CT后处理显示大肠疾病临床价值探讨

CT后处理显示大肠疾病临床价值探讨

陶柱良

江苏省东海仁慈医院放射科222300

【摘要】目的探讨阴性造影剂及螺旋CT后处理方法联合运用显示大肠病变的临床意义。方法先将33例大肠病变患者行阴性造影剂小肠及大肠充盈后进行CT三期增强扫描，在工作站行CT仿真内镜（CTVE）、多平面重组（MPR）、CT血管成像等数据后处理，并与肠镜或手术病理对照。结果33例大肠病变全部检出，敏感性100%。病变位于结肠14例，直肠19例，5例弥漫或散在分布于结直肠。其中3例CT诊断与病理不符，准确率90.9%（30/33），定位准确性100%。结论运用阴性造影剂充盈肠道行螺旋CT扫描，通过后处理对提高大肠病变定性定位诊断准确率有意义。

【关键词】大肠病变；体层摄影术，X线计算机；成像技术

应用常规CT检查肠道疾病已应用于临床，但在实际工作中小肠充盈不充分，会对大肠病变定性定位产生影响。本文阴性造影剂充盈小肠及大肠后行16排螺旋CT检查，进一步研究其在大肠病变检查中的临床意义。

1材料与方法

1.1临床资料：选取2013年2月至2015年2月在33例本院行MSCT检查术前拟诊大肠病变患者，其中男性22例，女性11例，年龄19-62岁，平均年龄47岁。后经肠镜或手术病理证实。临床表现为反复发作的腹痛，便秘，黑便等。

1.2检查方法：患者检查前1日流食，当晚禁食，扫描前12小时服用1500ml含硫酸镁50g的液体清洁肠道。检查前1小时口服1500mL甘露醇液充盈小肠。扫描前右侧卧位于CT扫描床，经肛门注入适量气体约1500ml左右，经常规平扫定位像观察大肠充气情况并调整至肠道充气满意。使用仪器为Siemens16层螺旋CT机，全腹平扫后以自动高压注射器经肘前静脉注射对比剂碘普罗胺（370mgI/ml），流率3ml/s，重建层厚及间隔1mm。在工作站进行多平面重建（MPR）、CT仿真内窥镜（CTVE）、容积再现（VR）等图像后处理。由两位放射科副主任医师独立分析病变部位、大小、形态、密度及强化程度等。

2结果

除2例因病人耐受性差大肠充气较少外，余病例肠道充气满意（图1）。所有病例顺利完成MSCT扫描检查。如表1所示：

MSCT检出了全部大肠病变，灵敏度100％.利用16排MSCT增强3期扫描及MPR、CTVE、VR，清晰显示病变位置及形态。本组病例位于直肠19例、结肠14例，1例黑斑息肉病弥漫分布于结肠与直肠内。CT表现①结直肠癌（图2）：肠壁局限性或环形增厚，其厚度大于3mm，肠腔可见偏心性肿块，较大肿块与周围结构分界不清，增强后明显强化，周围或远处淋巴结增大。②溃疡性结肠炎（：结肠肠壁增厚，粘膜面凹凸不平，肠管边缘呈锯齿状，管腔变细，结肠袋消失，形如“铅管状”，周围脂肪间隙清楚，肠系膜密度增高模糊，CTVE示弥漫分布小息肉及小溃疡。③结直肠息肉：腔内有或无蒂的息肉状软组织影，CTVE呈圆形或卵圆形腔内隆起病灶，表面光滑。其中包括1例P-JS：CT表现为肠腔内多发大小不一的息肉，较大息肉呈肿块状，肠腔狭窄，增强后轻度强化。33例病例中3例结肠淋巴瘤诊断为结肠癌外，其余病例诊断正确，准确性90.9%（30/33）。

图2直肠癌.A：横断位显示直肠前壁增厚，腔内肿块，管腔狭窄，肠周脂肪间隙模糊。B：冠状位示肿瘤侵及范围。C：矢状位显示直肠四周侵及范围。D：CTVE示肿块腔内形态。

3讨论

3.1检查前准备：肠道充盈对比剂分为阴性及阳性，阳性对比剂由于高密度可以帮助CT平扫显示肠管，在增强后会干扰判断病灶强化程度。充盈结肠可以注水作为阴性对比剂，但部分患者耐受性差，且注水压力大可能造成癌细胞脱落行成种植性转移，注水还会造成肛直肠反射引起局部肠壁增厚，对区别正常与受浸润肠壁有影响[1，2]。本组采用肛门注气，操作简单安全、方便，图像显示清晰，患者无不适，也适合肠腔明显狭窄不能结肠镜检查者，肠腔清洁后残留液体与注入的气体均为阴性对病变显示无影响。在实际临床工作中盆腔小肠未充盈对转移淋巴结的检出存在一定影响，本研究小肠用水充盈后使得盆腔小肠与充气的结肠区分清楚，一目了然，大肠壁及其周围脂肪间隙显示清楚。

3.2CT图像后处理：MSCT多种重建方法方便、直观，通过2D和3D重建能够充分显示大肠的解剖形态以及病变部位，对大多数大肠病变可做出定性诊断[3]，本研究诊断准确性达90.9%（30/33）。①MPR可以对肠道病变任意层面行横断、冠状、矢状及斜面图像处理，其中矢状位及斜面重建可以显示病变在纵轴方向范围，曲面重建可以显示迂曲的肠道全貌。MPR可以对大肠癌进行分期，明确大肠病变性质。另外值得提出的是在实际工作中，测量肿瘤至肛口的距离决定患者手术方式的选择，而目前采用的直肠指诊法与临床医生经验有很大相关性，差异较大。而利用曲面重建可以精确测量肛口至肿瘤下缘距离。②VR可以直观显示大肠腔的整体形态和轮廓，可清楚显示大肠有无狭窄、狭窄程度、部位以及有无外压性改变，但当肠腔内残留液体较多则显示不佳。③CTVE可以无创性从多个角度及方向显示整个大肠腔内的病变，无检查盲区，可为肠镜提供检查重点，从而减少纤维大肠镜检查的盲目性，尤其对于梗阻性病变，可以越过梗阻部位，观察近段肠管腔内情况，以免大肠多发病变漏诊。有研究认为CTVE可以部分代替结肠镜，但其无法显示真实色彩，对较小浸润性病变及溃疡显示无明显效果，且当肠腔内水较多时，也无法清晰显示病变，只能作为结肠镜检查有益的补充。

总之，通过阴性造影剂肠道充盈后后CT大肠病变检查，可以明显提高大肠病变的定位及定性诊断的准确率，为临床治疗方案制定提供直观依据。

参考文献：

［1］袁会军，袁慧，赵学智，等．多排螺旋CT的结肠仿内镜技术（CTVE）对结、直肠疾病的诊断价值．现代医用影像学，2011，20：348-353.

［2］梁文钊，靳仓正．螺旋CT三维重建技术在结直肠癌诊断中的应用价值.中国介入影像与治疗学，2008，5：71-74．

［3］张淑倩，叶玉芳，李东晖，等．多种技术结合优化CT结肠造影后处理程序．实用放射学杂志，2011，27：714-716．