急性脑梗塞早期介入溶栓的护理

急性脑梗塞早期介入溶栓的护理

周萍

周萍（江苏省无锡市第二人民医院神经内科214000）

【摘要】总结急性脑梗塞早期介入溶栓的护理体会。我科采取早期动脉溶栓治疗的急性脑梗塞患者47例。血管再通率89.36%，死亡6例，死亡率12.77%，存活患者平均住院17.82d，术后并发症状性颅内出血3例，均在术后2~5d，术区皮下血肿1例、应激性溃疡1例，再梗塞3例，心力衰竭1例。本文根据我科丰富临床经验，得出结论：急性脑梗塞早期溶栓及护理，术后早期康复可取得较好的疗效。

【关键词】急性脑梗塞；介入溶栓；术后护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）10-0292-01

1概论

急性脑梗塞是神经系统常见的多发病，致死率及致残率高，目前早期介入溶栓治疗成为首选治疗方法之一，我科为47例急性脑梗塞患者采取了早期动脉溶栓，取得了较好疗效，现就其护理谈谈我的体会。

2急性脑梗塞的基本症状

脑梗塞的症状大部分表现的都不相同，这些症状有很多轻微的，患者很容易忽略。

(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病，起病在数小时或1～2天内达到高峰。(2)头痛，眩晕，耳鸣，半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心，呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。

(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此,早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变，这是十分重要的。

3治疗原则

（1）一般治疗应卧床休息、头部放平，必要时给吸氧。除血压特高外一般不降压。勤翻身，注意呼吸道通畅，预防呼吸道及泌尿道感染，预防褥疮。

（2）低分子右旋糖酐每日500毫升静滴，连用两周。

（3）血管扩张剂间断吸、入混合气体(6-7％的二氧化碳，50-95%氧)，5％碳酸氢钠250毫升静点，每日1-2次，罂粟硷100毫克加入250毫升葡萄糖液内缓慢静点，每日一次共两周。血管扩张剂仅用于发病初1-2天或病后3周以后，否则可出现脑内盗血综合征，反而会加重脑组织缺氧损害。

（4）抗凝治疗治疗方法如下：肝素12500单位加入5％葡萄糖、生理盐水或10％的葡萄糖液1000毫升中缓慢静脉点滴(以每分钟20滴的速度维持24-48小时。第一天可同时口服抗凝药物，如新双香豆素300毫克、双香豆素100-200毫克、新抗凝4-8毫克)。

（5）活血化瘀，芳香开窍降脂抗凝双效类长效中成药物的防治，能够有效改善体症，防止复发进展。

（6）手术治疗颈动脉阻塞者可作血栓摘除术。对于短暂性脑缺血发作和颅内动脉系统阻塞者，可于病侧进行颞浅动脉和大脑中动脉的吻合术。

4脑梗的溶栓手术简介

现在随着医疗条件的改善，少许大医院已经开展选择性动脉内溶栓，就是将导管从大腿根处血管穿刺进入，到达发生梗塞的部位后直接将溶栓药物打到血栓附近。此方法用药剂量小，血栓周围药物浓度高，溶栓效果确切，血管再通率高，可达60~70％。虽然溶栓治疗效果好，但目前只有不到3~5％的病人接受溶栓。一般认为静脉溶栓的时间窗是3~6小时，动脉溶栓的时间窗是6~12小时。

5实际案例

一般资料：男33例，女14例，年龄最小36岁，最大77岁，平均年龄53.74岁，发病至来院时间平均268.54mm，颈内动脉系统发病主要表现为偏瘫、失语及意识障碍，其中出现意识障碍者26例，椎基底动脉系统发病以发作性晕，失语，视力改变及意识障碍为主，其中意识障碍10例。

治疗方法：患者入科后即低分子右旋糖苷及尼莫同静点，术中采用超选择性局部动脉溶栓，病人全身肝素化，并于同轴导管系统内给予持续灌注肝素，首先对高度可疑的血管进行检查，确定阻塞血管后立即于局部动脉内泵入尿激酶以尽量缩短缺血时间，对未能确定者则行双侧颈内动脉、双侧椎动脉及主动脉弓造影以确定“罪犯”病变，根据术中血管情况应用尿激酶，术后立即复查头部CT,排除出血性转化后继续持续抗凝3~7d，扩容、升血压及改善微循环治疗，监测生命体征及血氧，24h后开始抗血小板治疗、并早期高压氧、神经系统康复治疗。

结果：血管再通率89.36%，死亡6例，死亡率12.77%，存活患者平均住院时间17.82d，术后3个月随访恢复良好率72.34%。术后并发症状性颅内出血发生3例，均在术后2~5d，其中死亡2例，另外并发术区皮下血肿1例、应激性溃疡1例，再梗塞3例，心力衰竭1例。

6讨论

6.1术前准备：由于动脉内溶栓须在发病后6h内进行，且许多患者来院时间较晚，因此护理人员要与医生全力配合，争分夺秒，及时通知麻醉师，放射科技术人员等，同时检查备齐急救药品及物品，常用的抢救药，罂粟碱、尼莫通等，备齐静脉输液泵，保持静脉输液通畅，确保介入术顺利进行。

6.2术中配合：肝素抗凝对预防操作中并发症至关重要，在配合穿刺、插管和溶栓的同时，护士担负着抗凝职责。刺股动脉成功后，开始抗凝，一般首剂3000~5000U，以后每1小时追加800~1000U，监测ACT时间在正常值的1.5~2倍为宜。

6.3术后护理：患者全麻术后，取去枕平卧位，头偏向一侧以防呕吐误吸，护理上主要密切观察病人的意识、肢体功能，术区及下肢皮温皮肤颜色等，本组颅内出血及再梗塞3例，出血病人多表现为意识改变，再梗塞则首选是肢体及言语障碍加重，出现上述情况及时通知医生复查CT，调整治疗方案。其次要密切注意穿刺术区有无渗血甚至皮下血肿形成，同时也包括局部有无感染等，术后8h内监测足背动脉波动一次。嘱患者保持穿刺下肢伸直，不能弯曲，以防深静脉血栓形成。另外还应严密观察患者有无其它出血倾向，如皮肤黏膜有无出血点、淤斑、紫癜等。同时本组术后均行尼莫通持续静脉泵入，预防介入治疗后可能出现的血管痉挛，同时可能改善脑循环，由于尼莫通易引起血压下降，要掌握用药量和泵入速度，一般给予2~5ml/h，持续泵入，根据血压情况随时调整泵入速度，注意药物配伍禁忌。

6.4心理护理：心理护理包括术前术后，也同样面对患者及家属。在术前等待检查结果回报的时候，我们应该运用掌握的知识，给予患者耐心解释，介绍我院医疗水平，主管医师的技术专长，介绍手术成功的病例，清除患者紧张恐惧心理，增强患者手术的自信心。而后也应反复向患者及家属宣教有关知识、用药及有关指标，检验的必要性。

6.5早期康复指导：脑梗塞的治疗是一个系统化的治疗，术后的早期康复及高压氧治疗对病人的预后恢复至关重要。本组均行早期高压氧治疗，治疗前耐心向病人及家属讲解治疗的重要性、氧舱的环境，对患者及家属衣装要求，如何配合以减少不适反应等，每次治疗前复查病人各项生命指标及神经系统情况，同时还要指导病人及家属进行早期神经系统标准康复治疗，以促进病情恢复，提高生命质量。

参考文献

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