妊娠早期测定血清HCG和孕酮在预测先兆流产发生中的应用价值

妊娠早期测定血清HCG和孕酮在预测先兆流产发生中的应用价值

谭玉杰

谭玉杰（河南省洛阳市中心医院河南洛阳471000）

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）41-0031-02

【摘要】目的探讨妊娠早期测定血清HCG和孕酮在预测先兆流产发生中的应用价值。方法选取孕4～12周孕妇180例，分为正常妊娠组、继续妊娠组和流产组，每周检测血清HCG和孕酮浓度。结果血清HCG在正常妊娠组孕7～8周时达到高峰，之后逐渐下降，血清P浓度孕4～12周大于25ug/l；继续妊娠组血清HCG和孕酮孕6～12周则显著低于正常妊娠组（P<0.05）；流产组血清HCG孕4～12周明显低于正常妊娠组（P<0.05），和继续妊娠组相比，孕4～9周显著降低（P<0.05），但是在孕10～12周则无明显差异，而血清P浓度显著低于正常妊娠组和继续妊娠组。结论妊娠早期测定血清HCG和孕酮可以预测先兆流产发生，可以指导临床早期诊断及治疗。

【关键词】血清HCG血清孕酮先兆流产保胎

早期妊娠的维持主要依靠卵巢产生的各种激素，后逐渐由胎盘代替。先兆流产如果及时诊治，可以使得妊娠继续维持，但是部分患者仍然保胎失败。如何预测先兆流产的发生及其保胎结局成为关注的热点。研究证实血清绒毛膜促性腺激素(HCG)和孕酮(P)与妊娠维持密切相关，尤其是早期妊娠。本文通过测定妊娠早期和先兆流产孕妇血清P和HCG变化,来探讨其在预测先兆流产发生以及保胎治疗效果中的意义。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析于2009年10月～2011年5月来我院就诊的孕4～12周的孕妇180例，年龄25～38（31±6）岁；其中正常妊娠组66例、继续妊娠组35例和流产组79例；三组患者在年龄、异常孕产史、月经生育史和家族史、既往史等方面无明显差异。继续妊娠组为停经后出现阴道少量流血，伴或不伴有腹痛和/或腰骼部疼痛且保胎成功者；流产组为保胎治疗过程中如出现难免流产、不全流产或完全流产等情况者。保胎方法为自阴道出血日起给予HCG2000IU，每三天一次，必要时给予口服达芙通10mg,每天两次。

1.2方法

正常妊娠组孕4～12周，继续妊娠组与流产组于少量阴道出血至12周或妊娠结束均于每7天上午8:00～10:00空腹抽血2ml,分离后血清置-80℃冰箱待测，用180PIUS全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂检测孕酮(P)及HCG的浓度。

1.3统计学方法

应用SPSS16.0软件进行分析，采用独立样本t检验。

2结果

2.1三组孕妇血清HCG浓度比较

血清HCG在正常妊娠组孕7～8周时达到高峰，之后逐渐下降；继续妊娠组血清HCG孕4～5周时与正常妊娠组差异不大，孕6～12周则显著低于正常妊娠组（P<0.05）；流产组血清HCG孕4～12周明显低于正常妊娠组（P<0.05），和继续妊娠组相比，孕4～9周显著降低（P<0.05），但是在孕10～12周则无明显差异。

2.2三组孕妇血清孕酮浓度比较

正常妊娠组血清P浓度大于25ug/l；继续妊娠组血清P浓度波动在9～23ug/l，显著低于正常妊娠组；流产组血清P浓度波动在6～15ug/l，显著低于正常妊娠组和继续妊娠组。

3讨论

先兆流产是妇产科最为常见的症状，其往往是指在妊娠早期出现的阴道少量出血，时下时止并伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病[1]，早期先兆流产是临床常表现为停经后有早孕反应，以后出现阴道少量流血或时下时止或淋漓不断，无腹痛或有轻微下腹胀痛，腰痛及下腹坠胀感。其发生率约15％－20％，临床上准确估计先兆流产的结局很困难，常常需要患者多次复诊多次检查。因此，如何采取有效的措施对先兆流产进行预测和指导治疗具有十分重要的意义。究其原因较为复杂，胎盘功能异常、黄体功能不全、绒毛中性腺徽家不足、甲状腺功能低下等为其常见原因。黄体功能不全是指黄体不能充分地分泌孕激素，使内膜不适应胚胎着床及发育。HCG是由胎盘滋养叶细胞产生的一种糖蛋白激索，可作用于黄体产生甾体滋素，在受精卵形成的第6天左右，卵巢就开始分泌极少量的HCG，孕8～10周达峰值，10周后逐渐下降至一定水平后持续至分娩。本研究发现有流产倾向的患者妊娠早期血清HCG水平较同期正常妊娠者低。另外，本文结果表明先兆流产保胎成功的患者血HCG血清HCG孕4～5周时与正常妊娠组差异不大，孕6～12周则显著低于正常妊娠组，这说明孕6周之前要结合孕妇平常的月经周期及血清P浓度来判断其是否可能存在黄体功能不足，从而积极保胎，不能单纯依靠HCG的结果来判断。另有研究[2]显示先兆流产继续妊娠孕妇血清HCG显著高于难免流产孕妇[3]。本文得出了一致的结论，保胎失败流产组血清HCG孕4～12周明显低于正常妊娠组（P<0.05），和继续妊娠组相比，孕4～9周显著降低（P<0.05），但是在孕10～12周则无明显差异，4～8孕周的血清HCG明显低于先兆流产组，提示如果早期血HCG过低或是无明显上升趋势的话，保胎意义已不大，可以避免不必要的医疗浪费。

妊娠期前8周血清P由滋养叶细胞和卵巢黄体分泌，孕8周以后主要来自胎盘，8-12周之间P迅速上升。孕酮可使子宫肌纤维松弛，兴奋性降低，同时降低妊娠子宫对宫缩的敏感性，减少子宫收缩，有利于受精卵在子宫内生长发育。有研究发现孕酮值＞25ng/ml提示黄体功能正常，预后良好。孕酮值15-25ng/ml提示黄体功能不足，需黄体酮治疗，成功率高。孕酮值＜15ng/ml，胚胎发育异常，保胎治疗意义不大，需尽早终止妊娠，以免医疗资源浪费。因此，孕早期检查血清孕酮对早期先兆流产的诊断和治疗有着重要的意义。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M]北京，人民出版社，2008:31-31,391.

[2]钟红秀.监测血HCG值观察先兆流产预后[J].南华大学医学报.医学版,2003,31(3):333-334.

[3]陈智仲.先兆流产孕妇血清B-HCG、P和CA125水平检测研究[J].中国实验诊断学，2010,12:2031-2032.