浅析基层医院产科病房常见护理安全风险及防范措施

浅析基层医院产科病房常见护理安全风险及防范措施

华君

江苏省江阴市长泾医院妇产科江苏江阴214411

护理安全是指患者在接受护理过程中不发生法律和规章制度允许范围以外的心理，机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。产科病房是医院高风险科室。护理工作与孕产妇、新生儿的生命息息相关，必须同时保证母婴的安全，任何疏忽大意都有可能酿成严重的不良后果。特别是基层医院产科病房实行母婴同室，在护理工作的每个环节存在各种各样的潜在医疗和护理风险，若不加以防范，将会发生重大医疗事故。科学的识别产科病房护理风险[1]，及时准确地发现并防范各种缺陷隐患，是保证产科护理安全的基础，也是提高产科护理质量的重要举措。

1．安全隐患的相关因素：

1．1医院环境设施因素：①基层部分医院存在一定的布局不合理，产房和病房统一管理，病房呈开放式设计，安全设施跟不上，没有电子监控设施等问题，给病区安全带来隐患，有新生儿被盗的危险。另外孕产妇行动和反应迟缓，应变能力变差，易发生各种意外情况。如卫生间缺少扶手，地面湿滑易摔倒，热水瓶不按规定放置使孕产妇在取放时易发生意外等。所有这些设施方面的不安全因素，都是护理工作中需要重视的问题。②医院环境卫生学方面的因素：基层医院三通道设置不合理，院感防范措施不力，消毒隔离不严，探视制度执行不严格，导致患者院内交叉感染机会增加，对护理安全有直接影响。

1．2护理人员方面的因素：（1）护理管理方面：基层护理人员编制普遍不足，未按江苏省护理管理规范的要求配备护理人员，排班不合理。产科特点是患者周转快，工作量大，工作繁琐，护理人员缺编，导致新生儿观察和护理不到位，成为护理差错和事故发生的诱因。（2）护理人员素质方面：①少数护理人员法律意识淡漠，核心制度落实不严，未严格执行操作规程或简化程序，表现为工作粗心大意，凭印象做事，视觉审美疲劳，忽视查对制度、病房交接班制度、巡视制度、分级护理制度等核心制度的执行以及患者隐私保护等法律意识。具体如产程观察不细心，易造成急产；产后不认真观察子宫收缩及阴道流血情况，易造成产后大出血。另外还有新生儿识别带系错，性别填写正确等。②部分护理人员服务态度不端正，服务意识不强，服务理念落后。对患者缺乏同情卜，说话语气生硬，缺乏耐心。不重视患者主诉及家属意见，沟通缺乏技巧，讲话不注意分寸，回答问题冷漠简单，不能感受患者的痛苦，大声呵斥，从而导致原本就很紧张的产妇更加紧张，恐惧，而发生异常情况。（3）护理人员技能方面：基层医院受医疗条件，助产技术水平等因素的制约和影响，临床经验不足，在实际工作中易导致在产前，产时，产后对产科以外的并发症不够重视，观察不到位以致产生严重后果。在紧急事件发生时，如：产后大出血，新生儿窒息抢救等过程中，因技术不熟练，心理素质差，对常用诊疗设备及仪器性能不熟，在慌乱中出现差错而引发纠纷。（4）护理人员沟通技巧方面：产妇的产程观察是连续动态的过程，需要护理人员根据不同的情况及时和患者及家属沟通，在各项检查，治疗和处理时取得患者及其家属的同意理解和配合。如果沟通的方式不正确或未及时沟通，都会随时引发医疗纠纷。（5）护理人员不重视护理文件的书写。如：书写不及时，记录不认真不准确，随意涂改，医护记录不相符。另外，随意透露产妇及新生儿的信息。不注意产妇的生命健康权知情权隐私权。

1．3潜在用药风险：产科病房因其专科的特点，常用的药物都有如MgS04，催产素等。该类药物在临床使用中存在极大的风险，例如MgS04是解痉降压的首选药，但长期使用易引起中毒反应；催产素肌注使用，用在产妇身上，可促进子宫收缩恢复，而用在产前孕妇身上将导致严重后果等。

1．4操作的不确定性：不断发展的相关理论在临床护理工作中带来操作的不确定性，无统一规范标准，也会给护理工作带来不便，如母亲乙肝大三阳是否母乳喂养等。

1．5母婴同室的风险：所有产科病房都实行母婴同室，新生儿的所有处理均在产妇及家属的直视下进行，稍有不慎将引发纠纷。同时也由于我国的特殊国情，新出生的婴儿是几个家庭的关注焦点，过分的保护及对医学知识的欠缺，如冬天过分保暖，以及产妇执意将新生儿放在身旁睡，易导致新生儿窒息等。

1．6患者及家属方面的因素：①患者及家属文化素质高低不一，缺乏育儿相关知识，对新生儿护理不当，易发生新生儿呛奶窒息烫伤等意外事故。②患者有不健康的生活行为，且不遵守医院规章制度，擅自外出，对治疗不配合。基层医院很多患者是外来务工人员，常有未婚产子故而导致遗弃婴儿等违法事件的发生。③患者及家属对疾病知识认识不足，对产程中的风险没有认知，对医务人员缺乏信任，知识不对等，从而造成误解，引发纠纷。

