重症急性胰腺炎早期肠内营养支持治疗

重症急性胰腺炎早期肠内营养支持治疗

卢武

卢武（湖南省人民医院410005）

【中图分类号】R675.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0101-02

【摘要】目的探究重症急性胰腺炎早期肠内营养支持治疗的效果及意义。方法选取我院肝胆ICU的重症急性胰腺炎患者120例，早期给予肠内营养支持治疗。观察分析SAP肠内营养的作用及意义。结果早期应用肠内营养支持治疗能够有效控制SAP对患者的损害，7日内完成肠内营养支持数量多，不良反应少，血糖大多得到控制。结论在外科ICU病房中。对重症急性胰腺炎患者实施肠内营养，预防和处理胃肠功能紊乱、误吸、代谢紊乱的效果好，有利于患者康复。

【关键词】重症急性胰腺炎肠内营养支持治疗治疗效果

【Abstract】ObjectiveToexploretheearlyenteralnutritioninsevereacutepancreatitissupporteffectandsignificance.MethodsinourhospitalofhepatobiliaryICUgeneralsurgeryin120caseswithsevereacutepancreatitis,earlyenteralnutrition.ObservationandanalysisofSAProleofenteralnutritionanditssignificance.ResultsofearlyapplicationofenteralnutritionsupportcaneffectivelycontrolSAPtopatient'sdamage,completedwithin7daysofenteralnutritionsupportnumber,feweradversereactions,mostlycontrolledbloodglucose.ConclusionICUinsurgicalward.Inthepatientswithsevereacutepancreatitisenteralnutrition,preventionandtreatmentofgastrointestinaldisorders,aspiration,metabolicdisorderoftheeffectisgood,isconducivetotherehabilitationofpatientswith.

【Keywords】severeacutepancreatitisenteralnutritiontherapeuticeffect

急性胰腺炎（AP）是胰腺的自身消化性炎症，胰酶激活、胰腺微循环障碍、腺泡细胞损伤、组织氧自由基增加和核因子一κB增多是急性胰腺炎发生的关键。重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)不同于一般的AP，SAP发病时伴有多器官功能障碍，病情危急程度更重，难治疗，病死率高。SAP早期蛋白质代谢增加80％，能量代谢会增加20％[1]。为避免SAP的恶化，在患者肠道功能尚未严重受损或恢复阶段（有排便、排气或肠蠕动）时，尽快给予营养支持，利于术后痊愈，有必要进行SAP早期肠内营养支持。

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年8月至2011年8月我院ICU病房收治并同意接受肠内营养支持治疗的重症急性胰腺炎患者120例，其中男性68例，女性52例，平均年龄46.7岁(19～65岁)。

1.2方法

1.2.1治疗方法1.SAP伴急性器官功能衰竭、多器官功能障碍、严重内环境紊乱，病情危重经一般治疗，疗效不明显者，进行连续性血液净化(continuousbloodpurification，CBP)治疗。共62例；2.患者常规检查后且经进行氧疗，无明显疗效，呼吸频率>35次/分，氧分压<70mmHg或二氧化碳分压>60mmHg，给予机械通气治疗，共49例；3.胆源性胰腺炎（ABP）放置鼻胆管引流；共47例；4.其他微创穿刺引流者88倒，腹腔引流者60例。

1.2.2营养支持方法初期营养以肽类为氮源的配方，肠道功能有所改善后使用营养全面易吸收刺激小的富含脂肪、葡萄糖、氨基酸或小分子肽、矿物质和维生素的混合营养液。SAP同时伴有器官功能障碍者，应按不同标准给予特殊营养支持。

1.3统计进行营养支持期间，观察记录以下数据：大便情况开始时间、大便次数、排便量，恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不良反应。

2结果

120例患者中117例康复出院，3例患者转至其他科室。

营养实施情况：患者在平均营养支持为6.13天，93例患者7天内可以主动进食满足营养需要，其余24例患者出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀等，需要进行治疗，待好转重新进行肠内支持营养，13例继续并于14天内完成。1例改为其他营养支持。1例患者自动出院。35例患者出现明显腹泻，16例出现腹痛腹胀，10例患者出现便秘共1l天，4例患者出现高血糖。一旦出现症状立即给予一般治疗。

表1结果如下

3讨论

AP中激活、释放的多种胰酶可以导致内分泌及血流动力学发生改变，进而通过调控或影响其他器官，促使机体分解代谢失调。AP中释放的很多激素如儿茶酚胺、胰高血糖素、糖皮质激素，可以使蛋白质代谢，脂肪代谢，糖代谢改变，最终使机体处于高分解代谢状态，进而出现全身内环境紊乱、免疫力减退，以及营养不良。从物质代谢角度出发尽快给于营养支持成为治疗SAP的关键。目前认为肠道的免疫功能对人体健康有重要意义，肠黏膜屏障功能可以有效阻挡杀灭肠腔内的病原菌，维持胃肠道的正常物质结构基础和生理功能，对于SAP患者尤为重要。对于有肠内感染者，应用肠内免疫微生态营养可以减少细菌及内毒素易位[2]。

EN时机选择

1）无明显腹胀、无腹部压痛、无反跳痛；2）有肠蠕动、排气、无肠瘘；3）明确胰腺病情得到控制，机体处于高代谢状态。提示此时机体肠粘膜屏障功能不足，应尽快建立营养通路。

对比常见营养支持手段，肠内营养支持有效果好、费用低的优势。由于肠内营养支持的营养液送达部位，远离分泌胆囊收缩素及促胰液素的十二指肠小肠黏膜细胞，可以直接避开刺激胰腺分泌的头相分泌、胃相分泌，显著减轻肠相分泌。实验研究也表明，将营养物质输送到远端空肠可避免对胰腺的刺激，同时由于胰腺炎的打击，SAP患者胰腺的外分泌水平要低于正常[3]。不利因素包括：机械性损伤、导管放置不当、感染等；可以引起胃肠不适，恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；代谢性并发症：水、电解质、酸碱平衡紊乱、非酮性高血糖以及必需脂肪酸缺乏等。

参考文献

[1]PassagliaC．Nutritionalproblemsinacutepancreatitis[J]．Rec肠内营养支持tiProgMed，2007，98(6);335—338．

[2]陈磊，邹晓平，田觅，顾超.肠内免疫微生态营养对急性坏死性胰腺炎全身炎症反应影响的研究[J].中华胰腺病杂志2008;8:115-118.

[3]田伯乐，曹鸿峰，胡伟明，刘续宝，韩方海，何满西，李全生，张肇达.重症急性胰腺炎术后早期肠内营养支持治疗人体肠粘膜的形态学变化[J]，四川大学学报（医学版）2007，38(2)：264—267．