某三甲医院胆道手术并发症情况分析

某三甲医院胆道手术并发症情况分析

蒋海1庞亚雄2

AnAnalysisoftheSituationofBiliarytractsurgerycomplicationsinAThird-gradeClass-AHospital

蒋海1庞亚雄2

1.解放军第323医院7100002.解放军第12医院710000

摘要目的：了解某医院2008~2011年间，所有进行胆道手术患者的手术例数，统计发生并发症的例数，统计发生胆道手术并发症的类型等有关因素，讨论各因素，提出几点意见。方法：通过信息科调阅有关胆道手术并发症例数，分析数据所呈现特征。结果：并发症类型，并发症年龄等因素与手术并发症的关系。结论：从严格掌握适应证和禁忌证等方面对手术并发症的管理提出建议。

【关键词】手术术后并发症；并发症因素；并发症管理

【中图分类号】R657.4

目前，在医疗纠纷的处理中，手术并发症引起的纠纷成为重要的诱使因素之一。手术并发症不仅增加了患者的痛苦和病死率，还增加了平均住院时间及医疗费用。在经济因素方面为了阐明手术并发症与医院医疗资源之间的关系，荷兰研究人员进行了研究得出结论：医疗费用与医院并发症密切相关，并发症发生数哪怕是极小量的下降也会大大节约医疗费用，降低患者的心理和生理负担。

因肝胆病变种类很多，胆道的解剖变异较多,胆管与肝脏、胰腺、十二指肠等器官关系密切,结构复杂,因此胆道疾病进行手术的并发症发生较为常见，同时影响并发症发生的因素复杂，这些因素的影响往往不是单一的,是多因素的综合影响的结果；因此，大量的手术量给我们医院提高手术水平带来很大的机遇同时也带来了巨大的挑战，如何降低手术并发症，避免医疗纠纷的产生，已然成为必不可少的研究议题。

1、资料与方法

1.1资料来源

收集某三甲医院2008~2011年行胆道手术的例数，分析四年中进行胆道手术的数据，四年之间进行胆道手术14088例，发生手术后并发症的为289例，发生率为2.05%，将收集数据录入Excel软件形成数据库；进行分析，旨在找出四年中，术后产生的主要并发症类型，以及其他因素；为提高医院并发症管理，以及医师对于术后并发症的术前预防，减少医院医疗风险发生率，提高治愈率进行思考，并提出建议。

2、结果

2008~2011年，关于胆道的手术共进行了10488例，其中男性为7956，女性病人为6132例；发生并发症289例，其中好转49例，死亡9例，治疗无效5例，治愈为229例。

2.1发生手术并发症的主要类型

经数据统计发现，胆道手术术后并发症以胆漏为首要症状，感染、出血次之，同时患有病危可能性极大的急性肝肾功能衰竭也有很大的比率，术后主要的并发症集中于消化系统。

2.2并发症的年龄因素

发生并发症例数中最大年龄为85，最小年龄为16岁，平均年龄为50.5岁，通过数据统计，40岁以上发生并发症的患者占绝大多数，手术并发症的发生可能与患者自身的年龄有关。

2.3不同科室并发症率

通过数据统计，以胆道外科为主的科室发生并发症的发生率高于其他科室，肝移植科次之，微创手术的腹腔镜科发生率相对较高。

3、讨论

根据以上统计分析结果，结合某三甲医院的实际情况，对胆道手术并发症情况从以下几方面进行讨论：

3.1并发症的类型

根据上述的数据，胆道手术并发症的主要类型为胆漏，感染，以及出血，289例并发症患者中，发生胆漏的例数为78，发生率为27%，感染例数为40，发生率13.8%，出血发生例数为37，发生率为12.8,急性肝肾功能衰竭，严重危险患者生命的并发症，为10例，发生率为3.5%。各类并发症的发生严重危险患者生命，通过数据分析，了解胆道手术具体并发症的类型，以及发生率，从而从具体数据上来警示进行手术时或术后需要从这几个方面注意。

3.2并发症的年龄因素

并发症的发生，最大年龄为85岁，最小年龄为16岁，如上图，并发症的发生与年龄有着较为密切的关联，40岁以上患者进行手术，发生并发症的概率远远大于40岁以下患者，40岁以下患者，由于体质与恢复能力远大于40岁以上患者，并发症的发生率较低。

3.3手术科室的不同

进行专门胆道外科的科室，四年之间进行的胆道手术并发症的发生率高于其他科室，但是由于其他肝脏外科进行的有关胆道手术不是专门针对胆道疾病，发生病变累及胆囊等的患者居多，其他有关胆道手术的科室，虽然收治的病患不是很多，但是发生并发症的几率还是很大，所以进行有关经验的吸取以及有关的警示很有必要。

4、思考与建议

4.1严格掌握适应证和禁忌证

并发症的“不可避免性”包含了两层意思，即医疗行为的不可避免和损害后果的不可避免。具体到诊疗行为上是指一些具有一定危险性、可能产生不良后果的检查和治疗。在患者适应证明确及充分知情并同意的前提下，医务人员方可实施诊疗。如果医务人员因为对疾病诊断错误，或主观判断依据不充分，实施了非疾病所必须的有创检查或放宽手术适应证而导致了医疗并发症或相关不良损害后果的，不属于“不可避免性”的并发症范畴内。在实施诊疗活动前应充分预见到目前已知的患者可能发生的并发症，并且需书面告知患者及其家属，征得知情同意。如果应当预见而未能预见，或者未向患者及家属告知可能发生的并发症，就可以认定未履行法定的注意与告知义务而构成医疗过失。

4.2采取措施防范并发症发生

在预见到了可能发生的并发症以后，在接下来的诊疗行为中，就应采取相应措施防范其发生：包括选择适宜的手术时机；针对术前准备、手术方式、术中术后并发症防范处理预案等进行的术前讨论；手术方法及操作符合技术规范、术中意外情况的处理；术后各项指标的监测、规范的护理等。

4.3并发症发生后须承担救治义务

在并发症发生以后，应尽早做出诊断并积极采取救治措施以最大限度控制损害后果。如果贻误诊治，也应承担相应的医疗事故责任。

手术并发症，给患者带来痛苦乃至生命危险，也给患者家属带来巨大的经济负担，同时，也是医疗纠纷重要诱因与医疗安全不稳定因素；对于医生，手术并发症的发生很有可能是自己忽视大意造成，但是，还有很多并发症属于不可避免的发生，这样的手术并发症，对于管理者来说，是个挑战也是个机遇，可以组织不同科室的医生，对于大量关于胆道手术以及并发症进行讨论，交流宝贵的经验，对于不同疾病以及不同的手术方式，采取更加科学的手术流程与手术评估，对于降低手术并发症发生率有很大的意义；对于其他疾病也可以采取同样的研究以及管理方法，为社会以及人民作出更好的服务。

参考文献

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