应用显微超声技术取出根管内折断器械的效果评价

应用显微超声技术取出根管内折断器械的效果评价

莫贞斌

莫贞斌（山西红十字口腔医院牙体牙髓科030001）

基金项目：山西省太原市科技兴市项目（0802056）。

【摘要】目的：应用根管显微镜并配合超声技术取出根管内折断器械，分析其临床疗效。方法：对就诊于山西红十字口腔医院牙体牙髓科49颗患牙的50支根管内折断器械，在显微镜下结合专用超声工作尖进行处理，统计治疗成功率。结果：49颗患牙根管内的50支折断器械42支完全取出，成功率84%。结论：根管显微镜结合超声技术是目前临床上处理根管内折断器械的较为理想和安全的方法。

【关键词】根管显微镜；超声技术；器械折断

【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）10-0299-02

在根管预备过程中器械折断于根管内是临床常见的并发症之一，器械折断后会堵塞根管，影响根管的清理成形，最终导致根管治疗的失败，同时会给术者和患者带来一定的心理影响，并可能引发医疗纠纷。因此，在临床上因尽可能将其取出，完善根管治疗。近些年来，根管显微镜和超声技术在处理该问题上为我们提供了新的手段，现结合临床病例报告如下。

1材料和方法

1.1临床资料：收集就诊于我科的49颗患牙的50支根管内折断器械，在显微镜下结合超声工作尖进行取出处理。

1.2器材：根管显微镜，超声治疗仪，超声工作尖，橡皮障，专用面反射口镜，EDTA凝胶，GG钻、长柄球钻、安全钻针等。

1.3方法：所有病例均为同一术者操作完成。术前摄x线片确诊，详细了解该根管的解剖形态及折断器械的位置、长度、直径和可能的材质等，让患者知情同意，告知取出折断器械过程中可能出现的风险并让患者签字。手术中先用GG钻、超声工作尖或长柄球钻等敞开根管上段，形成根管口到折断器械断端的直线通路，并在显微镜下充分暴露器械断端，可见到金属亮点。然后用改良GG钻、长柄球钻或超声工作尖在器械断端制备工作平台，利用超声震动作用，或配合微型套管、小号锉缠绕等方法将折断器械取出。摄x线片确认折断器械是否已经完全取出，最后进行常规根管治疗。

2结果

在整个过程中，利用根管显微镜并配合超声工作尖，50支根管内折断器械有42支成功取出，无一例形成侧穿。治疗成功率84%，有3例形成旁路通过，常规根管治疗后将折断器械保留在根管内。有5例治疗失败，未能将折断器械取出，失败率为10%。见表1

表1

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3讨论

器械折断于根管内是根管治疗术中常见的并发症之一，发生率是2.09-2.61%[1]。在根管治疗的整个过程中，任何金属器械都可能折断与根管内，包括裂钻、拔髓针、H锉、不锈钢锉、镍钛旋转器械等，一旦器械折断与根管内，会给医师和患者带来很大的心理压力，并可能造成根管治疗的失败。因此，如何在临床上解决这个问题就非常值得关注。目前临床上常用的方法有显微超声法、套管法、小号锉缠绕法[2]、根尖手术等[3]。已有研究表明，根管显微镜结合超声技术是较为理想的取出折断器械的方法[4]。随着根管显微镜的广泛应用，各类专用的显微超声器械也发挥了重要的作用[5]。借助根管显微镜良好的照明和放大功能，能让术者在较好的视野下直视操作，增强可控性，减少盲目性，同时结合专用显微超声工作尖，精确切割牙本质，准确作用于折断器械游离端，高效安全。在本组病例中，50支根管内折断器械有42支成功取出，无一例引起根管壁侧穿，成功率为84%，这与国内外同行的报道相近[6]，充分说明了这种方法的有效性和安全性。其中有3例虽然没有成功取出，但在根管内形成旁路通过，最后顺利进行了根管充填。

另外本文资料中有8例治疗失败，主要原因是折断器械位置较深或折断器械位于根管弯曲以下，最后不能形成有效的直线通路[7]。因此显微镜下折断器械能否成功取出受诸多因素的影响。有文献报道，根管内器械折断的方式有扭曲断裂和弯曲断裂[8]，而能否充分暴露折断器械是成功实施手术的先决条件[9]。

在今后的临床操作中，随着显微超声技术的日益成熟，根管显微镜结合专用超声器械在处理根管折断器械等复杂问题中会起到越来越重要的作用。但是由于根管系统本身的复杂性，根管内折断器械的取出仍然是一个较为棘手的问题，因此在遇到临床上较为复杂的根管如钙化、弯曲、细小的根管治疗时，要充分认识其困难程度，制定合理的治疗方案，选择合适的根管器械，严格遵循现代根管治疗的原则，熟悉各种器械的使用方法，及时避免器械折断于根管内的可能性，防患于未然才是最关键的。

参考文献

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[2]张成飞，尹兴，丁瑞宇，等.根管内折断器械的取出方法及临床病例分析[J].广东牙病防治，2003，11（4）：243-245

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[4]韦曦，凌均棨，高燕，等.显微超声处理根管内折断器械的疗效评价[J].中华口腔医学杂志，39（5）：379-381

[5]CarrG.Retreatment.Pthawaysofthepulp.7thed.Louis:Mosby,1998.791-834

[6]侯本祥，徐爱凤，张琛，等.超声工作尖取根管内金属折断器械的效果评价[J].北京口腔医学，2006，14（2）：120-122

[7]王晓仪，王哲明，洪瑾.应用超声仪取出根管内堵塞物的评价（附206例分析）.中华口腔医学杂志，1994，29：181-182

[8]WongR,ChoF.Microscopicmanagementofproceduralerrors.DentClinNorthAm,1997,41:455-479

[9]韦曦，凌均棨，高燕，等.应用根管显微镜和超声器械处理阻塞根管的效果评价[J].中华口腔医学杂志，2003，38：9-11