腹部带蒂皮瓣修复手外伤38例护理体会

腹部带蒂皮瓣修复手外伤38例护理体会

张毅梅

张毅梅（吉林省东丰县医院骨科136300）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）15-0077-02

【摘要】目的探讨腹部带蒂皮瓣修复手外伤的护理干预措施。方法选择2005年3月～2008年3月我院收治的手部外伤经腹部皮瓣修复的患者38例，并对其积极的围手术期护理和相关康复训练指导。结果本组38例患者经精心护理、耐心的后期功能训练，有1例出现皮瓣部分坏死，经2期手术愈合良好，97％患者经长期规范化的康复练习，均取得满意的效果。结论对腹部带蒂皮瓣修复手外伤的患者进行正确的护理，可减少术后皮瓣的坏死，降低感染的几率，增强手术疗效，预防并发症，促进功能恢复，提高生活质量。

【关键词】腹部带蒂皮瓣手外伤功能锻炼护理

手部是人体组织器官极其重要的组成部分，有人称之为“身体的第二只眼睛”。其发生损伤后，将对工作及日常生活造成重大影响，因此，手部损伤通过正确的手术，精心的护理、功能练习，能最大限度的得到功能的恢复。手部皮肤缺损的常见原因有皮肤撕脱伤，压砸伤等均可引起组织血管、神经、肌腱的破坏，而皮肤缺损严重，将使上述组织外露，临床上最常用的方法之一是腹部带蒂皮瓣移植术。此术有利手创面愈合，和后期手功能的恢复，是修复手部软组织缺损的理想方法，对提高患者生活质量有着积极的意义。我院自2005年3月-2008年3月，共收治腹部皮瓣移植修复手外伤患者38例，皮瓣成活100%，手功能恢复满意，取得良好疗效，现将护理体会报告如下：

1临床资料

本组病例38例，男，25例，女13例，年龄20-54岁，平均年龄35岁，本组病人均为急诊外伤，都伴有不同程度的软组织缺损，腹部皮瓣最小6cm×5cm，最大面积20cm×18cm，皮瓣大部分成活，1例部分坏死，给予清创，拉近缝后成活。

2结果

2.1舒适有效的肢体固确定直接影响皮瓣的成活

腹部皮瓣移植术后固定是否切直接影响手术的成败，首先将患肢前臂以多头腹带或绷带固定于腹部，使其保持在一比较舒适的体位上，并且要有一定的活动度，以少于皮瓣长度为宜，手部再以胶布固定于腹壁上，起双重固定之作用。上臂、肘部以厚棉垫垫起，防止下坠继而牵拉皮瓣导致其坏死，手部应按皮瓣方向固定，禁止发生成角、扭转、挤压现象，睡眠前检查姿势是否稳妥，夜间多加巡视，嘱陪患密切注意患者肢体位置的变化，随时加以调整，防止患者在熟睡时皮瓣区域发生拉脱或受压现象发生［1］。

2.2皮瓣血运的变化应注意观察

术后1-3天是皮瓣成活与否的关键时期，因早期皮瓣血运变化较大，易受外界因素所干扰，亦可能发生血管危象，为便于观察，包扎敷料时皮瓣根部、体部及末端应保留空隙，以便观察，以防止根部发生扭转及皮瓣血运情况是否良好，术后早期皮瓣颜色红润，皮温正常，皮瓣充盈好。如发生皮温低，皮瓣色苍白，毛细血管充盈时间延长则提示动脉供血不足，如皮瓣色发暗，毛细血管充盈时间缩短，皮肤张力加大，则考虑静脉回流不畅［2］，应详细做好护理记录，有变化随时通知医生给予处置。

2.3预防切口感染

切口换药应按医嘱进行，严格无菌操作，保持创面敷料清洁。腹部皮瓣术后其蒂部极易因渗出物增多导致切口感染，加之手部出汗较多，如遇炎热天气，更应注意切口敷料的更换，必要时一天更换二次，合理执行医生抗生素的应用，注意药物的半衰期，合理安排药物输入的时间及次数，以维持抗菌药物在体内的有效浓度。

2.4预防卧床的并发症

训练患者床上排便，防止发生便秘及尿潴瘤。教会患者股四头肌等长收缩，踝关节的背伸运动，防止下肢脉血栓（DVF）的发生，老年病人或有肺部疾病的应指导其进行深呼吸和咳嗽训练，10min/次，3-4次/d，以防止发生坠积性肺炎，教会患者移动肢体的方法，以防止皮瓣造成撕脱或牵拉，进行骶尾部，背部按摩，防止发生裖疮［3］。

2.5心理护理

患者入院后，因其对手部愈后情况之不确定性，因此心理压力大，对医疗和护理行为采取挑剔的态度，心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起重要作用，应主动与患者交流，再向其讲述手术的必要性，预后及注意事项，鼓励患者正确的面对疾病，解除其焦虑不安的心理，调动患者的主观能动性，使其树立战胜疾病的信心，积极主动的锻炼、配合治疗。

2.6生活护理

患者饮食方面因其早期是处于卧床时段，开始以半流饮食再到固体饮食为好，注意饮食卫生，多饮水，告之患者禁止吸烟，因其可造成血管收缩，影响皮瓣血运。术后1-3天以卧床为主，患侧肢体垫高，保护、大小便应在床上进行。协助患者翻卧，保持卫生，3天后在医护人员的指导下进行床上或离床活动，对皮瓣的成活及病人的康复有重要作用。

2.7断蒂前后的护理

腹部皮瓣修复术后一般3周后首先进行几天的皮瓣血运阻断训练，用肠钳套上橡皮套，或直接用橡胶管夹住皮瓣蒂根部，阻断其血运供应，观察皮瓣颜色之变化，第1天可夹住10-20min，以后逐天延长时间，至阻断皮瓣血运1小时，肤色无变化和水肿时，表明皮瓣与受区间血液循环已经建立，即可断蒂。

3讨论

因手部功能的特殊性，其功能的恢复将直接影响日后的生活质量，故治疗护理不当容易导致手术失败和手部功能的恢复障碍。在手科的护理工作中，要从主观上认识腹部皮瓣术后护理的重要性，熟练掌握对术后患肢的固定，观察皮瓣血运的变化，切口敷料的更换，卧床并发症的处置，心理、生活护理的运用，对患者良好的恢复起着极其重大的作用。

参考文献

［1］余莉.腹部皮瓣修复手指及软组织缺损的围手术期护理［J］．中国误诊学杂志，2008，8（8）：1881-1882.

［2］周璐.腹部带蒂皮瓣修复手外伤的护理［J］．国际医药卫生导报，2007,13（21）：97-99.

［3］顾凤仙.手外伤带蒂皮瓣修复术后的护理［J］.局解手术学杂志，2008,17(3):218-219.