冲洗引流装置在58例食管癌术后吻合口瘘的应用

冲洗引流装置在58例食管癌术后吻合口瘘的应用

陈检明易云峰焦昌结

陈检明易云峰焦昌结

福建漳州市第175医院心胸外科363000

【摘要】目的总结食管癌术后吻合口瘘的治疗经验，探索吻合口瘘的治疗方法。方法：冲洗引流装置包括两种，第一种（J型）应用在颈部吻合口瘘，由头皮针（去针头）+吸痰管组成，用7号慕丝线捆绑，头皮针端接输液器，吸痰管端接负压吸引器。第二种（C型）应用在胸内吻合口瘘，由头皮针（去针头）+胸腔闭式引流管组成，用7号慕丝线捆绑，头皮针端接输液器，胸引管端接水封瓶。2009年1月至2014年11月收治食管癌术后吻合口瘘患者58例，其中颈部吻合瘘40例，胸内吻合口瘘18例，均应用冲洗引流装置保守治疗。结果颈部吻合口瘘治疗时间7-14天，平均10天，均治愈。胸内吻合口瘘治疗时间30-90天，平均45天，除2例家属放弃治疗外，均治愈。结论应用冲洗引流管装置治疗食管癌术后吻合口瘘可取得良好效果，可明显降低食管癌术后吻合口瘘的死亡率。

【关键词】冲洗引流装置；食管癌术后；吻合口瘘

【中图分类号】R322.4+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-333-01

福建是食管癌高发地区之一。食管癌术后吻合口瘘是严重且难治的并发症。长期以来人们在不断探索如何减少术后吻合口瘘的发生（如提高吻合技巧、应用机械吻合器等）及发生吻合口瘘后的各种治疗方法（植入食管支架等）。但由于食管生理、解剖及食管癌手术方式等多方面因素，仍有少数患者出现吻合口瘘。通过总结我科2009年1月至2014年11月收治食管癌术后吻合口瘘患者58例治疗经验，探讨治疗食管癌术后吻合口瘘的有效方法。

1临床资料与方法

1．1一般资料我院心胸2006年1月至2011年11月收治食管癌术后吻合口瘘患者58例，均经美蓝试验明确诊断。其中颈部吻合瘘40例，胸内吻合口瘘18例。

1．2方法

1．2．1制作冲洗引流管装置冲洗引流装置包括两种，第一种（J型）应用在颈部吻合口瘘，由头皮针（去针头）+吸痰管组成，用7号慕丝线捆绑，头皮针端接输液器，吸痰管端接负压吸引器。第二种（C型）应用在胸内吻合口瘘，由头皮针（去针头）+胸腔闭式引流管组成，用7号慕丝线捆绑，头皮针端接输液器，胸引管端接水封瓶。

1．2．2固定冲洗引流管装置把J型装置经颈部切口直接置入瘘口上方，头皮针端接输液器，吸痰管端接负压吸引器，再用带针4号慕丝线固定在颈部切口边缘。把C型装置按胸腔闭式引流术方法置入胸腔固定。

1．2．3冲洗与吸引应用吻合口瘘分泌物细菌培养敏感药物+生理盐水（0.9%）500ml接输液器连接头皮针端，吸痰管接中心负压吸引，胸引管接水封瓶。24小时持续冲洗与吸引。注意保持冲洗与吸引通畅。

1．2．4拔除装置时机颈部吻合口瘘患者口服美蓝，证实无蓝色液体经吸痰管吸出，继续观察48小时后，给予拔除装置。胸内吻合口瘘患者口服美蓝，证实无蓝色液体经胸引管引出，复查胸部SCT胸腔无明显积液，继续观察48小时后，给予拔除装置。

2结果

颈部吻合口瘘治疗时间7-14天，平均10天，均治愈。胸内吻合口瘘治疗时间30-90天，平均45天，除2例因重症感染，家属放弃治疗外，余均治愈。

3讨论

食管癌术后吻合口瘘是胸外科严重且难治的并发症，其严重性在于病死率高及往往需要长期住院治疗（1-2）。近年来随着吻合技术的不断改进，如一次性机械吻合器的使用，其发生率有所下降，但吻合口瘘一旦发生，死亡率高达18．5%-57．1%，主要的死因是败血症、急性呼吸衰竭（3-4）以及胸腔感染造成的大血管破裂等。吻合口瘘的原因有以下几方面：（1）营养因素如患者低蛋白血症和维生素C缺乏等。（2）吻合技术：食管游离过长或剥离太多，影响血运；胃张力过大、胃扭转，食管或胃黏膜回缩脱开，缝线结扎过紧、过松、脱落等；吻合器使用时钉砧太大，致食管黏膜撕裂，吻合钉脱落，钉合不严等。（3）术后处理不当：术后胸腔积液、肺不张，造成吻合口长期浸泡液体内；胃管不通畅致使胃膨胀撕开吻合口；术后过早饮食，或过量饮食胀破吻合口。（4）伴有动脉硬化、高血压、心脏病的患者，发生吻合口的几率增加（5）。吻合口瘘的治疗除了基本的应用抗生素、营养支持等全身治疗外，最关键的是冲洗与引流。冲洗与引流是外科治疗的基本方法，有效的冲洗与引流可使大部分的吻合口瘘得到治愈，尤其是颈部吻合口瘘，可达到100%治愈。在颈部吻合口瘘患者冲洗过程中，一定要注意冲洗与吸引的通畅及24小时持续冲洗，需避免因引流不畅导致液体浸泡伤口，影响愈合。在胸内吻合口瘘患者冲洗过程中，同样需要注意冲洗与吸引的通畅24小时持续冲洗，定期复查床边CR，早期发现有无胸腔积液未引出。总之，我们认为冲洗引流装置在食管癌术后吻合口瘘患者的应用后，取得了良好效果。为进一步降低食管癌术后吻合口瘘的死亡率，仍需同仁们进一步探讨。

参考文献：

[1]RizkNP.BachPB.SchragD.etal.Theimpactofconplicationsonoutcomesafterforesophagealandgastroesphagealjunction.JAmCollSurg.2004，1978（1）：42-50.

[2]WhooleyBP.LamS.AlexandrouA.etal.Criticalappraisalofthesingnificanceofintrathoracicanastomticleakageafteresophagectomyforcancer.AmJSurg.2001.181（3）：198-203。

[3]刘现民．56例食管癌贲门癌术后肺部并发症的临床分析［J］．中国实用医学，2011，6（4）：91-92．

[4]韩志红，王迎新，刘辉，等．食道贲门癌术后吻合口瘘的诊断及治疗［J］．现代中西医结合杂志，2009，18（12）：1398-1399．

[5]卢金山，洪卫东，陈健，食管癌切除术后吻合口瘘的原因及诊治。东南大学学报（医学版），2015，Jun；34（3）：404-406。

通信作者：

易云峰，心胸外科主任，男，（1968-），副主任医师，硕士生导师，yyfengdor@163.com