急性肺栓塞的放射诊断分析

急性肺栓塞的放射诊断分析

刘明周[1]付春秀[2]杜天培[3]

新津县人民医院四川成都611430

【摘要】目的:探讨急性肺栓塞的放射诊断。方法:选择我院2013年1月至2015年12月间40例肺栓塞患者，对患者治临床体征、血气、心电图检查、胸片或者CT、多排螺旋CT检查后诊断进行分析。结果:与胸片检查方法相比，临床症状、血气分析、心电图的检出率更低，分别为50.0%（20/40)、55.0%（22/40）和50.0%（20/40），对比分析后，差异有统计学意义（X2=5.203、7.294、6.292，P<0.05）。与CT或螺旋CT检查方法相比，临床症状、血气分析、心电图的检出率更低，对比分析后，差异有统计学意义（X2=7.214、7.034、7.842，P<0.05）。结论:胸片、CT或多排螺旋CT检查方式具有诊断快、敏感性高、易接受等优点对于肺栓塞疾病具有良好的诊断价值，值得临床推广使用。

【关键字】急性肺栓塞；放射诊断；血气分析；胸片CT；多排螺旋CT

急性肺栓塞是由于患者出现内源或外源性栓子，肺动脉系统出现堵塞而发病[1]。肺栓塞疾病的临床特征主要为肺循环、呼吸功能障碍。肺栓塞的临床症状和体征的变化较大，对于高危患者，一旦出现突发性呼吸困难、胸痛咯血、不明原因的肺动脉瓣区收缩期杂音第二心音亢进等症状时，可能出现肺栓塞疾病[2]。临床上对于肺栓塞疾病准确诊断，对于急性肺栓塞患者的治疗具有重要的意义。目前，临床上对于急性肺栓塞疾病的诊断，主要为放射诊断，但其诊断方法较多。本次研究选择40例肺栓塞患者进行放射诊断，现报告如下：

1一般资料

本次研究选择我院2013年1月至2015年12月间40例肺栓塞患者。在所有患者中，男25例，女15例，年龄分布为27~80岁，平均年龄为(50.1±4.4)岁。其中17例患者的致病原因为骨折，12例患者为手术造成肺栓塞，3例患者为肿瘤造成肺栓塞，4例患者因长期卧床形成肺栓塞。

1.2方法

40例患者以临床体征、血气、心电图检查、胸片或者CT、多排螺旋CT检查后诊断。患者均通过临床症状、体征进行分析，阳性患者出现胸闷、气短、胸痛、咯血等症状。体征表现为病变区域可叩及浊音、呼吸音较弱，心率加快、心浊音界扩大等。

对患者进行动脉血气诊断。PaCO2为39.2~47.5mmHg，PaO2为50.3~58.5mmHg。

患者的心电图检测，阳性特征表现为电轴右偏，极度顺时钟向和右束支传导阻滞，部分患者会出现T波倒置、肺性P波以及病理性Q波。患者经X胸片，阳性患者特征主要为尖端指向肺门的楔形阴影，沿肺叶或者肺段分布。

患者采取CT或者多排螺旋CT检查，急性肺栓塞患者可能会出现血管截断征、轨道征，附壁型或者偏心型充盈缺损等症状。

1.3统计学方法

采用SPSS14.0软件，采用X2检验，若P<0.05，为差异有统计学意义。

2结果

与胸片检查方法相比，临床症状、血气分析、心电图的检出率更低，分别为50.0%（20/40)、55.0%（22/40）和50.0%（20/40），对比分析后，差异有统计学意义（X2=5.203、7.294、6.292，P<0.05）。与CT或螺旋CT检查方法相比，临床症状、血气分析、心电图的检出率更低，对比分析后，差异有统计学意义（X2=7.214、7.034、7.842，P<0.05），详见表1。

