腹腔镜下合并胆总管结石手术配合及术后护理

腹腔镜下合并胆总管结石手术配合及术后护理

盛冬梅肖慈英张梅

盛冬梅肖慈英张梅

（宜宾市第一人民医院手术室四川宜宾644000）

【摘要】目的：以2013年6月至2014年6月在我院接受胆管取石术的83例患者为研究对象，方法：首先使用B超或CT诊断，然后根据患者实际情况应用传统手术或腔镜手术治疗。手术治疗后，分别统计不同的治疗方法的成功治疗病例和突发并发症病例的数量。并对患者进行手术和术后护理满意度调查分析。结果：结果发现，42名患者受腔镜手术，均获得成功，无任何并发症，患者满意度为95%；41名患者经传统手术＋内镜治疗，其中39例成功，2例出现胆总管漏，其中1例伴随出血，满意度为87.8%。结论：表明，腔镜下切除胆囊并做胆总管取石是治疗胆囊疾病的有效方法，充分的术前准备、手术协调配合和熟练程度、术后护理及患者调查对治疗具有重要意义，可缓解病人痛苦、缩短恢复时间等等。

【关键词】腔镜下胆囊切除胆总管取石术；手术配合；胆总管引流

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）26-0246-01

1.研究对象和方法

1.1研究对象

研究主体为在本院接受手术治疗的83名患者（46男，37女），年龄从27到75岁（平均年龄49.5岁）。其患者中，包括12名胆管炎严重症状患者、3名胆总管巨大结石患者和56名胆囊结石患者，3名胆道狭窄患者。试验分二组：41名患者接受传统手术，42名患者接受腔镜胆囊切除合并胆总管切开取石治疗。

1.2仪器和材料

我们选择奥林巴斯TJF-160VF型电子镜作为内窥镜，胆道镜、硬镜系统和其他所需的相应设备，仪器使用前，检查仪器是否损坏，确保仪器功能良好；将内镜器械在低温等离子中灭菌后备用，备各种型号的T管和腹腔引流管。

1.3方法

腔镜胆囊切除合并胆总管切开取石(LC+BDE)是一种通过腹腔镜做常规的胆囊切除后，电刀切开胆总管，胆道镜放入胆总管，在生理盐水的冲洗下将总管里的结石取出的手术，是治疗胆囊结石和胆管结石病的有效方法之一[1]。该方法要求医生具备丰富的实践经验、优质的团队协作以及完善的术后护理。

2.结果

2.1治疗结果

根据患者实际情况，将83名患者分二组：41名患者只接受传统的开腹手术和胆道镜的检查，42名患者接受LC+BDE治疗。治疗期间，我们详细记录每种治疗方法的术后并发症、出血患者数以及成功率。83名患者中，81名患者没有出现并发症，顺利恢复出院。在住院恢复期间，2名患者出现胆总管渗漏，1名患者出现出血现象，及时使用止血药止血。统计结果如表1所示。

表1治疗效果及并发症统计表

3.手术配合及术后护理

3.1手术配合

随着治疗的发展，腹腔镜技术日益成熟，腔镜+胆道镜术后并发症的明显降低，说明此手术的有效治疗同时应注重手术配合。洗手护士提前10min刷手上台，安装腹腔镜及胆道镜附件及各种链接管道并用纱布固定于剖腹单上。备好胆囊取出器、活检钳、取石网篮、异物钳等，依照手术使用的先后顺序放置[2]。

我院使用的事肯格王清洗系统，将腹腔镜和胆道镜系统经初洗后轻放至1:200的多酶也中浸泡10min,再用流动水冲净，高压气枪将管道中的残留水冲净后放入烘干机内烘干，经打包低温灭菌后再次使用。

3.2术后护理及操作

3.2.1常见护理

手术后，让病人卧床休息，并禁食。护士应密切关注患者的生理所有迹象的变化，测量体温，脉搏，血压。同时，观察有无出血情况的发生，病人在手术后的存在心理波动，所以稳定病人的情绪，让病人及时接受手术后的情况，有利于对病人的康复。

3.2.2引流管护理

在引流中护理中，始终要保持引流管通畅，观察并记录T管引流的胆汁的量及性状，术后24小时内的引流量约300-500ml,恢复饮食后可增至600～700ml，引流的胆汁呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性[3]。护士应密切注意引流管引流液的颜色变化，并记录下来。在引流时，需要补充水电解液，以维持电解质平衡。观察腹腔引流管的引流量及性质。

3.2.3并发症的护理

在此研究中，主要的术后并发症是出血和胆管漏。由于胆管的炎症和手术中缝合不良引起胆汁漏。常规开腹组出现一例术后出血的病员，在使用药物止血无效后再次做探查手术。根据有关数据显示，通常出现出血并发症的比例范围从2%到5%，主要是由于切口较大，切刀过快，多破碎或者结石取出或是胆囊颈处置不良，患者轻度表现为血性胆汁，重度表现为黑便或是腹腔活动性的出血。在出血的情况下，应建立静脉通道，以补充血容量，同时使用止血药物止血或是手术探查。

【参考文献】

[1]陈训如，微创外科在胆道外科疾病治疗中的地位[J]中华外科杂志。1999,37（1）:695

[2]贺吉群，李思，手术室内镜器械清洗方法的改进与评价[J]护理学杂志，2010,25（14）:9-11

[3]李乐之，路潜，胆管结石，外科护理学第5版523