗血小板治疗的基础上使用替罗非班进行急性ST段抬高心肌梗死患者临床治疗，效果明显，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料收集2014年8月至2015年8月我院收治的急性ST抬高心肌梗死患者60例，所有患者均接受择期PCI术治疗，采用随机数字法分为两组，30例患者常规行常规PCI治疗，作为对照组，30例患者在常规治疗的基础上给予替罗非班，作为观察组。观察组患者中男性患者19例，女性患者11例，年龄49~63岁，平均年龄58.24±10.49岁，对照组患者中男性患者20例，女性患者10例，年龄50~63岁，平均年龄58.75±10.06岁，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者出现持续性心脏疼痛>30min；②心电图出现2个以上相邻导联ST段抬高，肢导联≥0.1mV或胸导联≥0.2mV，或出现新的左束支传导阻滞；③患者肌酸激酶同工酶水平>正常值上限2倍。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患者均接受择期PCI治疗，即患者入院后，转移至CCU病房，对患者进行常规心电监护，其中对照组患者接受常规治疗，即患者入院后给予患者阿司匹林肠溶片，300mg，口嚼服，氯吡格雷，300mg，口服，入院治疗7d后行PCT术。观察组患者在对照组患者治疗的基础上使用替罗非班，即于冠脉造影前，静脉注射10μg/kg替罗非班，而后以0.15μg/（kg?min）的给药速度持续静脉泵注36h[2]。

1.2.2评价指标以两组患者的治疗效果、治疗后心脏功能和心血管不良事件发生率作为评价指标，治疗效果评价，显效：治疗后患者ST段回升>0.15mV，T波自平坦变直立>50%[3]，治疗后1周内未出现心绞痛；有效：治疗后患者心电图ST-T段较治疗前改善，心绞痛发作频次、疼痛程度较治疗前改善；无效：治疗前后患者心电图检查结果和心绞痛症状较治疗前无明显改善，甚至恶化。心脏功能考察左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张期末内径（LVEDD）和左心室收缩期末内径（LVESD）。

1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中心脏功能各项指标结果进行独立样本t检验，心血管不良事件发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。

2.结果

2.1治疗结果比较

观察组患者治疗有效率为93.33%，对照组为80.00%，见表1。

Z=-2.183，P=0.029，P<0.05。

2.2治疗后心脏功能比较

治疗后观察组患者的LVEF值明显高于对照组，见表2。

3.讨论

急诊行PCI术式治疗急性ST段抬高心肌梗死的最有效治疗措施，但是由于部分患者就诊时间延误，或部分基层医院转运患者导致治疗时间延迟，从而错失急诊行PCI术机会，因此行择期PCI术，通常在患者发病后7d左右行手术治疗。研究发现，PCI术后心血管意外事件的主要原因是血小板依赖性，因此围手术期给予抗血小板治疗是提高治疗效果、降低术后心血管不良事件的有效手段。阿司匹林和氯吡格雷是PCI围术期抗血小板的常用药物，但是这两种药物均仅能通过阻止一条血小板活化途径而发挥抑制血小板聚集的作用。替罗非班是一种特异性血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，其可作用于血小板聚集的最后通路，从而彻底的发挥抑制血小板聚集的作用，防止形成血栓，从而有效的减少心血管不良事件的发生，提高患者PCI术的治疗效果。本次研究发现观察组患者的治疗效果和治疗或LVEF水平明显优于对照组（P<0.05），说明替罗非班可有效提高择期PCI术的治疗效果，对于改善患者的心脏功能具有积极作用；同时观察组患者术后心血管不良事件的发生率明显低于对照组（P<0.05），进一步说明替罗非班可有效发挥抗血小板作用，避免血栓形成，有效的降低了心血管不良事件的发生率，提高了患者的预后效果，值得推广应用。

参考文献：

[1]晋辉.替罗非班对ST段抬高型AMI患者PCI后心肌灌注及心血管事件的影响[J].疑难病杂志，2011，10（1）：7.

[2]周勇，徐飞.早期应用替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死行PCI术患者心功能的影响及安全性研究[J].中国动脉硬化杂志，2015，23（9）：907-910.

[3]杨荣莉，魏玲丽.急性ST段抬高心肌梗死患者早期应用替罗非班的临床效果分析[J].实用心脑血管病杂志，2013，21（8）：72-73.