表1不同方法检出率对比分析

3讨论

急性肺栓塞疾病的临床症状并不典型。患者的临床症状较轻时，常会出现漏诊。急性肺栓塞疾病发展较为迅猛，预后效果较差，因此需要尽可能的早期发现、治疗，防止患者出现严重后果。急性肺栓塞患者具有较高的死亡率、误诊率和漏诊率，而急性肺栓塞疾病的治疗与较多学科相关，因此，对于急性肺栓塞疾病进行准确诊断，对于降低患者的死亡率具有重要的意义。目前，对于肺栓塞疾病的治疗多采取放射诊断方式。

最常用的诊断方式主要根据临床症状、血气分析、心电图、胸片或CT、多排螺旋CT检查等。对患者进行血气分析时，由于患者的栓塞部位肺血流量出现降低，肺泡的死腔量逐渐增大，肺内的血流将会重新分布，通气血流比例也会出现失调，肺顺应效果下降，肺体积减小，并还可能会出现肺不张，最终造成患者的呼吸功能不全，多数患者的动脉血氧分压低于80mmHg。急性肺栓塞患者的心电图改变多为非特异性改变，较为明显的变化是Ｉ导联S波加深，Ⅲ导联出现深Q波以及T波倒置。

对于胸片或者CT进行检查时，患者的区域性肺血管纹理将会变细、稀疏，有时会逐渐消失，肺野的透亮度增加，并且伴随着肺野局部浸润性阴影[3]。患者的肺膨胀不全，右下肺动脉干发生增宽或者伴随截断特征，肺动脉出现彭隆，其右心室扩大，同时还可发现横膈抬高，且出现少量胸腔积液。胸片或者CT检查时，可对患者的心肺情况先进行评估之后，再联合心电图结果，可提高肺栓塞的准确诊断。胸片或者CT检查方式联合心电图在病情较为严重时，患者的急诊具有广泛的适用性[4]。多排螺旋CT检查方式也是常见的放射诊断方式，具有敏感度高，安全、无创等特点[5]。多排螺旋CT检查方式的直接征象为血管截断征，主要表现为肺动脉管腔出现全部闭塞。轨道征，主要表现为腔内充盈缺损，在血管的中央部位，周围还具有对比剂环绕。多排螺旋CT检查方式的间接征象多为栓塞动脉扩张，远端血管较为稀疏，出现胸腔积液、心包积液，扫描结果表明肺部及肺部以外的其他胸部疾病。目前多排螺旋CT检查方式已经逐渐成为非高危患者的首选方式。在本次研究中，与胸片检查方法相比，临床症状、血气分析、心电图的检出率更低，分别为50.0%（20/40)、55.0%（22/40）和50.0%（20/40），对比分析后，差异有统计学意义（X2=5.203、7.294、6.292，P<0.05）。与CT或螺旋CT检查方法相比，临床症状、血气分析、心电图的检出率更低，对比分析后，差异有统计学意义（X2=7.214、7.034、7.842，P<0.05）。表明与其他诊断方式相比，胸片、CT或螺旋CT检查方式具有更高的检出率，对于急性肺栓塞疾病具有良好的诊断结果。

综上所述，胸片、CT或多排螺旋CT检查方式具有诊断快、敏感性高、易接受等优点对于急性肺栓塞疾病具有良好的诊断价值，值得临床推广使用。

参考文献

[1]汪铮,陈孝谦,李秀.肺栓塞患者危险因素及临床特征分析[J].临床肺科杂志,2013,18(2):255-257.

[2]聂薇薇,陈斌,王升忠,等.16层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞诊断价值[J].临床肺科杂志,2014,19(5):826-828.

[3]李艳辉,冯坤鹏,黎庶,等.双能CT肺灌注成像与多层螺旋CT肺动脉造影联合应用对肺栓塞的诊断价值[J].CT理论与应用研究,2014,23(6):905-912.

[4]刘曼华,尹琼,万书平,等.急性肺栓塞47例临床分析[J].中国医师杂志,2013,15(12):1696-1698.

[5]李月敏.肺栓塞动脉多排螺旋CT血管造影在临床诊断中的应用[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,13(11):94-94.