心脏瓣膜手术患者围术期应用维生素K1和氨甲环酸的疗效

心脏瓣膜手术患者围术期应用维生素K1和氨甲环酸的疗效

李轶君

湖南省郴州市第一人民医院423000

【摘要】目的：探析在心脏瓣膜手术围术期为患者使用维生素K1以及氨甲环酸的临床效果。方法：对本院2015年2月-2017年4月间收治的58例接受心脏瓣膜手术患者进行分组治疗，对照组围术期单纯使用氨甲环酸，观察组则联合使用维生素K1，各29例。结果：术中新鲜冰冻血浆输入量、术后输血量以及术后24h出血量，结果提示观察组所得结果更为显著（P＜0.05）。对比术后出血率也提示观察组更低（P＜0.05）。术后血小板的对比则未见明显差异（P＞0.05）。结论：在心脏瓣膜手术围术期为患者使用维生素K1以及氨甲环酸进行治疗有助于降低术后出血率，保护血小板，临床应用效果显著。

【关键词】心脏瓣膜手术；围术期；维生素K1；氨甲环酸；临床效果

心脏瓣膜手术后较易引发术后出血情况，纤溶系统异常、血小板数量降低、凝血功能紊乱是导致该情况发生的主要原因。氨甲环酸是近年来心脏瓣膜手术围术期较为常见的药物，其有助于减少血小板损伤，减少术中以及术后出血量[1-2]。近年来维生素K1也在心脏瓣膜手术围术期得以推广应用。本次研究将对本院2015年2月-2017年4月间收治的58例接受心脏瓣膜手术患者进行分组治疗，以此探析心脏瓣膜手术围术期为患者使用维生素K1以及氨甲环酸的临床效果，现将结果做分析如下。

1资料与方法

1.1病例资料

对本院2015年2月-2017年4月间收治的58例接受心脏瓣膜手术患者进行分组治疗，分组方法选择信封法，2组各29例。纳入标准：①均接受心脏瓣膜手术。②均对本次研究使用药物无使用禁忌。③患者对研究知情同意，自愿参与。排除标准：①患者不同意参与研究。②凝血指标异常。③存在异常出血病史。④患有肝肾功能障碍。对照组：男性17例，女性12例。患者年龄：56-71岁，平均年龄为（60.7±3.4）岁。病程：1-3年，平均病程为（2.8±1.4）年。观察组：男性18例，女性11例。患者年龄：55-73岁，平均年龄为（60.8±3.9）岁。病程：1-4年，平均病程为（2.9±1.7）年。组间比较存在显著差异（P＞0.05），组间可比性显著，本次研究经医院医学伦理委员会批准，研究具有可行性。

1.2方法

对照组：所有患者均接受相关检查，患者在接受心脏瓣膜手术过程中为患者使用氨甲环酸（生产厂家：重庆莱美药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20056600）进行治疗，静脉滴注给药，用药量为2-4g，术后当日再次给药，用药方式为静脉滴注，用药量不变。有房颤或左房血栓的病人也要同样使用。

观察组：在对照组的治疗基础上为患者使用维生素K1，在术前1周为患者使用维生素K1（生产厂家：遂成药业股份有限公司；批准文号：国药准字H41021051），给药方法为肌肉注射，每次给药量为10mg，1日1-2次。同时2组患者也要进行积极对症治疗，以便促进患者康复。

1.3观察指标

①术中新鲜冰冻血浆输入量。②术后输血量。③术后24h出血量。④术后血小板水平。⑤术后出血率。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件进行组间计数资料以及计量资料数据的比较，为患者进行χ2检验和t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

观察组中有1例发生术后出血，3.4%。对照组6例发生术后出血，20.7%。组间对比差异显著（P＜0.05）。另外对比术中新鲜冰冻血浆输入量、术后输血量、术后24h出血量以及术后血小板水平也提示观察组更佳（P＜0.05），见表2。

3讨论

正常情况下，机体纤溶凝血系统会在保证快速止血的同时避免引起血栓，但若在该过程中因受到种种因素导致凝血系统活化、纤溶酶激活，致使纤溶亢进，影响纤溶凝血系统失衡，从而引起术后出血情况。维生素K1是一种多环芳香酮，其是维生素类药物，该药物会参与到肝内凝血酶原等凝血因子的合成[3]。心脏瓣膜手术围术期过程中可能会服用华法林，该药物的应用可能会中断活性KH2生成，导致凝血因子合成减弱，因此在围术期为患者使用维生素K1有助于拮抗华法林长期使用中的后续作用，减少手术出血风险。氨甲环酸可抑制纤维蛋白原、纤维蛋白酶赖氨酸结合点，产生有效的纤溶抑制，降低血小板损害[4-5]。本次研究结果显示观察组联合使用维生素K1以及氨甲环酸后，观察组患者的术中新鲜冰冻血浆输入量、术后输血量、术后24h出血量水平均明显低于对照组，血小板水平则未见明显差异。对比两组患者术后出血率，也提示观察组更低。证明维生素K1以及氨甲环酸用于心脏瓣膜手术围术期的治疗有助于降低患者术后出血风险，有助于促进患者术后康复。

综上所述，在心脏瓣膜手术围术期为患者使用维生素K1以及氨甲环酸进行治疗有助于降低术后出血率，保护血小板，降低术中新鲜冰冻血浆输入量、术后输血量以及术后24h出血量，临床应用效果显著，值得推广。

参考文献：

[1]杨钧铭，张春，李畅波，等.氨甲环酸在心内直视瓣膜置换手术中的应用[J].中国现代手术学杂志，2017，21（2）：117-120.

[2]杜英杰，王古岩，杨丽静，等.不同剂量氨甲环酸对心脏瓣膜术患者血液的保护作用[J].中国体外循环杂志，2013，11（1）：4-7.

[3]李才，田作春，朱永德，等.心脏瓣膜手术患者围术期应用维生素K_1和氨甲环酸的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（23）：5320-5321.

[4]潘绪，汤楚中，孙文婷，等.氨甲环酸在心脏瓣膜置换手术中的应用[J].北京医学，2012，34（7）：580-581.

[5]赵娜，张冬梅，王萌，等.氨甲环酸对体外循环心脏瓣膜置换术围术期出凝血的影响[J].宁夏医科大学学报，2014，36（5）：519-522.