新生儿乙肝疫苗免疫接种成本效益测算分析

新生儿乙肝疫苗免疫接种成本效益测算分析

刘宇辉1何伟锋2许岸高3

刘宇辉1何伟锋2许岸高3

（1广东省惠州市中心人民医院广东惠州516001）

（2广东省惠州市第一人民医院广东惠州516001）

（3广东省惠州市医学研究所广东惠州516001）

【摘要】目的通过对样本地区广东省惠州市新生儿乙肝疫苗接种十年的成本效益进行测算分析，为今后制定科学的乙肝免疫策略提供依据。方法在2002～2011年惠州市新生儿乙肝疫苗的免疫接种资料及2002年广东省1～14岁儿童乙肝血清流行病学资料基础上利用成本效益比率法进行成本效益分析。结果通过调查2002～2011年惠州市新生儿乙肝疫苗的免疫接种情况，测算可减少HBsAg携带者51393人、慢性乙肝患者5139人，减少肝硬化514人、原发性肝癌51人。预计投入324.25元可减少1例HBsAg携带者，投入326853.47元可减少一例原发性肝癌患者和10例肝硬化患者、100例慢性乙肝患者及1000例HBsAg携带者。惠州市10年间对新生儿实行乙肝疫苗接种产生的总经济效益为1.71亿元人民币，净效益为1.55亿元人民币，成本效益比为1:10.28。结论通过样本地区广东省惠州市新生儿乙肝疫苗接种成本效益测算分析反应广东省10年来通过乙肝疫苗免疫对预防和控制乙肝流行效果显著，并且产生巨大的社会经济效益。

【关键词】乙肝疫苗免疫接种效益

【中图分类号】R186【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0039-02

病毒性乙型肝炎(乙肝)是严重危害我国人群健康的传染病，人群乙肝疫苗接种作为本病特异性的预防措施，其效果已受到公认。新生儿是乙肝免疫预防的重点人群，我国自2002年将新生儿乙肝疫苗纳入计划免疫管理和免费接种10余年来，人群乙肝感染率明显下降。本研究主要回故性的探讨惠州市自2002-2011年对所有新生儿实行乙肝疫苗接种后预计减少由乙肝病毒引起的疾病所产生的社会经济效益。

1材料与方法

1.1研究对象

惠州市2002～2011年新生儿乙肝疫苗接种者。资料由惠州市疾病预防控制中心提供，惠州市2002～2011年全市新生儿出生总人数为710528人，乙肝疫苗全程平均接种率为99.41%。人群HBsAg携带率是参照2002年广东省1～14岁儿童乙肝血清流行病学HBsAg阳性携带率为8.56%[1]。

1.2研究方法

1.2.1乙肝疫苗接种成本、效益测算

接种乙肝疫苗的成本为疫苗费、注射针筒费、接种劳务费、管理费等费用之和。

接种乙肝疫苗产生的效果为实施乙肝疫苗接种后所减少的慢乙肝、肝硬化、原发性肝癌的人数，经济效益为实施乙肝疫苗免疫后所避免的慢乙肝、肝硬化、原发性肝癌病人的疾病经济损失（包括直接费用、间接费用及患者病休或早死所致的预期劳动价值损失）之和。

1.2.2成本效益分析（CBA）就是对不同项目的成本及效益进行分析，以筛选出成本效益好的卫生项目方案。CBA常用的指标为效益成本比（BCR）和净效益（NB）。效益成本比（BCR）=接种乙肝疫苗所产生的总经济效益/接种乙肝疫苗的总成本。净效益（NB）=总效益－总成本[2]。

2结果与分析

2.1成本测算

我国于2002年正式将HBV疫苗纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种HBV疫苗。广东省2002年每人份乙肝疫苗（5ug）的零售价格为23.6元，其中已包括了疫苗价格、注射针筒、接种劳务费、疫苗管理费等费用之和[3]。

惠州市十年新生儿乙肝疫苗接种费用为：710528×99.41%×23.6=16669526.88元。

2.2成本效果分析

惠州市2002～2011年出生的新生儿人数为710528人，乙肝疫苗接种保护率为85%计算[4]，人群HBsAg携带率是参照2002年广东省1～14岁儿童乙肝血清流行病学HBsAg阳性携带率为8.56%[1]。通过十年新生儿乙肝疫苗接种减少乙肝HBsAg阳性人数为：710528×99.41%×85%×8.56%=51393人。

有文献表明，乙肝HBsAg阳性携带者中有10%发展为慢性乙肝患者，10%慢性乙肝患者发展为肝硬化，10%肝硬化患者演变为原发性肝癌[4]，即通过十年新生儿乙肝疫苗接种全市减少了5139例慢性乙肝、514例肝硬化患者、51例原发性肝癌患者（51393×10%=5139人；5139×10%=514人；514×10%=51人）。每减少一个HBsAg阳性携带者的费用为：接种成本/接种后减少乙肝HBsAg阳性人数=16669526.88&pide;51393=324.35元。每减少一个慢性乙肝患者的费用为：接种成本/接种后减少慢性乙肝患者人数=16669526.88&pide;5139=3243.72元。每减少一个肝硬化患者的费用为：接种陈本/接种后减少肝硬化患者人数=16669526.88&pide;514=32430.99元。每减少一个原发性肝癌患者的费用为：接种成本/接种后减少原发性肝癌患者人数=16669526.88&pide;51=326853.47元。

