国产YAG激光的临床应用体会

国产YAG激光的临床应用体会

夏文华

国产YAG激光的临床应用体会

夏文华(兴山医院眼科黑龙江鹤岗154107)

【中图分类号】R776【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0097-02

【摘要】通过对119例（155眼）眼疾患者使用国产YAG激光进行治疗，对其疗效予以可定存在的不足也做了介绍。

【关键词】国产YAG激光临床应用

我科自2004-2008年间，利用国产YL——100A型Nd:YAG激光对119例（115眼）眼疾患者施行了激光治疗，临床效果较好，现将临床体会总结如下。

1临床资料

病例各种类型的白内障142眼，人工晶体前膜8眼、其它5眼；男性68眼、女性21眼，年龄13-89岁。青光眼36例眼，女性21眼，男性16眼，年龄49-65。

2方法

2.1晶体前囊膜切开术；激光参数；光斑直径30-50um能量：6-13mJ爆破点数20-30个；术前1h米多林散瞳，每15min1次，共4次：从6点钟位开始，两侧交替上升至12点钟位完成截囊。

2.2晶体激光皮质乳化术3眼，均为极性白内障，6-13mJ激光照射，聚焦点由后向前，由中央向周边，避免击破前囊膜。击

打30-50个点数，在皮质区形成多个气泡，并逐渐呈灰白色混浊。

2.3后囊膜切开术5例，均为人工晶体植入术后的囊膜混浊。聚焦于后囊膜，采用3-6mJ能量，做十字形切开，直径约3mm，点数15-20个。

2.4人工晶体前膜切除术8眼。术前充分散瞳，使膜张力变大；采用6-13mJ激光照射，点数不限：先解除虹膜后粘连，再将人工晶体表面厚重膜样物击碎：术后结膜下注射氟美松及庆大霉素，并保持瞳孔散大。

2.5膜性白内障光切术6眼，均为外伤障及后发障，散瞳后采用6～13mJ能量，呈十字形击破膜状屋，使破孔呈4～6mm直径。

2.6白内障术后残留物切除术5例，其中膜残留3眼，大块皮质滞留于人工晶体表面2例。采用3～6mJ能量，聚焦于残留囊膜表面，使之碎裂或卷缩于瞳孔之后，或聚焦于皮质表面将其击碎以利于吸收。术后结膜下注射氟美松及庆大霉素，并保持瞳孔散大，如仍有残留物，则再次激光切除。

2.7虹膜周边切除术36例37眼。2%匹罗卡品缩小瞳孔，用2%甲基纤维素滴少许于Adratam角膜接触镜上，安装于患眼；激光选13～26mJ能量，击发2～5次，光斑直径50um，聚焦于虹膜鼻侧或鼻上方的周边部位，尽量选虹膜隐窝处；术后1%匹罗卡品3～4次/d，连用3d可的松眼药水3～4次/d，连点3d；术后2测眼压，如有增高则口服乙酰唑胺片0.25mg；术后1周散瞳测眼压估测成功率。

3结果

3.1晶体前囊膜切开术1次手术截囊成功率达100%;?睫状充血或混合充血、瞳孔缩小、房水混浊为100%；角膜及瞳孔缘裂伤各1例、虹膜出血2例，均为外伤障；松解虹膜粘连时出现眼压急剧升高者2例，均为截馕与摘除晶体间隔时间超过60min

3.2晶体皮质乳化术成功率100%，其中1例出现眼压急剧升高，数小时后疼痛自然缓解。

3.3后囊膜切开术，5例手术均获成功，但人工晶体均有少许点状混浊。

3.4人工晶体前膜切除术，2次成功率达100%。

3.5白内障术后残留物及膜性白内障光切除术，虹膜周边切除术成功率达100%

4结论

Nd:YAG激光具有能量大，短时间内形成强大的冲击波，对色素组织及透明组织均有切割作用的特点。

4.1晶体前膜切开术①截囊时对晶体悬韧带无压力，尤其过熟其白内障悬韧带易断裂，更适于激光截囊；②截囊成功率高，无大片囊膜残留现象；③过熟期、外伤性等皮质呈乳液状的白内障，激光截囊时必须先用较低的能量，并从6点钟位截囊，以避

免大的冲击波促使皮质大量溢入前房，掩盖其他区域的前囊膜，再用稍高能量完成其它部位截囊，下半部截囊迅速完成尤其关键；④皮质有透明区的前囊膜，再完成截囊；⑤未成熟的白内障可用较高的能量，用较少的激光次数完成截囊⑥截囊后的皮质进入前房刺激虹膜组织，会产生不同程度的虹膜组织，会产生不同程度的虹膜炎反应，加上皮质碎屑堆积房角，房水排出部分受阻，有一过性眼压升高倾向，故截囊后必须在30min内完成晶体摘除术。⑦激光截囊后瞳孔缩小与激光反射性缩瞳，皮质诱发虹膜炎瞳孔缩小，或术前散瞳不足或病员瞳孔对散剂不敏感（与糖尿病等有关）。术中灌注液加少许付肾素注入前房可使瞳孔重新散大。

4.2晶体皮质乳化术操作时应避免前囊膜破裂，防止继发性青光眼及虹膜炎发生。此外击打透明皮质应用大量，产生大的气泡，造成较大的混浊区，小的气泡易吸收而产生皮质混浊爆破点数与皮质混浊程度成正比。但由于现代白内障摘除技术的提高，术中对透明皮质的处理也变得安全可靠，故皮质乳化术使用不多。

4.3后囊膜切开术有报道其后囊混浊发生率为30%左右，本组5例在植入人工晶体后施行，由于后囊膜与晶体间隔小，加上人工晶体与周边囊膜粘连，使二者间隙更小，增加了激光手术的难度，常有人工晶体损伤的痕迹，但术中其他并发极少，操作是焦点向玻璃体侧移动，减少击打人工晶体机会。现未见报道此术中有人工晶体碎裂的现象发生。

4.4人工晶体前膜切除术①术后较厚的渗出膜3～5～天内，局部使用激素无变薄变小，即可用激光击碎膜状物，以利于吸收手术前充分散瞳，首先松解与虹膜粘连处，疏通房水循环；②晚期膜状物菲薄，贴附于人工晶体表面，术中易损伤人工晶体；③激光后残留膜状物可再行激光切除；④激光术后要充分散瞳，结膜下给足量氟美松，对于膜的光切除术时机，目前看法很多。

4.5膜性白内障切除术均为外伤障及后发障。它能简化器械切开膜性障术式，安全性高，能按原设计的部位，范围完成手术。

4.6白内障术后残留物切除术①残留块状皮质，尤其贴附于人工晶体表面的皮质，吸收慢，易诱发晶体前膜形成，击碎后吸收快，可减轻炎症反应；②囊膜残留，可用小能量，使之卷缩，退于瞳孔后，或将其击碎落入前房，未出现并发症。

4.7虹膜周边切除术①手术成功率100%，同样报道较多，也有报道它具有手术周边切除术同样的疗效，但操作简单、安全、方便；②术中如遇出血，用接触镜压眼球即可止血，这样的虹膜出血一般均于24h内吸收，也有人利用氩激光先光凝虹膜后，再用YAG；③手术部位不能过于靠近周边，以防止角膜损伤；④医患配合极重要，医生持镜手颤动或病员头移动均会造成激光损伤角膜，或其它部位组织；⑤术后要保持缩瞳，直径激光孔缘组织萎缩，防止激光孔闭锁，影响手术效果。