鼻损伤诊疗心得

鼻损伤诊疗心得

孟凡英

孟凡英（哈尔滨市公安医院150010）

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0286-02

【关键词】鼻损伤诊断治疗

一、外鼻挫伤

由钝力打击所引起的皮下软组织损伤，多见于重物的碰撞、拳打、脚踢或棍棒的打击。表现为鼻啼软组织肿胀、皮下瘀血等，可伴有鼻骨骨折。

对于单纯的挫伤，早期可用冷敷，以控制血肿与水肿的发展，受伤24小时以后者可改用热敷，以促使肿胀的瘀血消退。

二、切伤、裂伤、刺伤及盲管伤

切伤主要由锐利的刀刃、瓦片、玻璃片等所引起，伤缘整齐，常呈直线。裂伤则重物或钝力所致软组织裂开、伤缘不整齐，周围组织损伤也较重。刺伤多由尖细的竹签、刀尖等刺入软组织所致，伤口细小，但可能较深。盲管伤常为高速度金属异物如子弹、弹片或金属碎屑进入组织所致，有进口而无出口，异物常存留于组织中；这些高速的异物有时也可引起进口小而出口大的贯通伤，但较少见。

根据上述情况，组织受伤范围将视外伤种类的不同而有差别，其严重性也不在于伤口的大小，而在于外伤的性质，例如，对于范围较大的切伤，早期予以缝合处理，预后往往良好；盲管伤的伤口看来虽小，但深部组织可能损伤广泛而严重，且常伴有骨折或异物存留，预后可能较差。

症状及检查：鼻部血管丰富，故受伤后，常以局部出血为主要症状，严重者可致休克。检查包括视诊、触诊、鼻前孔镜检查及X线拍片等。为了查明鼻外伤口是否与鼻腔、鼻窦相通、伤道的深度和方向，以及是否有异物或碎骨片存留，有时须用探针进行探查。对于昏迷病人而有鼻腔大量出血者，须防血液经鼻后孔流入咽喉，故咽部检查也不可忽略。

治疗：对皮肤、粘膜有创口者，破伤风抗毒素应列为常规使用。

三、鼻骨骨折

鼻骨骨折（fractureofnasalbone）为鼻外伤中的最常见者，国内有资料（1966）分析80例运动员的耳鼻喉咽外伤中鼻外伤占26例，其中12例发生鼻骨骨折。

病因：鼻骨骨折多由直接暴力引起，如运动时的外伤、小儿跌伤、鼻或额部着地也常导致鼻骨骨折。骨折可单纯限于鼻骨，也可累及周围的骨结构。

症状：受伤后，立即妯现鼻梁下陷或歪斜，数小时后，因软组织发生肿胀或血肿，畸形反不明显，消肿以后，畸形复现。因常伴有鼻腔粘膜破裂，故有鼻出血。鼻中隔也可因、受暴力的影响而发生移位，加之鼻腔内有血块积聚或鼻甲肿胀，而致鼻塞。

检查及诊断：根据外伤史、视诊和触诊，常可作出诊断。鼻外软组织可有皮下瘀血或裂伤，触诊时骨折处往往有触痛、骨移位或骨摩擦感。如有皮下气肿发生，多因鼻粘膜破裂后，用力擤鼻，空气逸入皮下所致。若外鼻肿胀，可使诊断发生困难。特别在小儿，因其肿胀常较成为为剧，又不合作，易被忽略。X线鼻骨拍片，可显示骨折的部位、性质、以及碎骨片的移位方面，有助于诊断。鼻腔检查有时可见鼻中隔脱位、鼻中隔血肿、粘膜撕裂或软骨暴露。

治疗：鼻外伤口者与一般外科处理相同。视情况考虑注射破伤风抗毒素和抗生素。伴有鼻出血者，宜先行止血处理。

鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理；发生外鼻畸形者，须在肿胀发生前或水肿后进行手术复位，但最好在受伤后2～3小时内或10天之内进行，以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。大多可用闭合性复位法加以矫正，骨折超过两周者，则因骨痂形成而使复位发生困难，有时需行开放式复位。

1、闭合式复位法

用地卡因肾上腺素棉片或纱条做鼻腔粘膜表面麻醉（小儿可在全麻下进行，但须注意维持呼吸道的通畅）。双侧骨折者，可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方，向前、上轻轻用力抬起鼻骨（有时可闻及鼻骨复位声）；用另一手的拇指和食指在鼻外协助复位。如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲，可先用鼻骨复位钳的两叶，伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方，挟住鼻中隔，垂直向上移动钳的两叶，脱位、偏曲之处即可恢复正常位置，复位钳向上已达鼻骨下后方时，即按上述方法抬起鼻骨。如为单侧骨折，可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内，一叶置于鼻外，将钳闭合钳住软组织与骨折片，稍加拧动，并用手指在鼻外协助复位。复位后鼻腔填塞凡士林纱条，填塞前鼻底可先置一较硬的橡皮管，以便呼吸。如无鼻骨复位钳可用钝头的弯形血管钳，顶端套一像皮管或缠一层凡士林纱条，也可用鼻骨膜分离器代替之。须矫正鼻中隔者，可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位；或在偏曲一侧先紧填凡士林纱条，将鼻中隔压向对侧，再填塞对侧鼻腔。填塞物2～5天后取出，必要时外鼻须加固定，以资保护。术后严禁触摸鼻部和擤鼻。

伴有鼻中隔血肿者须予以切开引流并严防感染，否则有形成鼻中隔脓肿之虞。

2、开放式复位法

有的骨折用闭合式复位不能成功，需采用开放式复位，此时须在全麻下进行。做一侧内眦部弧行切口，必要时可行两侧内眦部切口并中间联接成H形切口，在直视下根据骨折的情况用电钻穿孔，穿以不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌内额突或将两个碎骨片相连接，鼻腔填以凡士林纱条，填塞之前须放入鼻通气管。此对于昏迷患者有预防窒息作用，甚为重要。

参考文献

[1]田勇泉，耳鼻咽喉科学（第五版），人民卫生出版社，2001

[2]韩德民，耳鼻咽喉头颈科学，高等教育出版社，2005

[3]卜国铉，耳鼻咽喉科全书－鼻科学，上海科学技术出版社，1997