2.3成本效益分析

乙肝疫苗接种所减少的乙肝病人的费用包括直接费用、间接费用和患者病休或早死所致的预期劳动价值损失。研究表明，慢性乙肝的直接费用（门诊费、住院费、治疗费、自购药品费、交通费等）为21619.78元，肝硬化的直接费用为46842.35元，原发性肝癌的直接费用为66435.89元[5]。10年间慢性乙肝、肝硬化、原发性肝癌的直接经济损失之和为：21619.78×5139＋46842.35×514＋66435.89×51=138569247.71元。

间接费用包括误工费和病人陪护费，其中误工费为病人误工时间（年）×2011年惠州市在职人均工资，陪护费以惠州市第一人民医院陪护中心陪护人的收入计算。研究表明，慢性乙肝、肝硬化和原发性肝癌次均住院天数为54.3天、75.3天和20.7天[5]。按2011年惠州市在职人均工资19953.2元计算，陪护费以惠州市第一人民医院陪护中心陪护人收入（120元/天）计算，因患者误工、陪护造成的间接经济损失为：19953.2×5139×54.3&pide;365＋54.3×120＋19953.2×514×75.3&pide;365＋75.3×120＋19953.2×51×20.7&pide;365＋20.7×120＝17446068.33元。

患者病休或早死所致的预期劳动价值损失主要指由乙肝造成工作寿命年减少带来的经济损失。研究表明，惠州市肝癌患者67.24%死于30～59岁，死亡高峰年龄在40岁左右[6]，取其中位数45岁计算，平均工作寿命年损失为60-45=15岁，所以由乙肝造成工作寿命年减少带来的经济损失为：19953.2×15×51=15264198元。

乙肝疫苗接种后的总效益为减少慢性乙肝、肝硬化、原发性肝癌的经济损失之和：138569247.7117446068.33＋15264198＝171279514.04元。

成本效益比与净效益：成本效益比（BCR）=总成本（C）/总效益（B）=1∶10.2816669526.88&pide;171279514.04＝1∶10.28

净效益（NB）=171279514.04－16669526.88＝154609987.16元。

3讨论

3.1据世界卫生组织报道，全球60亿人口中，约20亿人曾感染过或正感染乙型肝炎病毒（HepatitisBVirus,HBV），每年约有60万人死于与HBV感染相关的肝病[7]。我国是HBV感染流行的高发区，约1.2亿人群为慢性HBV感染者，占全世界慢性HBV感染者的1/3[8]。作为改革开放以来经济发展的前沿阵地，广东省在接纳越来越多流动人口的同时也成为HBV的高流行区，庞大的人口数量决定了广东省HBV流行控制对我国HBV的感染控制具有重要意义。2002年，广东省1-14岁儿童的HbsAg流行病学调查显示，儿童HBV携带率为8.56%[1]，同年，HBV疫苗正式纳入计划免疫，即对所有新生儿进行免费接种。乙肝疫苗总体接种率的可靠性及准确性受所在地区流动人口数的影响较大，而与广州、深圳、珠海等流动人口较多的地区相比，惠州市本地人口居多，流动人口所占比例较小，经济发展相对稳定，能够较准确地影射广东省近十年新生儿乙肝疫苗接种率，对未来乙肝疫苗接种的规划及管理具有重要意义。因此，本研究以惠州市作为样本区，侧面反映广东省2002～2011年新生儿乙肝疫苗接种所带来的经济效益水平。

3.2卫生经济学评价是指应用技术经济分析与评价方法,对卫生规划的制定、实施过程或产出结果，从成本和效果两个方面进行科学的分析，使有限的卫生资源得到合理配置与有效利用。效果是指卫生规划目标的实现程度。常采用相对效果指标如治愈率、阴转率等和绝对效果指标如发现人数、治疗人数、治愈人数、项目覆盖人数等作为效果的衡量单位。乙肝疫苗免疫接种的效果是指乙肝疫苗接种后所降低的HBsAg阳性人数、肝炎患者人数以及肝硬化、肝癌等并发症的患者人数、死亡人数。本次研究结果表明，惠州市2002-2011年10年间通过新生儿乙肝疫苗接种减少了HBsAg携带者51393人，慢性乙肝患者5139人，肝硬化患者514人以及原发性肝癌患者51人，证实通过新生儿乙肝疫苗接种对于预防和控制乙肝流行效果显著。

3.3新生儿乙肝疫苗免疫接种策略的效益是指由于接种疫苗未来避免减少的疾病损失的折算值，包括直接效益、间接效益和患者病休或早死所致的预期劳动价值损失。效益成本分析常用指标为效益成本比（BCR）和净效益（NB），BCR=疫苗接种总效益/疫苗接种总成本，NB=总效益-总成本。不同地区的成本效益不同与其地区人口数量、经济水平及测算标准有关。本次研究结果表明惠州市10年间对新生儿实行乙肝疫苗接种成本为0.16亿元人民币，接种产生的总经济效益为1.71亿元人民币，净效益为1.55亿元人民币，成本效益比为1:10.28，即接种乙肝疫苗投入1元人民币就可获得10.28元的效益，效益结果与张吉凯[3]等人的研究结果基本一致。预计投入324.25元可减少1例HBsAg携带者，投入3243.72元可减少一例慢性乙肝患者附带10例HBsAg携带者，投入32430.99元可减少一例肝硬化患者和10例慢性乙肝患者、100例HBsAg携带者，投入326853.47元可减少一例原发性肝癌患者和10例肝硬化患者、100例慢性乙肝患者及1000例HBsAg携带者，新生儿接种乙肝疫苗是预防和控制乙肝流行最经济、最有效简单的手段。

参考文献

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