2、防范对策

2．1完善医院产科病房建设及安全管理制度，改善医疗设施：爱婴病区装上安全门，配置电子监控，及时发现安全缺陷和漏洞；走廊安装扶手，卫生间放置防滑垫并安装呼叫系统。注意细节安全管理，建立健全各项规章制度，完善探视制度新生儿交接班制度告知制度抢救制度等，并签字为证。

2．2合理调配人力资源：根据实际情况和产科的工作特点合理排班，可以采取弹性排班，并注意新老搭配，使人尽其职。避免超负荷工作，从管理上杜绝安全隐患。

2．3严格消毒隔离，防止交叉感染：产房及爱婴病房环境消毒严格按要求执行，接触新生儿的每一项操作前后，都必须用流动水按六部洗手法洗手。对于有传染性的母婴严格执行消毒隔离制度，严防交叉感染的发生。

2．4加强工作责任心，提高护理人员素质：包括专业素质医德素质技术素质身体素质等；严格执行各项技术规范和工作制度；加强责任卜教育，定期召开科务会议，进行护理质量分析讨论，提高每位护理人员的技术水平和风险意识，确保护理安全。提高服务意识，优化服务理念，规范护士的服务行为1在工作中做到有爱心热心细心耐心，不因工作繁忙而急躁，真诚为每一位患者提供力所能及的服务与帮助。

2．5提高沟通水平与技巧，消除沟通不善造成的隐患：用语言及非语言的沟通技巧，耐心诚恳地回答孕产妇及家属的问题，取得患者的信任，解决患者生理和心理上的问题，建立良好的护患关系。

2．6加强用药管理：针对产科用药的高风险，制定相关对策。如将抢救药品、常用药以及产科相关专科常用药的说明书发给各病区护士长，制订成册，以便护理人员翻阅，并要求护士长经常组织科内人员学习、温故。对于使用MgS04及催产素者的观察，该院制订了自己的特色的护理观察记录表格，及时对使用过程中的相关指标详细观察记录，及如何交接作了有关具体的规定。在孕产妇的安排上尽可能将患者分类放置如产前、产后、妊高征、先兆早产归类放置，这样既可使同等患者相互交流，有共同语言，减少对环境的陌生感，又便于我们的管理，减少诸如使用催产素这类药物的风险。

2．7不确定无具体标准的相关内容由产妇决定：针对不确定无具体标准的相关内容，护理管理要求，将以往的规定及最新的学术理论进展告知孕产妇，取得其理解配合，最终由产妇决策，并在护理记录中体现，如大三阳的母亲是否母乳喂养由产妇决定。

2．8加强业务学习，提高护理人员业务技术水平：产科护士除需要掌握基础知识与技能外，还必须掌握专科护理知识和技能，因此应根据实际情况，对各级护理人员分层次进行专科知识急救技能以及急救仪器操作规程的培训考核，重点培训考核产科危重患者如新生儿复苏产后大出血等的抢救方法及护理措施，以达到锻炼提高护理队伍的急救技术水平和应急能力并通过继续教育进修等形式学习新知识掌握新技术培养新理念加强法律意识提高护理记录的书写质量组织护理人员认真学习医疗事故处理条例母婴保健法等相关的法律法规知识明确护理工作职责和法律责任杜绝差错事故的发生制订防范风险事件的措施

针对当前产程观察的高风险，结合产科现有科室的布局，制订防范风险事件的措施[2]。如产科产程观察护理要点小卡片，并将具体操作要领传达至每位护理人员，加强低年资护士的专业培训，如肛查技术的培训，手摸宫缩的指导，夜间所有有规则宫缩的孕妇及急诊待产的孕妇均放在待产室集中管理。

2．9严格按照病历书写基本规范：要求客观、真实、准确、及时、完整地认真书写护理文件，及时与患者及家属沟通，尊重患者的健康权，知情权和隐私权，不泄漏、不议论患者的个人隐私。通过孕妇学校及健康教育对患者及其家属在产前、产时、产后进行知识宣教指导，正确护理新生儿，做好安全教育，避免新生儿意外事故的发生，做每项治疗操作前应给孕产妇及家属讲清目的及可能出现的问题，必要时履行签字手续，取得患者及家属的信任，避免发生不必要的冲突和意外事件。

基层产科病房应根据自身医院特点不断识别护理工作中存在的和潜在的风险，加强自我保护意识、风险防范意识，做到预防为主、安全第一，以防患于未然的意识将风险最小化，通过护理风险管理提高护理质量，维护患者及自身的权益。通过加大风险规避管理，医院工作中同类的欠缺发生率大大降低，同时，发生护理纠纷的机会大大减少，工作质量、服务质量不断提高，护理人员的风险意识、法律观念也不断加强。

参考文献：

[1]王国权，范珍．护理风险的分类与管理[J]．中国实用护理杂志。2007，1（21）：56．

[2]吕华，李忠丽，张艳红．我院开展风险管理的做法与体会[J]．中华医院管理杂志，2007，2（23）：119．