冠脉病变支数与BNP和cTnT的临床意义

冠脉病变支数与BNP和cTnT的临床意义

唐克强王芳李腾龙王佳涛杨玲

唐克强王芳李腾龙王佳涛杨玲

（贵州省黔东南州人民医院心内科556000）

【摘要】目的观察急性冠脉综合征（ACS）不同冠脉病变范围和程度，依冠脉病变的支数即1支、2支、3支、4支不同分组的血清脑钠肽（BNP）和心肌钙蛋白T的浓度变化，探讨其在ACS临床诊疗策略制定及预后评估中的意义。方法2012年10月至2013年7月入住黔东南州人民医院的ACS患者200例，ACS患者按冠脉造影的冠脉病变的支数即1支、2支、3支、4支分为四组，对比分析不同组别的BNP及cTnT水平差异及二者关系。结果按冠脉病变的支数分为4组的组间比较均无显著差异（p>0.05），病变与BNcTnP有相关性（r=0.159，p=0.024）；但与T水平无相关性（r=0.056，p=0.432）。结论冠脉病变的支数的增加并不能同步反应ACS患者心脏标志物的变化，推测其在ACS临床诊疗策略制定及预后评估中没有很大的指导意义。

【关键词】脑钠肽急性冠脉综合征肌钙蛋白T

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0191-02

前言

急性冠状动脉综合征（Acutecoronarysyndrome，ACS）系指在各种危险因素应激及炎症因子参与下导致冠状动脉粥样硬化斑块不稳定、发生应激破裂、糜烂、出血，继而血栓形成、血管堵塞所导致的急性心肌缺血综合征[1]。Ollivier等[2]分别测量64例ACS入院时血清BNP和肌钙蛋白浓度并进行比较，结果表明，BNP作为心肌损伤的标记物比肌钙蛋白更敏感。那么BNP和肌钙蛋白T是否会随着冠脉的病变支数的增加而同步变化，本研究就是探讨ACS冠脉病变程度的不同分组的血清BNP水平及肌钙蛋白T水平变化及临床意义。

材料和方法

1.实验材料：

1.1实验仪器

恒温离心机（0-4℃）、低温冰箱（-70℃）、751型分光光度计、西门子公司生产的GE数字减影血管造影机。

1.2实验试剂

测定BNP和TnT的试剂盒购自贵阳嘉诚医疗设备公司的专用检测试剂盒。

2.研究对象

2.1对象及分组：2012年10月至2013年7月入住黔东南州人民医院并接受了冠状动脉造影（CAG）的ACS患者200例住院病人。所有纳入对象均询问病史、体格检查及完成心电图、肌钙蛋白、肾功能、电解质、血脂、血糖、血常规、尿常规和血尿酸等检查。按ACS冠脉病变程度即冠脉病变支数1、2、3、4支分为四组；1支病变组58例，年龄64.50±12.23岁，男75.45%；、2组62例，年龄67.21±10.32岁，男77.2%；3组60例，年龄68.56±7.75岁，男76.44%；4组20例，年龄68.32±7.52岁，男68%。

合并以下情况者均予剔除：①肾功能不全；②肺栓塞；③肺心病；④妊娠；⑤肝硬化疾病；⑥明显临床症状的心力衰竭。

3.研究方法

3.1临床资料的收集：入院期间完成病史、血脂、血糖、肌钙蛋白T、CK-MB、CK、肾功能、肝功能、血尿酸、血常规及尿常规等临床资料的收集。

3.2血清BNP及TnT的测定方法：严格按照试剂盒的操作说明进行检验。

3.3冠脉病变的测定及分组

选择性冠脉造影用Judkins法，常规选择投照体位，必要时加照其他体位。冠脉狭窄程度均由量化冠状动脉造影(QCA)系统评判，病变部位50%以上的狭窄来判断病变的血管。冠状动脉病变程度按即冠脉病变支数1、2、3、4支分为四组；

4、统计学处理：

所有数据统计处理用SPSS13.0软件完成。计量资料采用均数±标准差（x-±S）表示，组间比较采用单因素方差分析（ANOVA），组间两两比较用q检验；组间性别构成比较采用卡方检验。检验水平，α=0.05，p<0.05表示具有统计学意义。

结果

5、按ACS冠脉病变支数1、2、3、4支分为四组，不同组间血清BNP水平和肌钙蛋白T水平的比较：按冠脉病变的支数分为4组的组间比较均无显著差异（p>0.05），病变与BNP有相关性（r=0.159，p=0.024）；但与cTnT水平无相关性（r=0.056，p=0.432）。见表1：

表1不同病变支数分组之间血清BNP与cTnT水平的比较（x-±S）

Tab2AssociationBetweenBNPandcTnTLevelandGensiniscoresofcoronaryarterieslesion

1支组2支组3支组4支组

例数58626020

cTnT0.99±1.550.821±1.261.09±1.461.24±1.58

BNP170.50±171.72160.27±121.82129.1±34.42119.68±50.02

注：★与1组相比(p=0.000,p<0.05)；▲与2组相比(p=0.000,p<0.05)◆与3组相比(p=0.000,p<0.05)。

讨论

脑钠肽作为心血管系统分泌的一种激素，有较好的半衰期和稳定性，对心血管结构和功能的改变具有较好的特异性和敏感性[3]。研究已证实血清cTnT是心肌敏感标志物，本研究通过探讨ACS患者入院时不同冠脉病变程度分组的血清BNP和cTnT结果的变化，以了解其对ACS患者的临床意义。

本研究冠脉病变程度是通过冠脉造影显示的冠脉病变的支数来反映。通过对冠脉病变支数的组间比较数据显示：BNP水平和cTnT水平的均数离散度较大，方差不齐，组间的比较均无显著差异，共同说明血清BNP水平和cTnT水平和冠脉血管病变的支数没有同步变化。提示BNP水平和cTnT水平冠脉的病变的支数无密切关系；相关分析提示冠脉支数与BNP水平有一定的相关性，这可能与是心肌缺血变性损伤、心肌局部应力变化、室壁运动异常、心脏结构的改变而合成分泌的BNP水平升高，由于冠脉狭窄并不意味着心脏就一定会缺血坏死，所以与肌钙蛋白没有相关性。通过以上的这些数据分析，单纯冠脉病变的支数并不能反映ACS患者的病情程度、心血管事件的发生，推测其在ACS临床诊疗策略制定及预后评估中没有很大的指导意义。

综上所述，结合本研究存在一定的局限性，所以要结合具体的病变部位、狭窄程度、TIMI血流情况、超声检查和心功能状况检查等进行分析，才能更好的指导ACS临床诊疗策略制定及预后评估。

参考文献

[1]Jeffreyl.Anderson,CynthiaD.Adams,etal.2011ACCF/AHAFocusedUpdateIncorporatedIntotheACC/AHA2007GuidelinesfortheManagementofPatientswithUnstableAngina/NonSTElevationMyocardialInfarction.CirculationpublishedonlineMar28,2011;

[2]ArakawaN,NakamuraM,AokiH,etal.Relationshipbetweenplasmalevelofbrainnatrureticpeptideandmyocardialinfarctsize.Cardiology1994,85:334.

[3]JernbergT,StridsbergM,VengeP,etal.N-terminalprobrainnatriureticpeptideonadmissionforearlyriskstratificationofpatientswithchestpainandnoSTsegmentelevation.JAmCollCardi2ol,2002,40(3):437-445.

基金项目：2012年贵州省科教青年英才培养工程基金资助项目黔省专合字（2012）187号