后腹腔镜在泌尿系肿瘤手术中的应用

后腹腔镜在泌尿系肿瘤手术中的应用

刘俊

临澧县人民医院湖南省常德415200

【摘要】目的：探讨在泌尿系肿瘤手术中应用后腹腔镜的疗效和安全性，给临床治疗提供理论依据。方法：将我院2011年1月至2011年12月收治的20例泌尿系肿瘤患者作为本次研究对象，按照患者入院的先后顺序，将所有患者平均分为两组，对照组和观察组各有患者10例，其中对照组的患者在应用传统的开腹手术治疗，观察组的患者应用后腹腔镜手术治疗。分析比较两组患者的治疗效果及并发症发生情况。结果：观察组患者在手术中出血量、手术时间、住院时间均显著低于对照组；观察组患者在术中、术后的并发症发生率明显低于对照组；观察组患者在治疗后1年、2年生存率明显高于对照组组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：后腹腔镜治疗泌尿系肿瘤手术，临床疗效明显，提高患者生活质量，值得在临床中推广使用。

【关键词】后腹腔镜；开腹手术；泌尿系肿瘤；应用效果

泌尿系肿瘤部位在输尿管、肾盂、膀胱等，是泌尿外科常见的疾病[1]。本次研究我院2011年1月至2011年12月收治的20例泌尿系肿瘤患者作为本次研究对象，探讨在泌尿系肿瘤手术中应用后腹腔镜的疗效和安全性，给临床治疗提供理论依据。

1资料与方法

1.1基本资料

将我院2011年1月至2011年12月收治的20例泌尿系肿瘤患者作为本次研究对象，所有患者均经临床诊断为原发性泌尿系肿瘤，所有患者均无临床手术禁忌。按照患者入院的先后顺序，将所有患者平均分为两组，对照组和观察组各有患者10例，其中观察组中男8例，女2例，年龄为36~72岁，平均年龄为（58.6±5.9）岁，其中膀胱癌患者3例，前列腺癌2例，肾盂癌患者有2例，输尿管癌患者有3例，肾肿瘤患者1例；对照组中男7例，女3例，年龄为38~71岁，平均年龄为（58.1±5.6）岁，其中膀胱癌患者2例，前列腺癌3例，肾盂癌患者有2例，输尿管癌患者有2例，肾肿瘤患者1例，两组患者在性别、年龄、肿瘤类型等一般资料上没有明显的差异性（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

对照组：应用传统的开腹手术治疗，在患者的腹直肌旁进行大切口，或是在患者的腰部和下腹部两处同时进行气口，找到肿瘤所在地方，直接切除病灶，手术完成后用生理盐水冲洗创口，而后进行缝合。

观察组：所有患者采用后腹腔镜手术，患者选取仰卧位，将腰桥位置抬高。在患者离腋中线髂嵴上约2.5cm处切口一个长度为1.5cm的横向切口，将腰背筋膜分开至腹膜，用手指头推开形成一个人工气腹。将一个直径约为8cm的Trocar经腋前后线肋源进行穿刺，根据手术需要，在水平处进行一个横向切口，置入直径约为5mm的Trocar，建立一个压力约为13mmHg的CO2气腹。最后将肾周筋膜打开，根据肿瘤类型进行不同处理。①膀胱癌：应用膀胱癌清除术，截取石位，在患者肚脐下缘进行切口，建立人工气腹，压力在14~15kPa，在患者两侧髂前上棘上约3cm，脐下2cm，两侧腹直肌分别插上穿刺套管；②前列腺癌：应用前列腺癌根除手术，患者选取仰卧体位，将患者的头部抬高约30°，在脐下患侧部位切开一个约3cm的切口，建立压力约13mmHg气腹，应用腹腔镜下置入直径约为10mm的Trocar，在两侧麦氏点、两侧髂前上棘上内2cm处安置直径约为10cm的Trocar，而后将前列腺分离开，将膀胱颈切开，将前列腺尖部有效分离；③肾盂癌、输尿管癌：将患者的下段输尿管游离，进行膀胱输尿管手术，有效切开肿瘤细胞；④肾上腺肿瘤：将患者的肾脏、脂肪囊行或是整块脂肪、肾脏进行切除。

1.3观察指标

两组患者的术中出血量、住院时间、术后并发症以及随访2年，两组患者的生存比例。

1.4统计分析

本组应用SPSS19.0的统计分析软件对数据进行分析。计数数之间的比较采用t检验，两组之间的比较采用卡方χ2检验，计量资料用（）来表示，以P<0.05为有差异性，存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中出血量、手术时间以及住院时间比较

观察组患者在手术中出血量、手术时间、住院时间均显著低于对照组，组间差异具体统计学意义（P<0.05），结果见表1.

3讨论

临床上常见的泌尿系肿瘤有肾肿瘤、膀胱癌[2]。在男性中的发病率高于女性，临床治疗该类肿瘤疾病的主要方法是手术治疗。随着医学技术的发展，腹腔镜技术应用越来越广泛，腹腔镜手术治疗的创伤小，患者术后恢复快[3]。本次研究通过分析比较后腹腔镜和传统手术治疗泌尿系肿瘤手术，后腹腔镜手术的患者在术中的出血量、手术时间以及患者的住院时间均明显短于对照组，腹腔镜手术在治疗泌尿系肿瘤的疗效确切，避免手术过程切开腹膜，通过后腹腔镜能清晰了解肿瘤组织的病理情况，通过腹腔镜顺利完成肿瘤组织的切除[4-5]。另外，通过腹腔镜手术能明显降低围手术期的并发症发生率，避免手术给腹腔和肠道环境带来的影响。

综上所述，后腹腔镜治疗泌尿系肿瘤手术，能明显缩短患者的手术时间，减少术中的出血量，降低患者术中创伤，临床疗效明显，提高患者生活质量，可在泌尿系肿瘤手术的临床治疗中推广使用。

参考文献：

[1]赵志刚，李昌生.腹腔镜手术与开腹手术治疗泌尿系肿瘤的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（22）：5045-5047.

[2]杜泉，徐晓峰，李楠，等.腹腔镜手术治疗泌尿系肿瘤的临床研究[J].陕西医学杂志，2014，43（12）：1628-1629.

[3]吴春福.后腹腔镜手术在泌尿外科中的临床应用[J].中国医学工程，2014，22（1）：177-178.

[4]曲星坷，王晓峰，黄晓波，等.2μm激光与腹腔镜联合应用切除移植肾同侧自体泌尿系统肿瘤[J].北京大学学报：医学版，2013，45（4）：545-548.

[5]曾建川，倪贻能，土洁清，等.腹腔镜手术穿刺操作训练器的研制与试用[J].医学研究生学报，201326（12）：1295-1297。