子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中大出血的临床研究

子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中大出血的临床研究

田辉

田辉

(湖南省妇幼保健院湖南长沙410008)

【摘要】目的观察和分析探讨子宫动脉上行支结扎术在剖宫产术中治疗产后出血的临床效果。方法选取2012年1月-2013年1月我院接收治疗的30例剖宫产术中发生产后出血现象的患者，对患者采用子宫动脉上行支结扎，观察该方法的止血效果以及是否并发症。结果经观察，采用子宫动脉上行支结扎术后所有患者迅速止血，整个过程中有2例患者因胎盘植入导致止血失败，后改用子宫次全切除术进行治疗，结果无并发症，效果显著，具有统计学意义，P<0.01。结论子宫动脉上行支结扎术在剖宫产术中治疗产后出血的临床效果显著，可以作为该病临床研究的参考依据。

【关键字】子宫动脉；上行支结扎术；剖宫产大出血

随着社会的发展和进步，人们的生活水平不断提高，现阶段很多孕妇为保证婴儿的顺产，通常会采用剖宫产的方法生产[1]。剖宫产最大的危险体现在产后大出血的可能性很大，随着剖宫产产妇的不断增加，产后出血产妇在近年产科中出现的概率急剧上升[2]。一旦发生产后大出血现象对产妇的生命健康造成极大的威胁，这无论对产妇还是家属都会带来极大的痛苦，因此，如何预防剖宫产术中产后出血的现象，以及如何治疗成为众多医学专家热议的话题，本研究主要通过分析和观察子宫动脉上行支结扎术对30例剖宫产术中发生产后出血症状的临床效果，具体方案如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月-2013年1月我院接收治疗的30例剖宫产术中发生产后出血病的患者，患者中最低年龄为20岁，最高年龄为35岁，平均年龄29岁。所有患者中，属于初产妇的有13例，经产妇的有18例，孕周34+1～40周，平均孕周38.5周。

1.2手术特征以及大出血因素

30例患者中，伴瘢痕子宫的有5例，其中瘢痕子宫伴胎盘粘连的患者有2例，胎盘早剥的有6例，发生子宫胎盘卒中的有5例，重度子痫前期的有4例，属于单纯瘢痕子宫的有3例，头盆不称的有2例，产出巨大儿婴儿的1例，患者要求进行手术分娩的2例。所有患者产后出血量达到2500毫升～4300毫升的有7例，出血量在1000ml左右的患者有8例，产后平均出血量为500毫升的患者有15例。对于剖宫产术中出现大出血现象的患者，对患者子宫进行常规按摩，用缩宫剂的方法止血无效后，对患者行子宫动脉上行支结扎术。

1.3方法

对所有患者采用连续硬膜外麻醉的方法。手术具体处理方案：(1)将子宫娩出至患者的腹腔外面，分别从子宫切口的两边进行迅速缝合，剩余中间三分之一切口进行接下来的动作对子宫情况进行观察。(2)首先结扎患者一侧子宫动脉上行支，向上向对侧牵引子宫，从患者子宫的前壁穿过子宫肌层将吸收线迁移到子宫后壁，再穿行至前壁，结扎患者当侧子宫动脉上行支。采用相同的方法处理子宫对侧子宫动脉上行支的结扎过程。在整个结扎过程中，要避开患者子宫周围的血管区，保证进针出针的顺利行，同时注意避免损伤输尿管。

1.4统计学处理

对数据库的录入及统计分析均通过SPSS16.O软件实现。其组间构成比较用卡方检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析，两组均数比较用t检验，治疗前后比较用配对t进行相关检验。

2.结果

2.1止血效果

采用子宫动脉上行支结扎术后所有患者迅速止血，治疗后，患者的平均出血量小于等于300毫升，且手术后没有患者出现再次出血的现象；整个过程中有2例患者因胎盘植入导致止血失败，对这两例患者分别进行了局部缝扎、冰敷、宫腔填塞纱布、子宫动脉上行支结扎后发现患者子宫还在继续涌出大量血液，遂行子宫次全切术；具体情况表1.

表1采用子宫动脉上行支结扎术后患者的止血效果

显著一般无效

治疗前6159

治疗后2802

注：P<0.01，具有统计学意义

2.2痊愈后

所有患者剖宫产中大出血而后经抢救，均脱离生命危险，并在手术后第六天康复出院。整个过程中，没有患者出现膀胱、输尿管、肠管损伤的情况，也无一例患者出现局部血肿、子宫缺血坏死、阔韧带血肿、子宫切口愈合不良等并发症。

2.3患者子宫复旧情况

所有患者手术后42天进行身体复查，复查结果显示，患者子宫大小均恢复正常，同时对产妇进行B超的检测，结果显示宫腔回声均匀，子宫及双侧附件均显示正常。两例子宫次全切患者B超提示双侧附件正常，盆腔未见血肿。

2.4患者月经复潮的时间及月经量

患者中，2例产妇因个人原因未哺乳，出院后45天月经复潮，剩余其他患者月经复潮的时间为2~8个月之间，且月经量与孕前相比无显著性差异。

3.讨论

近年来，产后出血的病例越来越多[3]。由于产后大出血是具有突发性，因此对于该病例的治疗主要针对如何降低因大出血而造成的死亡率以及在抢救过程中如何保持患者子宫的完整性。

子宫动脉是子宫供血的主要来源，经过多次临床研究发现，子宫动脉上行支结扎术在剖宫产术中治疗产后出血的临床效果非常显著，治疗剖宫产术中导致的产后出血传统方法为通过髂内动脉结扎术对患者进行止血[4]。该方法在实际操作过程中，止血效果很显著，但因其手术操作过程复杂，手术耗时太长，手术过程中容易引起患者子宫出现局部缺血的症状，严重者会导致患者臀部坏死；另外子宫切除也是治疗产后出血常用的方法，子宫一旦切除，会导致患者无生育能力，生殖器官完整性遭到破坏，因在临床治疗中通常不采用子宫切除的方法。而子宫动脉上行支结扎术在治疗过程中既可以保留患者的子宫，同时保留全盆腔脏器的完整性，且手术操作简单，止血迅速，在临床中值得推广[5]。

本研究中，采用子宫动脉上行支结扎术后所有患者迅速止血，整个过程中有2例患者因胎盘植入导致止血失败，后改用子宫次全切除术进行治疗，结果无并发症，效果显著，具有统计学意义，P<0.01。综上所述，子宫动脉上行支结扎术在剖宫产术中治疗产后出血的临床效果显著，可以作为该病临床研究的参考依据。

参考文献

[1]胡钢，黄陵生，龚道恺，等1电话心电图监测在心源性晕厥诊断中的作用[J]1心功能杂志，2012，10(2):1271

[2]秦玉静，李枫，王晓雷，等.剖宫产术中结扎子宫动脉上行支预防产后出血86例预后分析.中国妇幼保健，2009，20(15):50-51.

[3]唐俐梅，马连诊，徐荣娟，等.宫术安栓药物在绝经期取环中的应用［J］.哈尔滨医科大学报，2011，30(3):270－271．

[4]伍海鹰，曾晓琴，章向红，等.米索前列醇与尼尔雌醇用于绝经后困难取器效果观察［J］.中国计划生育学杂志，2011。15(3):175－176．

[5]肖素梅，邹一琴，杨素琴.双侧子宫动脉上行支结扎救治顽固性产后大出血8例分析［J］.中华现代妇产科学杂志，2010，2(9):823．