经尿道前列腺电切术的治疗分析

(整期优先)网络出版时间:2015-10-20
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经尿道前列腺电切术的治疗分析

杨鑫

杨鑫

(宁夏青铜峡市人民医院宁夏青铜峡751600)

【摘要】目的:探讨经尿道前列腺电切术的手术效果进行分析。方法:对我院收治的前列腺良性增生患者78例进行经尿道前列腺电切术治疗,对患者的临床资料进行分析。结果:78例均手术成功,手术时间平均67±10min,术后平均住院时间3~5天,术后继发性出血患者5例,发生尿道狭窄4例。结论:经尿道前列腺电切术创伤轻、手术时间短、住院时间短、术后并发症少、恢复快,是目前治疗前列腺增生的一种良好的方法,适宜泌尿外科进行广泛应用开展。

【关键词】前列腺增生;尿道;前列腺电切术

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)10-0049-02

前列腺增生是最常见的男性老年外科疾病。我院在2013年5月至2014年7月,收治前列腺增生患者78例,均采用经尿道前列腺电切术(TURP)进行治疗,疗效显著,先将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般临床资料

本组男性患者78例,年龄55~79岁,平均年龄64岁。经过CT检查、直肠检查、彩超检查、临床症状、体征等分析,均明确诊断为前列腺良性增生。其中Ⅰ度增生36例,Ⅱ度增生28例,Ⅲ度增生12例。病人有尿频、尿痛、夜尿多、排尿困难等临床症状。其中发生尿潴留62例,合并高血压病16例,合并泌尿系感染14例。

1.2术前准备

泌尿系感染给予抗生素控制,术前半小时用抗菌溶液冲洗膀胱。常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林、1∶5000碘伏。高血压患者控制血压在理想范围内。尿潴留给予留置尿管引流。

1.3手术方法

采用连续硬脊膜外麻醉,取截石位,对外生殖器和尿道口进行消毒处理。体位采取头高脚低为,电切时根据切除部位进行体位调整。术中使用5%电切甘露醇溶液为灌注液,经尿道插入电切镜,进入膀胱后先观察膀胱情况及前列腺大小。必须注意侧叶向内突入,有时挤压而盖住精阜,中叶增生的大小范围易判断,而侧叶则较难。若中叶增生明显,先切除中叶,若不明显,则从增生最明显处开始电切。远端不超出精阜水平,深度不超出前列腺包膜。当切到前列腺尖部时,镜鞘放在外括约肌上缘,看清精阜后,以精阜为标志,在其平面两侧和上方,将电切圈从镜鞘口处向前推,切忌拉切,以免误伤外括约肌。边切边电凝止血。电切完毕后用Elik反复冲洗膀胱,将组织碎片全部排出。取出电切镜,放置F24三腔气囊导尿管,注水30ml,术后持续冲洗1~3d。

1.4结果

78例手术均切除成功,无中转开放手术。患者术后病情平稳,膀胱持续清洗通畅。手术平均操作时间67±10min,平均住院时间3~5天,术后继发性出血患者5例,发生尿道狭窄4例,无严重术后电切综合症和不良反应发生,均经过保守治疗后痊愈。随访4个月,78例均恢复良好。

2.讨论

良性前列腺增生患者多数年老体衰,治疗时必须同时考虑增生程度和全身情况。经尿道前列腺电切术具有手术创伤小、手术操作简单、术后并发症少、恢复快等优点,已成为手术治疗前列腺增生的“金标准”,是治疗前列腺增生的常规治疗方法。对于高龄患者,因其前列腺增生速度极慢,即使部分切除亦终生不复发,可行部分切除或分次切除,可降低手术风险。有心、肺、脑疾病应请内科专科医师监护,以保证手术顺利进行。

本组78例前列腺增生患者通过经尿道前列腺电切术治疗,恢复情况良好。在进行电切术过程中需要注意几个方面:(1)术前准备非常重要。前列腺增生病人多为年龄较大的老人,通常有冠状动脉、瓣膜及高血压心脏病,以及脑血管病,慢性肺部疾病、肾功不全、糖尿病。术前务必对这些疾病作细微了解和妥善治疗。(2)切除前列腺尖部时需要特别注意,如切除过少则梗阻未彻底解除,切除过多又恐伤及外括约肌,造成术后的尿失禁。只要不伤及括约肌,由其他原因造成的外括约肌暂时损伤引起的尿失禁,一般过段时间就会恢复,需要给病人说清楚,以免引起不必要的麻烦。(3)在术中和术后对患者的各项生命体征需要进行严密的观察,并且进行详细的记录和分析。(4)保持术后膀胱持续冲洗通畅以及大便通畅,避免术后出血。

【参考文献】

[1]吴德库,邵继寿,廖朴等.经尿道前列腺部分切除术治疗高龄前列腺增生86例报告[J].临床泌尿外科杂志,2002,(2):97-98.

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[3]廖伟强,罗立旷,刘创明等.合并前列腺增生症的膀胱结石的手术方式选择[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,(12):2192-2195.