经可弯曲支气管镜介入治疗气管狭窄性呼吸衰竭

经可弯曲支气管镜介入治疗气管狭窄性呼吸衰竭

杨滋宇

（四川省旺苍县人民医院四川旺苍628200）

【摘要】目的：探讨喉罩通气全身麻醉下经可弯曲支气管介入治疗气管严重狭窄导致的呼吸衰竭的治疗效果并评价其有效性、安全性。方法：回顾性分析2013年3月—2015年3月10例因气管严重狭窄导致的呼吸衰竭收治于本院的患者介入治疗前和治疗后临床资料。喉罩通气全身麻醉下，经喉罩进出可弯曲支气管镜，通过支气管镜工作孔道进行冷冻治疗、电灼术、球囊扩张及自膨胀金属支架置入等综合呼吸介入治疗，根据患者CT和气管镜资料评估介入治疗前后气管狭窄程度及气促症状评分值。结果：10例气管严重狭窄导致的呼吸衰竭患者经呼吸介入治疗后气管阻塞程度由术前（85.0±0.7）%下降至（20.9±0.6）%（P<0.01），气促症状评分由术前（3.9±0.3）降至（2.4±0.5）（P<0.01）。介入治疗过程中未出现大出血、死亡等严重并发症。结论：对于气管狭窄导致的呼吸衰竭患者，喉罩通气全身麻醉下经可弯曲支气管镜进行呼吸介入治疗安全、有效。

【关键词】气管狭窄；可弯曲支气管镜；介入治疗；呼吸衰竭

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）01-0021-02

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheefficiencyandsafetyofinterventionwithflexiblebronchoscopeundergeneralanesthesiabyusinglaryngealmaskinpatientswithseveretrachealstenosisinducedrespiratoryfailure.MethodsAtotalof16in-patientswithpatientswithseberetrachealstenosisadmittedfromSeptember2009toMach2012wereretrospectivelyreviewed.Acomprehensivebronchoscopicinterventionforthecompletepatencyofairwaywassuccessfullyperformedwithvaioustechniquessuchascryotherapy,electrocautery,ballondilatation,andimplantationofself-expandingmetalstentsundergeneralanesthesiabyusinglaryngealmask.TheefficiencyofcomprehensivebronchoscopicinterventionanddyspneascorewereevaluatedbychestCTscanandbronchoscopicexaminationbeforeandafterthetreatment.Datawereexpressedas（x-±s）.Pairedttestwasusedforstatisticalanalysisofthedata.ResultsThedegreesoftrachealstenosisanddyspneascorebeforeandafterinterventionwere(85.0±0.7)%vs.(20.9±0.6)%(P<0.01)and(3.9±0.3)vs.(2.4±0.5)(P<0.01),respectively.Therewerenolife-threateningcomplicationsoccurredincludingmassivehaemorrhage.ConclusionItisaneffectiveandsafetechniquetoresolvethetrachealstenosis-inducedrespiratoryfailurewithinterventionbyusingflexiblebronchoscopeundergeneralanesthesiawithlaryngealmask,anditisapromisinginterventionaltreatmentforclinicapplication.

【Keywords】Trachealstenosis;Flexiblebronchoscope;Interventionaltherapy;Respiratoryfailure

气管狭窄可严重影响呼吸功能，造成呼吸困难。近年来，笔者通过采用喉罩通气全身麻醉（简称全麻）下经可弯曲支气管镜介入治疗因气管严重狭窄导致的10例呼吸衰竭患者，取得了良好的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年3月—2015年3月收治的10例因气管严重狭窄导致的呼吸衰竭患者作为研究对象，其中男性5例，女性5例。年龄44～77岁，平均年龄（59.1±11.4）岁。

1.2气管狭窄的病因

气管狭窄的病因包括两大类：良性病变和恶性病变。恶性病变6例，其中原发性气管肿瘤1例，局部浸润性肿瘤5例；良性病变4例，其中气管侵袭性曲霉菌感染2例，气管挛缩增生1例，复发性多软骨炎1例。

1.3治疗方法

1.3.1术前准备和麻醉由于患者病情危重，甚至不能平卧，静息状态下可闻及明显的喘鸣音，因此仅给予急诊胸部CT检查并气道丞相以了解气管狭窄程度、病变范围等，术前紧急完善各项检查如心电图、血气分析，由麻醉师和临床医生进行麻醉和术前评估。患者均在24h内在手术室内进行了紧急喉罩通气全麻下介入治疗。麻醉前面罩吸氧，静注阿托品0.5mg，地塞米松10mg以减少呼吸道分泌物及预防呼吸道黏膜水肿，在心电、脉氧及血压监测下，静脉推注咪唑安定2mg、芬太尼50μg、丙泊酚50mg麻醉诱导后顺利插入4#喉罩（女性为3#），喉罩与呼吸机用三通连接管连接。丙泊酚、雷米芬太尼泵维持麻醉。

1.3.2介入操作方法可弯曲支气管镜通过三通连接管进入气管，经支气管镜工作孔道进行各种介入治疗如电灼术、冻取、球囊扩张及金属支架置入等。

1.4疗效判断

介入治疗前后气管狭窄程度根据胸部CT及支气管镜检查结果判定。气促症状评分按美国胸科协会（ATS）评级方法进行评分。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，并以x-±s表示，以P<0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1气管阻塞程度和气促症状

经呼吸介入治疗后，10例患者呼吸困难、气促症状明显缓解，气促症状评分明显降低（P<0.01）。而介入治疗后气管直径狭窄程度明显改善（P<0.01），改善率达（64.1±0.1）%，见表2。

2.2并发症及处理

患者在呼吸介入治疗过程中无死亡，均顺利完成介入手术。

3.讨论

气管狭窄导致的呼吸衰竭是一种极其危重的状态，导致气管狭窄有多种原因，其中包括恶性和良性病变，而恶性病变占多数[1]。气管狭窄能够导致呼吸衰竭，由于阻塞部位在气管，首先会影响肺的通气功能，而后会损坏气管的清除功能而导致感染。一般气管内径狭窄至10mm，患者还无症状，直径至8mm，往往出现活动后呼吸困难，但动脉血氧分压仍正常。直径狭窄至5mm时，往往出现活动后呼吸困难，但动脉血氧分压仍正常。直径狭窄至5mm时，患者在平静状态下即有呼吸困难，并出现局限性的假性哮鸣音，吸气性呼吸困难和三凹症。喉罩通气全麻是目前进行气管内介入治疗较为理想的麻醉方法，喉罩通气全麻下，对10例严重气管狭窄患者进行了经可弯曲支气管镜下介入治疗，其治疗方法主要包括自膨胀金属支架置入、电灼术、冷冻治疗及球囊扩张术，多采用联合治疗方法。

综上所述，对于气管狭窄导致的呼吸衰竭患者，喉罩通气全身麻醉下经可弯曲支气管镜进行呼吸介入治疗安全、有效，值得临床应用。

【参考文献】

[1]王婷，张杰，王娟，等.经喉罩或气管插管连接行常规机械通气在全身麻醉介入治疗手术中的安全性[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（10）：739-742.

[2]王继旺，查王健，黄茂，等.喉罩通气全身麻醉下经可弯曲气管镜介入治疗窒息性气管狭窄三例[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（7）：545-547.